Les troubles de la déglutition chez la personne âgée. Dr Denise STRUBEL, Pôle de Gérontologie CHU Nîmes

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Hélène Delisle
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1 Les troubles de la déglutition chez la personne âgée Dr Denise STRUBEL, Pôle de Gérontologie CHU Nîmes Hygiène risques et qualité chez la personne âgée Nîmes 2012

2 Problèmes spécifiques chez la personne âgée! Méconnaissance fréquente du problème car le diagnostic peut être difficile! Souvent révélé par ses complications : dénutrition et complications infectieuses! Nombreuses pathologies en cause dont certaines iatrogènes! Prise en charge pluridisciplinaire

3 Données épidémiologiques! La prévalence de la dysphagie augmente avec l âge! Mortalité : 4000 décès/an en France surtout de PA! Prévalence : à domicile : 8-15% en institution : 30-50% en hospitalisation : 10-15% Intergroupe de Pneumo-Gériatrie SPLF-SFGG Rev Gériatrie 2009; 34:

4 La déglutition s inscrit dans la fonction de la prise des repas Fonction vitale des repas :! Apports caloriques suffisants! Équilibre nutritionnel Déglutition è sécurité Fonction psychosociale des repas :! Plaisir! Relations familiales et sociales

5 Le carrefour aéro-digestif! La voie respiratoire et la voie digestive se juxtaposent au niveau du pharynx! Nécessité de mécanismes de protection des voies aériennes pendant la déglutition

6 Les 3 phases de la déglutition volontaire réflexe réflexe

7 Complications chez le sujet âgé inhalations dysphagie retentissement psychosocial blocage alimentaire pneumopathies de déglutition décès déshydratation dénutrition cachexie

8 Repérage des troubles de la déglutition

9 Les troubles de la déglutition sont souvent variables! Troubles variables dans le temps (jour et moment de la journée) selon la fatigue et la vigilance! Troubles variables selon le positionnement du malade! Troubles variables en intensité! Aggravation fréquente avec l évolution de la maladie

10 2 signes majeurs aux repas : la fausse route (FR) et la toux! FR = passage d un corps étranger dans les voies aériennes sous les cordes vocales! Toux = mécanisme réflexe de protection des voies aériennes, qui permet l expectoration des aliments, de la salive ou des sécrétions bronchorhino-pharyngées

11 Repérage des troubles lors des repas MAJEURS PLUS DISCRETS AUDIBLES - toux violente isolée - toux récidivante - râclements pharyngés Juste après déglut : - toux discrète - hemmage - voix voilée ou mouillée VISIBLES - suffocation, apnée prolongée - cyanose du visage, des doigts ou lèvres - stagnation en bouche - résidus après la déglutition - doubles déglutitions - larmoiements - rhinorhée

12 Repérage des troubles en dehors des repas Il faut y penser aussi devant :! Un encombrement bronchique fréquent! Des pneumopathies à répétition! Des pics fébriles à ! Des difficultés à prendre les médicaments! Une perte de poids inexpliquée! Un refus alimentaire

13 La mise en évidence d une dysphagie doit conduire à la réalisation le plus souvent possible d un bilan orthophonique et d un bilan nutritionnel

14 Le bilan orthophonique! Protocole :TCFD (test de capacité fonctionnelle de la déglutition) de Guatterie et Lozano - déglutition de volumes croissants de liquides puis de solides (1/2 càc à 1 càs) - évaluer différentes textures pour les solides - déterminer la frontière entre la déglutition fonctionnelle et des FR

15 Les examens complémentaires! Examen ORL à stase salivaire, tumeur, candidose, mobilité des cordes vocales! Transit pharyngé à détection d anomalies morphologiques, comme un diverticule, une membrane! Vidéo-radiographie à analyse fonctionnelle de la déglutition avec liquide, pâteux et solide! Nasofibroscopie

16 Les étiologies des troubles de la déglutition

17 Mécanismes des troubles de la déglutition Anomalie de : - la vigilance - la posture (hémiplégie, position vicieuse ) - du contrôle salivaire (stase, bavage, sécheresse) - la préhension labiale - la coordination linguo-masticatrice et de la propulsion - la vidange buccale et/ou pharyngée Dysphagie fonctionnelle plus que lésionnelle

18 Etiologies neurologiques u pathologie vasculaire cérébrale (stade aigu ou séquellaire) u syndromes parkinsoniens ( 50%) u maladie d Alzheimer u maladie de Charcot (SLA) u tumeurs cérébrales u affections musculaires : myasthénie, dermatomyosite

19 Dysphagie dans la pathologie vasculaire cérébrale Ü Prévalence de 35 à 45% à la phase aigue, pour les AVC ischémiques et hémorragiques, corticaux ou souscorticaux Ü Ils persistent chez 10 à 30% des malades au-delà de 3 mois Ü La dysphagie est fréquente dans l état lacunaire

20 Dysphagie dans la maladie d Alzheimer! Troubles du comportement alimentaire : boulimie, oubli de déglutir, succion! Dysphagie haute : atteinte des phases orale et pharyngée de la déglutition : préhension, préparation, propulsion et vidange! Apraxie de la déglutition La fréquence é avec l évolution

21 Etiologies iatrogènes sonde trachéale, sonde naso-gastrique médicaments altérant la vigilance : neuroleptiques, sédatifs médicaments provoquant une xérostomie (anticholinergiques ) médicaments perturbant la motricité : neuroleptiques médicaments perturbant la motricité de l oesophage : antica, nitrés, benzodiazépines

22 Etiologies ORL et oesophagiennes tumeur ORL candidose oropharyngée ostéophyte cervical géant? (maladie de Forestier) dysfonctionnement du sphincter supérieur de l oesophage diverticule oesophagien de Zencker troubles moteurs oesophagiens

23 Autres étiologies! Affections stomatologiques : - troubles odontologiques : édentation, prothèse (surtout mal adaptée) - sécheresse de la bouche = xérostomie étiologie iatrogène, syndrome sec! Affections générales : - déshydratation - fin de vie

24 Principes de prise en charge! Installation du malade : assis, dos vertical, tête en légère flexion antérieure! Adaptation du couvert, pas de pipette! Environnement calme! Présentation attrayante! Petites bouchées, petites gorgées! Ne pas faire parler le malade pendant le repas

25 Principes de prise en charge! Adaptation des textures selon bilan orthophonique (différents épaississements) et avec l aide de la diététicienne! Compléments nutritionnels! Gastrostomie per-endoscopique : peu d indications! Alimentation palliative è «alimentation plaisir»

26 Importance de la pluridisciplinarité Repérage par : è tout soignant è la famille Evaluation par è orthophoniste Trouble de la déglutition Diagnostic étiologique è médecins Prise en charge avec prévention des complications è orthophoniste è diététicienne è aide soignante è médecins

27 Conclusion! Le repérage précoce des troubles permet de limiter les complications! La recherche d une dysphagie doit faire partie de l évaluation gériatrique standardisée! La prise en charge vise 3 objectifs : è prévenir les complications è préserver l état nutritionnel è préserver la qualité de vie

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