Explorations des muscles respiratoires. CAT devant une surélévation de coupole

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1 DESIF «Respiration et système nerveux» 8 janvier Maison du Poumon Explorations des muscles respiratoires CAT devant une surélévation de coupole Pr Thomas SIMILOWSKI Service de Pneumologie et Réanimation Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière ER 10 UPMC Université Paris VI Pierre et Marie Curie Paris, France

2 explorations musculaires respiratoires

3 explorations musculaires respiratoires : pourquoi? 1. comprendre une dyspnée, une hypoventilation identifier les patients à risque d hypoventilation nocturne 3. suivre l évolution d une maladie

4 explorations musculaires respiratoires clinique spirométrie pressions inspiratoires stimulation phrénique sommeil gaz du sang

5 explorations : clinique dyspnée orthopnée et ses équivalents symptômes de dys-somnie (somnolence diurne, céphalées matinales, nycturie...)

6 explorations : clinique QuickTime et un décompresseur Sorenson Video 3 sont requis pour visionner cette image.

7 explorations : clinique _ QuickTime et un décompresseur Sorenson Video 3 sont requis pour visionner cette image.

8 explorations : clinique

9 explorations : clinique

10 explorations : spirométrie Volume CV facteur pronostique «dynamique» VNI si < 50 % couché : réductionr CV VRE aide à l indication VNI Temps

11 explorations : pressions SLA SNIP < 40 cmh2o Se 97% Sp 79% pour prédire décès à 6 mois Morgan 2005 VNI si < 60%

12 explorations : pressions Pimax : plus difficile moins performant VNI si < 60%

13 explorations : stimulation phrénique stimulation magnétique cervicale pression oesophagienne recueil électromyographique de surface du diaphragme

14 explorations : stimulation phrénique stimulation magnétique cervicale pression oesophagienne recueil électromyographique de surface du diaphragme

15 explorations : stimulation phrénique stimulation phrénique électrique stimulation magnétique cervicale pression oesophagienne 200mv 5ms recueil électromyographique de surface du diaphragme SE ms (faux négatifs) CMS ms (contamination)

16 explorations : endurance

17 explorations : gaz du sang PaCO2 tardif VNI si > 45 mmhg

18 explorations musculaires respiratoires : pourquoi? 1. comprendre une dyspnée, une hypoventilation identifier les patients à risque d hypoventilation nocturne 3. suivre l effet et les complications des traitements

19 explorations : sommeil

20 explorations : sommeil

21 explorations : sommeil VNI si Sp02 < 90% pendant plus de 5% du temps

22 explorations musculaires respiratoires : résumé clinique CV - CV couchée SNIP stimulation phrénique sommeil gaz du sang

23 surélévation de coupole

24 1 surélévation ou pas?

25 1

26 1

27 1

28 2 nerf ou muscle?

29 3 200mv 5ms 200mv 5ms 200mv 5ms 200mv 5ms

30 4 dysfonction ou pas?

31 4 cervical magnetic stimulation electrical stimulation Pga Pes Pdi Pm EMGdi Pes 3 cmh20 Pga 3 cmh20 Pdi 3 cmh s

32 5 retentissement ou pas?

33 5

34 6 cause?

35 6 cause?

36 6 : muscle

37 6 : muscle QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.

38 6 : nerf compressions et infiltrations nerveuses - tumeurs médiastinales (dont thymomes...) - adénopathies médiastinales - goître plongeant - lésions cervicarthrosiques sévères lésions traumatiques (souvent iatrogéniques) - section ou étirement traumatique (plexus) ou chirurgical (défilé des scalènes) - bloc interscalénique pour anesthésie loco-régionale membre supérieur - refroidissement (chirurgie cardiaque) - ponction lors d'un cathétérisme jugulaire ou sous-clavier - manipulation chiropractique du rachis cervical - greffe hépatique - lésion obstétricale...

39 6 : nerf... lésions inflammatoires (névrites) - névralgie amyotrophiante (Parsonage Turner) - zona - multinévrite d'origine vasculaire lésions centrales (moelle et cerveau) - hémiplégies capsulaires - sclérose en plaque -rhizotomie idiopathique

40 6 : nerf QuickTime et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur TIFF (LZW) sont requis pour visionner cette image.

41 6 : nerf

42 6 : nerf QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.

43 7 traitement?

44 7 VNI nocturne plicature diaphragmatique

45 7

46 7

47 7 améliore la dyspnée supprime l orthopnée ne modifie pas la CV (en fait, un peu) améliore la production de pressions réduit les hypopnées nocturnes mais recul incertain critères prédictifs imprécis... donc, prudence (sauf rupture avérée, post-traumatique surtout)

48 QuickTime et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.