Prise en charge des cancers du colon

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1 Prise en charge des cancers du colon Pr B. HEYD Service de Chirurgie Viscérale, Digestive et Cancérologique Unité de transplantation Hépatique CHU Besançon

2 Cancers colo rectaux nouveaux cas 65 % colique décès 8 % découverte fortuite 20 % lors d une complication 15 à 20 % présentent une lésion secondaire au moment du diagnostic Intérêt majeur de la campagne de dépistage

3 Histoire naturelle du cancer du colon Pas de Métastases Métastases 0 à 1 % Métastases 6 à 25 % ENDOSCOPIE CHIRURGIE carcinologique

4 Histoire naturelle du cancer du colon Par voie lymphatique Métastases Potentielles Par voie sanguine Pièce opératoire Foie +++ Bilan pré opératoire TDM Poumon

5 Histoire naturelle locale du cancer du colon Evolution régionale Envahissement Organe de voisinage Tumeur T4 Résection R0 Carcinose péritonéale Complications mécaniques 20% - occlusion - perforation - fistule - infection - hémorragie

6 La découverte d un cancer est une situation grave et angoissante Boulangère Santé magazine Internet Message clair Stratégie personnalisée Patient Famille Référentiel officiel Professionnels de la santé Médecin traitant Gastroentérologue Anatomopathologiste Radiologue Anesthésiste Cardiologue Chirurgien Oncologue Radiothérapeute Nutritionniste Médecin nucléaire Pharmacien Généticien Infirmière libérale Infirmière d hospitalisation Stomathérapeute Cadre de santé Assistante sociale Médecin de la sécurité sociale ARC.

7 Signes d appel Rectorragies Anémie Troubles du transit Altération de l état général Métastases Complications Découverte fortuite campagne de dépistage Coloscopie totale Siège Biopsie Seconde localisation Diagnostic de cancer du colon Bilan d extention TDM thoracique abdomino pelvien Marqueurs

8 RCP pré thérapeutique Caractéristiques du malade et du cancer Bilan complémentaire Évolution prévisible de la maladie Définir la stratégie Prévoir les précautions particulières : - conservation tumorale - impératifs chirurgicaux, CIP - délai de chimiothérapie -

9 > 50 % Cancer du colon bilan d extension négatif et opérable Chirurgie élective Visée curative Impératifs de la colectomie carcinologique Explorations cavité abdominale : carcinose, lésion hépatique Résection R0 Marge de résection > 5 cm Curage ganglionnaire valeur thérapeutique et pronostique > 12 gglions Le rétablissement de continuité est habituel

10 Type de résection à Droite DROITE Hémicolectomie droite

11 Libération angle colique droit Mobilisation complète Médialisation du colon droit

12 Type de résection à Gauche

13 Laparotomie Voies d abord Coelioscopie

14 Rétablissement de continuité Impératifs techniques : Segment intestinal bien vascularisé Sans tension Complications : Mortalité 1 à 2 % Morbidité 20 % Fistule anastomotique 5 à 8 % Durée moyenne de séjour : 15 jours

15 RCP post chirurgie Délai de réponse anatomopathologie < 15 jours ptnm Risques évolutifs Permet de définir stratégie adjuvante ADNP + Délai inférieur à 1 mois depuis le diagnostic du cancer Mise en place de la surveillance 5 ans Conseils génétiques

16 Cas particuliers Adénocarcinome sur pièce de résection endoscopique Pas de Métastases Métastases 0 à 1 % Métastases 6 à 25 % Surveillance colique CHIRURGIE Carcinologique Pour évaluation ganglionnaire

17 Cas particuliers : cancer occlusif Urgence de l occlusion Traitement carcinologique Plusieurs stratégies Endoprothèse par coloscopie après quelques jours Chirurgie Carcinologique Solutions chirurgicales en 1 ou ++ temps Hartmann Après 3 mois

18 Cas difficiles : cancer colique métastatique En l absence de complication (occlusion) Le traitement initial chirurgical du colon ne bénéficie qu à 10% des patients Indication de chimiothérapie première En cas d efficacité la chirurgie peut intervenir en un deuxième temps Intérêt majeur des discussions pluridisciplinaires Coordination des séquences thérapeutiques

19 Chimiothérapie 6 cycles comportant 1 Folfox Avastin puis2 cures supplémentaires Folfox 120 g 1200 g 250 g Segment 2 Métastasesectomies 3 J 5 semaines 2 Ligature V porte Colectomie 4 Chimiothérapie 4 cycles comportant Folfox Avastin 30 à 50 % de survie à 5 ans

20 Cas difficiles : carcinose péritonéale colique Évolution dramatique Survie moyenne < 6 mois Stratégie multidisciplinaire Chimiothérapie Chirurgie et CHIP Survie 30% à 5 ans

21 Le cancer colique est une cancer guérissable Avant le stade d invasion pas d extension à distance L ablation endoscopique est curative Importance de la prévention Hémocult pour la population générale Coloscopie si facteur de risque Surveillance à vie si ATCD

22 Le cancer du colon invasif La chirurgie reste le seul traitement curatif possible L atteinte ganglionnaire est le principal facteur pronostic Post opératoire Le traitement adjuvant est devenu la règle en cas d ADNP + Discussion multidisciplinaire spécialisée à toutes les étapes clé de la stratégie Pré thérapeutique, changement de cap, bloc opératoire

23 Conclusion Ces 10 dernières années nous participons à une remise en cause profonde des méthodes de prise en charge des cancers du colon. Les impératifs de chaque spécialité sont référencés L'interconnexion des spécialités est difficile L avenir verra croître les stratégies complexes multi disciplinaires Le travail des RCP est essentiel L incidence du cancer colique peut être réduit par la prévention.