Bilan des signalements pour entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) en France

Transcription

1 Epidémiologie des bactéries résistantes en France (EPC ERV-ABRI) 1ere journée de prévention du risque infectieux associé aux soins Sophie Vaux Bilan des signalements pour entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) en France Unité Infections Associées aux Soins et Résistance aux Antibiotiques Département Maladies Infectieuses (DMI), Institut de veille sanitaire Bron, Rhônes-Alpes, 3 mai 212 E. Résistance coli - K. pneumoniae aux céphalopsorines : proportion de de souches invasives résistantes 3 ème aux céphalosporines de 3 génération et production de BLSE ième génération, France, Prélèvements 21 invasifs*, 21 EARS-Net France Proportions de résistance aux C3G ,7% 8,9% 17,8% BLSE 87,7% BLSE 15,2% K. pneumoniae E. coli 1,1% 1 7,2% 6,7% 6,1% 5 4,1% 2,% 2,5% 3,8% 64,8% 64,9% BLSE BLSE 1,4% <1% <1% <1% Années de surveillance * Hémocultures + LCR <1% E. coli : proportion de souches invasives résistantes aux carbapénèmes, Europe, % d isolats de E. coli résistants aux carbapénèmes, 29 % d isolats de de E. coli résistants aux carbapénèmes, 21 <1% Source : European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).

2 K. pneumoniae : proportion de souches invasives résistantes aux carbapénèmes, Europe, Bilan des cas d EPC en France % d isolats de KP résistants aux carbapénèmes, 29 % d isolats de KP résistants aux carbapénèmes, 21 Episodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) notifiés via le signalement des infections nosocomiales (CClin, ARS InVS) rapportés par des laboratoires de bactériologie à l InVS <1% Source: <1% Italie : 15.2 % Chypre : 16 % Gre : 36.5 % Chypre : 9.7 % Grèce : 49.1 % European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Hongrie : 5.5 % Etude rétrospective : avant août 21 prospective : depuis août 21 Carbapénèmase identifiée et confirmée par le CNR ou un laboratoire expert Un épisode = un ou plusieurs cas infecté(s) ou colonisé(s) par une EPC et reliés par une chaîne de transmission épidémiologique Bilan au 16 janvier 212 Nombre d épisodes impliquant des EPC par mois de signalement Espèces impliquées dans les épisodes signalés (N=152 épisodes) 25 Source : InVS, Raisin Circulaire 6 décembre 21 Nombre d épisodes N % Nombre d'épisodes d'epc Recommandations HCSP Mai 21 Saisine DGS Février 29 Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter cloacae 2 12 Citrobacter freundii 4 2 Enterobacter aerogenes 3 2 Proteus mirabilis 2 1 Serratia marcescens 1 < Mois Providencia stuartii 1 <1 Klebsiella oxycata 1 <1 Total 17* 1 Episodes sans lien identifié avec l'étranger Episodes avec lien avec un pays étranger * 2 ou 3 entérobactéries avec le même mécanisme de résistance impliquées dans 14 épisodes 152 épisodes au total 29 : 6 21 : : 19

3 Mécanismes impliqués dans les épisodes signalés (N=152 épisodes) Nombre d épisodes Mécanisme de résistance N % OXA KPC NDM-1 et NDM (sans précision) VIM 13 8 IMP 1 <1 IMI 1 <1 OXA <1 Total 155* 1 Description des épisodes 318 cas identifiés Infectés : 82 (27%) - 3 cas renseignés Colonisés : 218 (73%) 1 à 46 cas par épisode Survenue de cas secondaires : 26 épisodes (17%) Dans ces épisodes : Nombre moyen de cas : 7 cas Nombre médian de cas : 3 cas * 2 mécanismes de résistance associés dans 3 épisodes Décès : 6 Létalité brute observée : 19% (non nécessairement imputable à l infection) Signalements d épisodes d EPC en France (N=152) Lien avec un pays étranger 11 épisodes (72%) Contexte Nombre d épisodes (%) Rapatriement sanitaire (transfert) 67 (61%) Hospitalisation pendant le séjour 23 (21%) Résident en France, voyage à l'étranger 13 (12%) SIN EPC (N) 3-1 > 3-1 Résident à l'étranger sans hospitalisation rapportée 7 (6%) Total 11 (1%)

4 Pays cités dans les épisodes impliquant des EPC et carbapénèmases correspondantes (N = 11) Pays OXA-48 KPC NDM VIM OXA-181 Total Maroc 24 (21) 2 (211) 26 Grèce 18 (27) 5 (24) 22 a Inde 1 (211) 9 (21) 1 (211) 1 a Algérie 7 (21) 1 (21) 1 (28) 9 Italie 5 (21) 3 (28) 8 Egypte 3 (29) 1 (211) 1 (21) 5 Lybie 5 (211) 5 Tunisie 5 (211) 5 Turquie 4 (21) 4 Sénégal 3 (211) 3 Koweit 2 (211) 2 Israël 1 (211) 1 (211) 2 Serbie 2 (211) 2 Irak 1 (21) 1 Etats-Unis 1 (26) 1 Espagne 1 (211) 1 Afrique du Nord 1 (211) 1 Vietnam 1 (211) 1 Ile Maurice 1 (211) 1 Cameroun 1 (211) 1 La date entre parenthèse correspond à l année la plus ancienne au cours de laquelle ce mécanisme a été identifié - a deux mécanismes impliqués pour un même épisode Pays cités dans les épisodes impliquant des EPC et carbapénèmases correspondantes (N = 11) Pays OXA-48 KPC NDM VIM OXA-181 Total Maroc 24 (21) 2 (211) 26 Grèce 18 (27) 5 (24) 22 a Inde 1 (211) 9 (21) 1 (211) 1 a Algérie 7 (21) 1 (21) 1 (28) 9 Italie 5 (21) 3 (28) 8 Egypte 3 (29) 1 (211) 1 (21) 5 Lybie 5 (211) 5 Tunisie 5 (211) 5 Turquie 4 (21) 4 Sénégal 3 (211) 3 Koweit 2 (211) 2 Israël 1 (211) 1 (211) 2 Serbie 2 (211) 2 Irak 1 (21) 1 Etats-Unis 1 (26) 1 Espagne 1 (211) 1 Afrique du Nord 1 (211) 1 Vietnam 1 (211) 1 Ile Maurice 1 (211) 1 Cameroun 1 (211) 1 La date entre parenthèse correspond à l année la plus ancienne au cours de laquelle ce mécanisme a été identifié - a deux mécanismes impliqués pour un même épisode Pays cités dans les épisodes impliquant des EPC et carbapénèmases correspondantes (N = 11) Pays OXA-48 KPC NDM VIM OXA-181 Total Maroc 24 (21) 2 (211) 26 Grèce 18 (27) 5 (24) 22 a Inde 1 (211) 9 (21) 1 (211) 1 a Algérie 7 (21) 1 (21) 1 (28) 9 Italie 5 (21) 3 (28) 8 Egypte 3 (29) 1 (211) 1 (21) 5 Lybie 5 (211) 5 Tunisie 5 (211) 5 Turquie 4 (21) 4 Sénégal 3 (211) 3 Koweit 2 (211) 2 Israël 1 (211) 1 (211) 2 Serbie 2 (211) 2 Irak 1 (21) 1 Etats-Unis 1 (26) 1 Espagne 1 (211) 1 Afrique du Nord 1 (211) 1 Vietnam 1 (211) 1 Ile Maurice 1 (211) 1 Cameroun 1 (211) 1 La date entre parenthèse correspond à l année la plus ancienne au cours de laquelle ce mécanisme a été identifié - a deux mécanismes impliqués pour un même épisode Pays cités dans les épisodes impliquant des EPC et carbapénèmases correspondantes (N = 11) Pays OXA-48 KPC NDM VIM OXA-181 Total Maroc 24 (21) 2 (211) 26 Grèce 18 (27) 5 (24) 22 a Inde 1 (211) 9 (21) 1 (211) 1 a Algérie 7 (21) 1 (21) 1 (28) 9 Italie 5 (21) 3 (28) 8 Egypte 3 (29) 1 (211) 1 (21) 5 Lybie 5 (211) 5 Tunisie 5 (211) 5 Turquie 4 (21) 4 Sénégal 3 (211) 3 Koweit 2 (211) 2 Israël 1 (211) 1 (211) 2 Serbie 2 (211) 2 Irak 1 (21) 1 Etats-Unis 1 (26) 1 Espagne 1 (211) 1 Afrique du Nord 1 (211) 1 Vietnam 1 (211) 1 Ile Maurice 1 (211) 1 Cameroun 1 (211) 1 La date entre parenthèse correspond à l année la plus ancienne au cours de laquelle ce mécanisme a été identifié - a deux mécanismes impliqués pour un même épisode

5 Episodes sans lien avec un pays étranger et carbapénèmases impliquées Signalements d EPC OXA-48 sans lien avec l étranger, France (N=32) Carbapénèmase OXA-48 KPC VIM NDM-1 IMI IMP Total 32 (21) 3 (21) 3 (24) 3 (21) 1 (211) 1 (24) 42 a a deux mécanismes impliqués pour un même épisode 42 épisodes (28%) sans lien retrouvé avec un pays étranger 76% de ces épisodes impliquent OXA-48. SIN EPC OXA-48 (N) 3-4 > 5 Source : Adapté de Vaux S, Carbonne A, Thiolet JM, Jarlier V, Coignard B, RAISIN and Expert Laboratories Groups. Emergence of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in France, 24 to Euro Surveill. 211;16(22):pii= inter-régions, 18 départements Circulation autochtone des EPC OXA-48 en France? Conclusions (1) Conclusions (2) Nombre d épisodes impliquant des EPC encore limité en France Augmentation significative du nombre d épisodes signalés ces 2-3 dernières années Entérobactéries les plus fréquemment mises en cause restent : Klebsiella pneumoniae et E. coli Carbapénèmase la plus fréquemment retrouvée : OXA-48 et en augmentation depuis le précédent bilan (57% versus 51%) Limites de l analyse Données probablement non exhaustives Incitation au signalement de ces épisodes depuis 21 peut accentuer l augmentation récente Majorité des cas importés de l étranger, mais 42 épisodes (28%) sans lien retrouvé avec un pays étranger Proportion relativement stable par rapport au précédent bilan (27% au 27 septembre 211). Pourrait traduire un début de circulation autochtone des EPC en France Nécessité de rester vigilant devant tout isolement au laboratoire d une entérobactérie suspecte d être productrice de carbapénèmase.

6 E. faecalis E. faecium : proportion de souches invasives résistantes à la vancomycine, Europe, 21 % d isolats de E. faecalis résistants à la vancomycine, 21 % d isolats de E. faecium résistants à la vancomycine, 21 Bilan des signalements pour entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) en France, <1% 1.1% Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). Méthode Nombre de signalements d ERG par mois de signalement, (N = 894) Analyse rétrospective des signalements d infections nosocomiales (SIN) pour entérocoques résistant aux glycopeptides (ERG) : Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides Enterocccus faecalis résistant aux glycopeptides Période d étude : janvier 23 à décembre 211 Description des signalements Comparaison avec les données annuelles de résistance de E. faecium résistant à la vancomycine dans les prélèvements invasifs (source : Réseau EARS-Net : Nombre de signalements d'erg Source : InVS Réunion InVS 3/5/25 Fiche technique opérationnelle CTINILS 6/12/26 Avis CTINILS 6/1/25 Note DHOS 11/7/25 BMR Raisin 28 Rapport HCSP Mars Mois signalements pour ERG

7 Nombre de signalements d'erg Nombre de signalements d ERG par mois de signalement, (N = 894) 4Données EARS-Net ERG (E.faecium) Source : InVS 2.6% 3.2% 1.2%.6%.8% 1.1% Mois signalements pour ERG Description des signalements 888 signalements de 286 établissements de santé 2 78 cas * Répartition des infections ou colonisations en fonction des sites (935 sites décrits) Colonisation : 716 (77%) Infection : 219 (23%) Ratio infection / colonisation :,3 Répartition par espèce : E. faecium : 86 (91%)** E. faecalis : 87 (1%)** 224 épisodes de cas groupés (> 1 cas) * : 25% des signalements Etendue : de 2 à 55 cas Nb médian de cas par cas groupés : 3 E. faecium : 29 cas groupés (25% des signalements pour E. faecium ) E. faecalis : 18 cas groupés (2% des signalements pour E. faecalis ) * Données obtenues lors du signalement ** 5 signalements impliquent E.faecium et E.faecalis Signalements d ERG (E. faecium), France, 28 (N=233) Signalements d ERG (E. faecium), France, 211 (N=111) SIN 28 (N) 3-9 >2 SIN 211 (N) 3-9 >2 ERG (E. faecium) :,6% (données EARS-Net 28)

8 Conclusions (1) Nombre de signalements pour ERG : Augmentation jusqu en 28 Diminution à compter de 29 Stabilité en 21, 211 % de résistance dans l espèce (Ears-Net) est stable autour de 1% depuis 27 Emergence à ce jour contrôlée E. faecium : plus de 9% des signalements Cas groupés : 25% des signalements Hétérogénéité régionale Conclusions (2) Limites : données issues des données de signalement sans mise à jour avec les données de suivi Plusieurs signalements possibles pour un même épisode Sous estimation du nombre de cas, du nombre de cas groupés Surestimation probable du nombre d infections par rapport aux colonisations Pas de confrontation aux données du CNR de Résistance aux antibiotiques Diaporama librement téléchargeable sur le site de l InVS Contexte Bilan des signalements pour acinetobacter résistants à l imipénème (ABRI) en France, Enquête nationale de prévalence 26 : Acinetobacter baumanii < 1% des infections nosocomiales Résistance à l imipénème : 14/12 : 12% Réa-Raisin service de réanimation Acinetobacter baumanii : 2,1% des micro-organismes isolés Pneumopathies : 62% ; culture CVC+ : 24%, Bactériémie : 11% Resistance imipénème chez AB : ajouté pour la surveillance 211. Description des signalements reçus à l InVS

9 Méthode Analyse rétrospective des signalements d infections nosocomiales (SIN) pour Acinetobacter baumanii résistant à l imipénème (ABRI) Période d étude : janvier 22 à décembre 211 Description des signalements reçus à l InVS Nombre de signalements d'abri Nombre de signalements d Acinetobacter résistant à l imipénème (ABRI) par mois de signalement, (N = 442) Source : InVS Mois signalements pour ABRI (prochainement) Description des signalements Signalements d ABRI, France, 21 (N=8) 442 signalements de 172 établissements de santé cas * Répartition des infections ou colonisations en fonction des sites (592 sites décrits) Colonisation : 289 (49%) Infection : 33 (51%) Ratio infection / colonisation : 1,4 182 épisodes de cas groupés (> 1 cas) * : 41% des signalements Etendue : de 2 à 66 cas Nb médian de cas par cas groupés : 3 * Données obtenues lors du signalement SIN 21 (N) (prochainement)

10 Signalements d ABRI, France, 211 (N=161) SIN 211 (N) 3-9 >2 Conclusions Nombre de signalements pour ABRI : 442 de 22 à 211 Augmentation nette depuis 29 Cas groupés : 41% des signalements Hétérogénéité régionale Limites : données issues des données de signalement sans mise à jour avec les données de suivi Plusieurs signalements possibles pour un même épisode Sous estimation du nombre de cas, du nombre de cas groupés Surestimation probable du nombre d infections par rapport aux colonisations Pas de confrontation aux données du CNR de Résistance aux antibiotiques (prochainement) Merci de votre attention