Troubles du sommeil de l adulte Q43. Psychiatrie adulte Module D Pr Jean Louis Senon Année Universitaire

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1 Troubles du sommeil de l adulte Q43 Psychiatrie adulte Module D Pr Jean Louis Senon Année Universitaire

2 Plans et objectifs Sommeil normal, stades du sommeil Examen d un trouble du sommeil Dyssomnies & parasomnies Examen et conduite à tenir devant un insomniaque Classification des insomnies Hypersomnies spécifiques Syndrome de Kline-Levin

3 Sommeil Normal Quantité, qualité, fonction Stades Éveillé : bas voltage Endormissement : alpha Stade I : thêta (3 à 7 cycles/s) Stade II : 12 à 14 cycles/s complexes K Sommeil delta : 1/2 à 2 cycles/s Sommeil paradoxal

4 Stades du sommeil (Reschtschaffen & Kales) Stades I et II : sommeil léger Stades III et IV : sommeil lent profond Stade V : sommeil paradoxal (Rem : rapid eye movements)

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12 Examen d un trouble du sommeil (1) Quantité de sommeil Heure et délai d endormissement Éveils nocturnes : nombre, durée fréquence Heure de réveil Durée totale Qualité de sommeil Endormissement : rapidité, facilité Réveil : qualité, facilité Appréciation subjective de la qualité réparatrice

13 Examen d un trouble du sommeil (2) Vigilance diurne Disponibilité intellectuelle et physique, Somnolence, asthénie, caractère, humeur Mémoire, concentration, attention Hygiène de vie Horaires de vie, régularité du coucher Travail posté Exercice physique, sport Alimentation, repas du soir Alcool, drogues, stimulants

14 Classification des troubles du sommeil Dyssomnies : Insomnies Hypersomnies Troubles du rythme veille-sommeil Parasomnies : Cauchemars Terreurs nocturnes Somnambulisme

15 Classification des insomnies Insomnies occasionnelles Insomnies chroniques Insomnies psychophysiologiques Insomnies organiques Insomnies pharmacologiques Insomnies médicamenteuses Insomnies rebond

16 Classification des hypersomnies Hypersomnies induites Syndrome d insuffisance de sommeil Hypersomnies médicamenteuses Alcool, psychotropes, anticomitaux Hypersomnies spécifiques Syndrome d apnée de sommeil Narcolepsie Syndrome de Kleine-Levin Hypersomnie idiopathique

17 Troubles du rythme circadien Horaires de vie décalés Travail posté Jet-lag Troubles du rythme circadien du sommeil Retard de phase du sommeil Avance de phase du sommeil

18 Insomnie occasionnelle Apparition récente Identification de l événement déclenchant Deuil Maladie Examen Difficultés familiales ou affectives Pathologie transitoire

19 Insomnies chroniques Insomnies psychophysiologiques États de tension psychologiques et musculaire Conditionnement négatif au sommeil Insomnies organiques IC et IR, douleurs Impatiences des membres inférieurs myoclonie nocturne

20 Insomnies pharmacologiques Insomnies médicamenteuses Hypnotiques, tranquillisants, stimulants Corticoïdes, antibiotiques, AINS Insomnie rebond Sevrage des hypnotiques Sevrage des tranquillisants Post-opératoire

21 Insomnies psychiatriques Chez l anxieux Insomnie d endormissement Chez le phobique Phobie d endormissement Chez le déprimé Insomnie de fin de nuit (réveil à 3h) Chez le confus Angoisse onirique de début de nuit

22 Parasomnies Cauchemars Rêve long et effrayant avec éveil terrorisé Terreurs nocturnes Éveil dans le premier temps de la nuit durant le sommeil profond (st III et IV) Désorientation, puis somnambulisme Diagnostic différentiel : épilepsie temporale Somnambulisme Comportements moteurs (premier tiers nuit)

23 Hypersomnies spécifiques (1) Syndrome d apnée du sommeil (SAS) Ronflements, pauses respiratoires, apnées Polyurie Fatigue au lever Narcolepsie, syndrome de Gelineau Somnolence diurne avec accès de sommeil irrésistibles Cataplexie : dissolution brutale du tonus de posture avec inhibition de la motricité => chutes

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28 Hypersomnies spécifiques (2) Syndrome de Pickwick : Hypersomnie de l obèse Accès d hypersomnie à tout moment et en tout lieu quand l attention n est plus sollicitée Hypoventilation alvéolaire avec hypoxie, hypercapnie, cyanose et polyglobulie Hypersomnies psychiatriques : Dépressions Névroses

29 Syndrome de Kleine-Levin Crises de 1 à 4 semaines Hypersomnie Hyperphagie Désinhibition sexuelle Signes confusionnels, hallucinations Début : 10 à 21 ans Rémission spontanée vers 40 ans

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