RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Ostéo-Articulaire DES Radiologie Imagerie Médicale Module National - Jeudi 5 Février 2015
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- Ariane Boulet
- il y a 8 ans
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1 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Ostéo-Articulaire DES Radiologie Imagerie Médicale Module National - Jeudi 5 Février 2015 Antoine FEYDY Radiologie B Hôpital COCHIN Université Paris Descartes
2 FRI - SFR radiologie Référentiels - Fiches pratiques appareil locomoteur Checks Lists : vérifications croisées CIRSE (Europe)
3 Guide Pratique de Radiologie Interventionnelle
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6 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Ostéo-Articulaire : INDICATIONS Chirurgie Orthopédique Rhumatologie et MPR Médecine interne et infectieuse Oncologie - Hématologie
7 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Ostéo-Articulaire : INDICATIONS Arthrose pathologie mécanique Inflammatoire : PR, SPA, Cristaux Infectieux Tumoral : métastases, myélome, lymphome, tumeurs osseuses primitives
8 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Ostéo-Articulaire : Spécificités (Niveau 1) VOLUME : procédures fréquentes Petit matériel spécifique : aiguilles, trocarts osseux Agents thérapeutiques : corticoïdes solubles (visco-supplémentation) ASSURANCE : vérifier la couverture!!
9 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Ostéo-Articulaire : Spécificités (Niveau 1) Anatomie Voies d abord Douleur
10 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Ostéo-Articulaire : Plateau Technique RX fluoroscopie : télécommandée ou arceau Echographie Scanner
11 Principe n 1 Information préalable Au fait, docteur, vous faites quoi comme infiltration?
12 INFORMATION ET CONSENTEMENT Indication confirmée en RCP Consultation systématique? Faire lire l ordonnance au patient Feuille de consentement envoyée au patient lors de la prise de rendez vous et remise remplie le jour de la procédure
13 Principe n 2 Anticoagulants? Au fait, docteur, je suis sous aspirine!
14 Traitements Anticoagulants QUESTIONNAIRE TYPE 1- Prenez-vous un traitement antiagrégant plaquettaire ou de l'aspirine? (clopidogrel = Plavix, Clopilet, Ceruvin ) 2- Prenez-vous un traitement Antivitamine K? 3- Prenez-vous un traitement par Héparine (HBPM ou autre)? 4- Prenez-vous un traitement Anti-IIa (Praxada ) ou Anti-Xa (Xarelto )?
15 Principe n 3 Anesthésie locale = je parle Au fait, docteur, vous faites bien une anesthésie?
16 PARLER avant de PIQUER!! «Anesthésie vocale» + locale Expliquer la procédure Procédure rapide, plus facile > moins de risque septique > moins de douleur ressentie
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18 Procédures SOUS ÉCHOGRAPHIE Indications nombreuses et croissantes Problématiques - Respect des règles d asepsie - Lésions superficielles - Rapports anatomiques - 3 étapes : Ponction / Lavage / Infiltration
19 ECHO MATÉRIEL - ASEPSIE Kit sonde stérile : champ de table protège sonde stérile, gel stérile Champ troué sur le patient Bétadine compresses Gants, masque, charlotte champ Protège sonde stérile élastiques Gel stérile bétadine Champ troué stérile patient
20 POIGNET ANATOMIE - ABORD Fléchir le poignet : Expose le kyste Écarte les tendons Décubitus bras le long du corps KYSTE
21 KYSTE SUPERFICIEL POIGNET Sonde superficielle haute fréquence (12 MHz) trajet Gel stérile Kyste peau
22 ABORD : GEL À LA PEAU Aiguille visible dans gel stérile gel peau Kyste lunatum
23 PONCTION ASPIRATION INFILTRATION KYSTE DORSAL Aiguille visible dans gel stérile Kyste gel peau lunatum
24 PONCTIONNER INFILTRER Aiguille de diamètre suffisant 19G Aspirer en continu (bloquer piston avec capuchon de seringue) Tourner biseau Contenu gélatineux visqueux Lavage puis infiltration
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26 HANCHE Ponction Articulaire
27 F59 Coxarthrose
28 H67 Arthrose - ALTIM
29 H27 - SPA Coxite
30 H27 - SPA Coxite
31 H27 - SPA Coxite
32 ARTICULATION RADIO-ULNAIRE INFERIEURE
33 EPAULE douloureuse Ponction de la calcification
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35 Prothèse GENOU ARTHROGRAPHIE : TECHNIQUE Aspiration liquide articulaire Analyse bactériologique et mise en culture +++ Injection de cc de PDC iodé Ré-aspiration pour la bactériologie Réalisation des RX et du SCANNER
36 PUC Radios
37 PUC Arthrographie
38 PTG Cavité Diverticulaire
39 PTG Cavité Diverticulaire
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41 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE DU RACHIS LOMBAIRE Imagerie diagnostique préalable Concordance avec contexte clinique Discopathie(s) dégénérative(s)? Diagnostics différentiels? Choix de la radiologie interventionnelle
42 Imagerie Diagnostique RACHIS Radiographies EOS Scanner IRM
43 INFILTRATIONS DU RACHIS LOMBAIRE Infiltration Articulaire Postérieure Infiltration Epidurale - Hiatus Infiltration Foraminale Nécessitent un diagnostic lésionnel précis Généralement en deuxième intention Font partie d une prise en charge globale ++
44 Principales indications (Niveau 1) Rachis lombaire : Lombosciatique/Lomboradiculalgie Conflit d origine discale LSD Kyste synovial articulaire postérieur Lombalgie CLR (Lombalgie ou Lombo Sciatique) Fibrose post-opératoire
45 RACHIS interventionnel INFORMATIONS et PRÉCAUTIONS INDICATION Procédure infiltration rachidienne >> RCP avec compte-rendu >> CS avec compte-rendu INFORMATION DU PATIENT Efficacité attendue si bonne indication mais RISQUES NEUROLOGIQUES (exceptionnels) DOULEUR PROVOQUÉE RECRUDESCENCE DOULOUREUSE < 48 H DÉLAI D ACTION : 2-5 JOURS VOIRE 7-10 J
46 L image de nos infiltrations rachidiennes n est-elle pas rassurante?
47 Injections rachidiennes de corticoïdes HYDROCORTANCYL* 2.5% Injections intra-durales et intra-discales Acétate de prédnisolone 25mg/125mg Solution aqueuse, solubilité élevée 5mg prednisolone = 5mg prednisone = 25mg cortisone Flacons de 1ml/5 ml
48 Injections rachidiennes de corticoïdes ALTIM* Injections épidurales et foraminales Injections articulaires Cortivazol 3.75 mg Solution aqueuse dispersible 0.3mg de cortivazol = 5mg de prednisone Effet retard 1 à 6 semaines Pas plus d une ampoule par séance
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50 RECOMMANDATIONS 2011 ANSM Agence Nationale de Sécurité du Médicament ANSM France 2015 : ALTIM en épidural ou foraminal
51 Infiltrations Rachidiennes Percutanées QUELLES ALTERNATIVES THÉRAPEUTIQUES? CHIRURGIE RACHIS : PB ÂGE ET CO-MORBIDITÉ CLOYD JM, ACOSTA FL JR, AMES CP : COMPLICATIONS AND OUTCOMES OF LUMBAR SPINE SURGERY IN ELDERLY PEOPLE: A REVIEW OF THE LITERATURE. J AM GERIATR SOC JUL;56(7): COMPLICATIONS GRAVES > 60 ANS : 6 À 80%. AGE > 80 : 10% MORTALITÉ. DÉCOMPRESSION MINI-INVASIVE : BONS RÉSULTATS TRAITEMENT MÉDICAL AU LONG COURS (AINS, MORPHINE, CORTICOÏDES) ULCÈRES, DIABÈTE INDUIT, COMPLICATIONS GRAVES DES MORPHINIQUES (SUJETS ÂGÉS)
52 RAPPELS ANATOMIQUES FORAMEN DE CONJUGAISON Espace épidural périradiculaire Corps vertébral Racine dans son passage foraminal Dure-mère Arachnoïde et espace sous arachnoïdien Massif articulaire postérieur
53 Infiltration Articulaire Postérieure Lombalgie Lombo-radiculalgie (sciatique)
54 Gérard, 50 ans Lombalgies G Infiltration articulaire postérieure L4-L5 gauche
55 Sybille, 58 ans Scoliose ancienne, lombalgies D Infiltration articulaire post L3-L4 et L4-L5 D
56 KYSTES AP : compressif
57 IAP Lombaire Points clés Souvent réalisée en première intention si décision infiltration rachis Imprégnation loco-régionale de corticoïdes Simplicité Sécurité
58 Infiltration Epidurale interlamaire Infiltration Foraminale Radiculalgie Sciatique (Lombalgie)
59 Infiltration épidurale lombaire guidée par l imagerie Pas de consensus sur la quantité de corticoïdes Ni sur le nombre d injections Ni sur la fréquence Abord latéralisé par voie inter-lamaire
60 F32 IADE Sciatique G IRM conflit disco-radiculaire Infiltration épidurale interlamaire L5S1 G ALTIM 1 ampoule J8 Delta EVA 50%
61 F32 PSY Sciatique D SCANNER conflit disco-radiculaire Infiltration épidurale interlamaire L5S1 D
62 F32 PSY Sciatique D Infiltration épidurale interlamaire L5S1 D ALTIM 1 ampoule J21 Soulagement quasi-complet sciatique
63 Simon, 50 ans Sciatique G hyperalgique Conflit
64 Simon, 50 ans Infiltration foraminale L4-L5 gauche
65 Points clés : Infiltrations Lombosciatique discale Infiltrations périradiculaires radioguidées Effet symptomatique à court terme avec un fort degré d évidence scientifique En seconde intention ou en cas d échec ou d amélioration insuffisante après traitement médical et infiltrations sans guidage radio
66 Infiltration épidurale par voie inter-lamaire Infiltration épidurale par voie basse Hiatus Canal Lombaire Rétréci CLR Scoliose Rachis opéré
67 Canal Lombaire Rétréci Place de la radiologie interventionnelle Même raisonnement que Lombalgie et LSciatique Tt symptomatique des facteurs de conflit local +++ IAP Epidurales Périradiculaires Selon les même modalités décrites dans la Lombalgie et LSciatique
68 CLR Rosette, 57 ans
69 CLR Rosette, 57 ans Infiltration épidurale L4-L5 gauche par voie interlamaire
70 HIATUS : épidurale par voie basse INDICATIONS RADICULALGIES RÉSISTANT AU TRAITEMENT MÉDICAL FIBROSE ÉPIDURALE : IDIOPATHIQUE POST-OPÉRATOIRE CLR PLURIÉTAGÉ En raison des dernières recommandations de l Afssaps 2011 : hiatus = sécurité
71 HIATUS TECHNIQUE
72 TECHNIQUE
73 HIATUS : opacification épidurale
74 INFILTRATIONS RACHIDIENNES Points Clés SIMPLICITE, FIABILITE, RAPIDITE des procédures radioguidées NE SURESTIMONS PAS LES EFFETS DÉLÉTÈRES DES INFILTRATIONS DU RACHIS IL FAUT SAVOIR RAISON GARDER RCP - CONSULTATION INFORMATION DU PATIENT
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76 RI OS autres procédures Niveau 2 Niveau 3 BIOPSIES OSSEUSES Cimentoplasties Ablation Tumorale
77 FAUT IL BIOPSIER?
78 FAUT IL BIOPSIER? Si oui Voie chirurgicale ou percutanée? discussion avec un chirurgien ET un anapath en staff multi disciplinaire Choix de l imagerie pour guidage Information au patient lors d une consultation
79 FORAGE
80 LÉSION CONDENSANTE OS DUR: FORET nécessaire VISSAGE EN COMPRESSION
81 LÉSION LYTIQUE Os lytique : biseau ou diamant
82 CIMENTOPLASTIE PERCUTANEE Guidage fluoroscopie et/ou SCANNER Contrôle permanent de l injection du ciment ++
83 ACETABULUM CIMENTOPLASTIE
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85 ABLATION PERCUTANEE POURQUOI?
86 RF OO Technique Coaxiale Forage osseux Trocart OS perforant Electrode droite
87 COCHIN 2015 RF OO 85 pendant 6 minutes
88 DES RADIO 2015 RI Appareil Locomoteur CONCLUSION Indications croissantes Niveau 1 = Procédures «simples» très fréquentes Niveau 3 = Procédures «lourdes»
89 STOP
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