Radiologie Interventionnelle

Transcription

1 Radiologie Interventionnelle Pr Frank PILLEUL CHU Herriot Lyon Fédération de Radiologie Interventionnelle lyon.fr

2 Présentation 1. DéfinitionD 2. Champ d activitd activité 3. Perspective 4. Aspect de la radio protection 5. Aspect médicom dico-légal 6. Organisation

3 Définition RI concerne l'utilisation des techniques d'imagerie médicalem à but thérapeutique, et non de diagnostic. «Gestes thérapeutiques exécut cutés s sous contrôle radiologique, par l'intermédiaire de techniques de ponction ou cathétérisme percutanés.»

4 Radiologie interventionnelle Curative ou Palliative Concurrentielle ou Complémentaire mentaire autres méthodes thérapeutiques

5 Historique 1927 : première «artériographieriographie» 1929 : aortographie - Dos Santos. 1960: innovation majeure =>principe du cathétérisme risme à 1975 : âge d'or de l'angiographie : développement d des techniques d'imagerie tissulaire (échographie,( scanner puis IRM).

6 Champ d activitd activité Radiologie vasculaire interventionnelle Radiologie interventionnelle non vasculaire Évacuation de collections guidée e par échographie ou scanner Techniques de traitement par voie per cutané (vertébroplastie, onde de RF )

7 Radiologie vasculaire interventionnelle Occlusion vasculaire - Embolisation distale / proximale curative / palliative palliative symptomatique pré opératoire - Dérivés chimioembolisation spires métallique microsphères billes ballons alcool colles polymères

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10 Radiologie vasculaire interventionnelle Désobstruction vasculaire - Angioplastie par ballonnet - Endoprothèses métalliques Resténose - Fibrinolyse in situ chimique ou mécanique - Thromboaspiration Dérivés Endoprothèses couvertes : Shunt porto-cave Extraction de corps étrangers Filtre cave

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15 Radiologie interventionnelle non vasculaire Drainage Voies urinaires Voies biliaires Pose d'endoprothèses Uretérales rales Voies biliaires Conduits digestifs

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18 Radiologie interventionnelle non Drainage vasculaire Abcès s et collections Thorax abdomen Infiltration de terminaisons nerveuses Neurolyse => Tt de la douleur

19 Techniques de traitement par voie per cutané Radiofréquence Foie Reins Poumons Cimentoplastie Tt de la douleur Destruction tumorale

20 Radiofréquence Courant alternatif Agitation ionique Chaleur de friction > 50 lésions cellulaires irrévers >100 carbonisation tissu

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25 RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Les équipes : - Compétence - Radiologie - Traitement d'images - Radio protection - Hygiène - Monitoring du patient - Matériel à usage unique. M. E. R. IDE, IBODE.

26 Perspectives Développement récent r et rapide Activité en évolution croissante En parallèle le avec l'explosion des techniques d'imagerie. Alternative au traitement chirurgical, en raison de sa plus faible invasivité

27 Evolution. Activité Vasculaire Embolisation Oncologie Dilatation Année 2008

28 Perspectives Améliorer notre reconnaissance : à l intérieur de notre discipline avec les autres spécialit cialités auprès s de nos tutelles auprès s du public

29 Radioprotection Justification : Bénéfice / Risque Optimisation : Rapport max entre avantages et inconvénients Limitation : Imposition de limites de doses Ne s applique pas aux expositions médicales R Interv : bénéfice > irradiation Diag : niveaux de références ALARA : As low as reasonably achievable!!!

30 Rayonnements Rayonnement direct Rayonnement diffusé Rétrodiffusé

31 Article R du Code de la Santé Publique modifié le 4 Noter sur les CR mars 2003 Temps d exposition Nature et doses du produit injecté Dose absorbée par le malade

32 Arrêté du 18 mai 2004: Programme de formation portant sur la radioprotection des patients Professionnels mentionnés à l article L Date limite: mai 2009 Mise à jour des connaissances au minimum tous les 10 ans Formation obligatoire et validante

33 La scopie, c est plus dangereux pour le patient ou pour le chirurgien? Ampli sur arceau 1 msv/heure de scopie Tablier Cache thyroïde Lunette plombée Scopie limitée au strict minimum Grand champ collimaté Tube loin du patient Ampli proche

34 Contraintes de dose EXPOSITION MAXIMALE ADMISIBLE Globale ou corps entier Mains, avant-bras, pieds et chevilles cristallin peau Décret de loi français Dose annuelle 20 msv 500 msv 150 msv 500 msv

35 Aspects médicom dico-légaux Le radiologue est et doit rester un clinicien complètement responsable de la totalité de son activité depuis l indication jusqu au suivi de l acte thérapeutique

36 Responsabilités de l indication de l information et recueil du consentement éclairé de la réalisation de l acte de l interprétation Exercice et responsabilité de compétence Notion de «masse critique»

37 Organisation de la RI 2 types Anglo-saxonne «Française»

38 Nombreux avantages : Morbi - mortalité Durée d'hospitalisation Coût CONCLUSION R.I Efficacité souvent comparable à la chirurgie Confort du patient Chirurgie toujours possible