ANATOMIE APPLIQUEE aux TRAUMATISMES. Dr Raphaël Bonaccorsi

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1 ANATOMIE APPLIQUEE aux TRAUMATISMES Dr Raphaël Bonaccorsi

2 INTRODUCTION Objectif : fondamentaux de l anatomie 3 parties : Membre inférieur Membre supérieur Rachis Anatomie topographique : Ostéologie / Arthrologie / Myologie / Névrologie / Angiologie Quelques illustrations cliniques

3 MEMBRE INFERIEUR Locomotion Stabilité (# mb sup = mobilité) Uni au tronc par la ceinture pelvienne = sacrum + os coxal Hanche / Cuisse / Genou / Jambe / Cheville et Pied

4 ARTICULATION de la HANCHE : Ostéologie - arthrologie Le FEMUR Tête Col Diaphyse (corps) 2 condyles + trochlée Fractures : Jeune : haute cinétique : diaphyse Âgé : col et massif trochantérien (ostéoporose)

5 ARTICULATION de la HANCHE SPHEROIDE Acetabulum (os coxal) Tête du fémur Labrum Ligament rond (vascularisation)

6 ARTICULATION de la HANCHE MOYENS d UNION Capsule articulaire Ligaments ILIOfémoral, PUBO-fémoral et ISCHIO-fémoral MOUVEMENTS Flexion-extension Abduction-adduction Rotation médialelatérale Circumduction

7 ARTICULATION de la HANCHE MUSCLES En avant : Muscle ILIOPSOAS (muscles iliaque et grand psoas) Action : Flexion cuisse sur hanche et flexion du tronc Latéralement : Muscle TENSEUR du FASCIA LATA Action : flexion hanche, stabilisateur hanche et genou

8 ARTICULATION de la HANCHE MUSCLES En arrière : Muscle GRAND GLUTEAL Action : extension hanche, rotation latérale Muscle MOYEN GLUTEAL Action : abduction, rotation médiale Muscle PETIT GLUTEAL Action : abduction, rotation médiale

9 ARTICULATION de la HANCHE MUSCLES En arrière : les muscles PELVITROCHANTERIE NS M. PIRIFORME M. OBTURATEUR INTERNE M. JUMEAUX supérieur et inférieur M. CARRE FEMORAL ROTATEURS LATERAUX

10 ARTICULATION de la HANCHE VAISSEAUX : Artère fémorale Artères circonflexes médiale et latérale de la cuisse

11 ARTICULATION de la HANCHE NERFS : En avant : N. FEMORAL +++ N. OBTURATEUR En arrière : N. SCIATIQUE Nerfs GLUTEAUX supérieur et inférieur Nerfs sensitifs (honteux, cutané postérieur de la cuisse)

12 REGION de la CUISSE MUSCLES de la région ANTERIEURE M. SARTORIUS M. QUADRICEPS M. DROIT FEMORAL M. VASTE LATERAL M. VASTE MEDIAL M. VASTE INTERMEDIAIRE M. PECTINE M. GRACILE Les ADDUCTEURS (court, long, grand)

13 REGION de la CUISSE MUSCLES de la région POSTERIEURE : ISCHIOJAMBIERS : M. SEMI-TENDINEUX M. SEMI- MEMBRANEUX M. BICEPS FEMORAL Chef court Chef long Action : FLEXION GENOU SPORT : fréquents «claquages»

14 REGION de la CUISSE VAISSEAUX de la cuisse : Artère FEMORALE Artères CIRCONFLEXES FEMORALES médiale et latérale Artère FEMORALE PROFONDE Rameaux PERFORANTS Artère POPLITEE

15 REGION de la CUISSE NERFS de la CUISSE En avant : Nerf FEMORAL Nerf OBTURATEUR En arrière : Nerf SCIATIQUE Se divise en Nerf TIBIAL Nerf FIBULAIRE COMMUN

16 ARTICULATION du GENOU Surfaces articulaires : 3 compartiments 2 CONDYLES fémoraux et plateaux tibiaux (compartiments FEMOROTIBIAL médial et latéral) TROCHLEE fémorale et patella (= rotule) Mouvements : FLEXION / EXTENSION +++ Rotation et glissement

17 ARTICULATION du GENOU STRUCTURES INTRACAPSULAIRES LIGAMENTS CROISES: Antérieur (2 faisceaux) Postérieur (plus solide) Rôle : Stabilisateur antéropostérieur Ruptures fréquentes (LCA ++) sports pivots (football, ski)

18 ARTICULATION du GENOU STRUCTURES INTRACAPSULAIRES MENISQUES Médial (forme de C) Latéral (forme de O) Fibrocartilage Rôle : «amortisseur» Stabilisateur secondaire

19 ARTICULATION du GENOU STRUCTURES EXTRACAPSULAIRES MUSCLES périarticulaires LIGAMENTS COLLATERAUX Médial (contre valgus) Latéral (contre varus) Fréquemment le siège d entorses

20 ARTICULATION du GENOU VAISSEAUX et NERFS: Le genou est vascularisé par des branches de l artère poplitée Artère poplitée Nerf tibial Nerf fibulaire commun Rq : luxation genou => risque lésion artère poplitée

21 REGION de la JAMBE TIBIA et FIBULA Articulation tibiofibulaire proximale et distale (syndesmose) Membrane interosseuse Rq : Tibia superficiel en avant => fractures souvent ouvertes

22 REGION de la JAMBE MUSCLES Loges Antérieure : fléchisseurs dorsaux du pied Latérale : éverseurs du pied Postérieure superficielle et profonde : fléchisseurs plantaires du pied Loges inextensibles, si pression augmente, risque de syndrome de loges : URGENCE CHIRURGICALE

23 REGION de la JAMBE MUSCLES Loge ANTERIEURE : M. TIBIAL ANTERIEUR M. LONG EXTENSEUR de l HALLUX M. LONG EXTENSEUR des ORTEILS Action : Flexion dorsale du pied

24 REGION de la JAMBE MUSCLE Loge LATERALE : M. LONG FIBULAIRE (anc. Long péronier) M. COURT FIBULAIRE Action Eversion du pied

25 REGION de la JAMBE MUSCLES Loge POSTERIEURE: SUPERFICIELLE : M. GASTROCNEMIEN : chef médial et latéral (anc. Jumeaux) M. SOLEAIRE Terminaison = tendon calcanéen (Achille) Tendinites / ruptures Action Flexion plantaire du pied Flexion jambe (gastrocnémien) Soulève le talon pendant la marche

26 REGION de la JAMBE MUSCLES Loge POSTERIEURE: PROFONDE : Action: M. TIBIAL POSTERIEUR M. LONG FLECHISSEUR de l HALLUX M. LONG FLECHISSEUR des ORTEILS Flexion plantaire du pied et de l hallux Inversion du pied Propulsion du pied

27 REGION de la JAMBE VAISSEAUX Artère poplitée Artère tibiale antérieure Artère tibiale postérieure Artère fibulaire (anc. Péronière) Clinique : Pouls tibial postérieur Pouls pédieux

28 REGION de la JAMBE NERFS Tibial Fibulaire commun Fibulaire superficiel Fibulaire profond Traumatologie Fracture plateau tibial : risque lésion nerf fibulaire : deficit releveurs et éversion Botte plâtrée

29 ARTICULATION de la CHEVILLE et du PIED Articulation de la cheville (tibiotalienne) Ginglyme Tibia + fibula + talus Mouvements : Flexion / extension Renforcements Nombreux ligaments Ligaments collatéraux médial et latéral

30 ARTICULATION de la CHEVILLE et du PIED Ligaments COLLATERAUX Médial = deltoide Plan superficiel Plan profond 4 faisceaux Latéral 3 faisceaux (ant, moyen, post) Traumatologie Entorses (ligament lat > med)

31 ARTICULATION de la CHEVILLE et du PIED Arrière-pied = tarse Calcanéus Talus Médio-pied Cuboïde Naviculaire 3 cunéiformes Avant-pied 5 métatarsiens Phalanges

32 ARTICULATION de la CHEVILLE et du PIED VAISSEAUX :face dorsale Artère tibiale antérieure 2 branches malléolaires antérieures (méd et lat) Artère dorsale du pied (pouls) Branches tarsiennes latérale et médiale Artère arquée donnant Artères métatarsiennes dorsales puis Artères digitales dorsales

33 ARTICULATION de la CHEVILLE et du PIED VAISSEAUX : face plantaire Artère tibiale postérieure (pouls) Artères plantaires médiale et latérale Artères métatarsiennes plantaires Rameaux perforants vers les artères métatarsiennes dorsales Traumatologie Risque lésion artère tibiale post à proximité malléole

34 ARTICULATION de la CHEVILLE et du PIED NERFS Face dorsale : Nerf fibulaire commun Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond Face plantaire : Nerf tibial Nerf plantaire médial et latéral

35 CONCLUSION Membre inférieur : Locomotion Station debout et stabilité Nombreuses structures anatomiques sujettes aux traumatismes Ref : Anatomie Humaine, Frank H. NETTER, édition Maloine, 3eme édition

36 ANATOMIE APPLIQUEE aux TRAUMATISMES Enseignement UE 2.4 «Processus Traumatiques» Dr Raphaël Bonaccorsi

37 MEMBRE SUPERIEUR Mobilité Instabilité (# mb inf) Luxation (épaule +++, coude) Uni au tronc par la ceinture scapulaire = scapula (omoplate) + clavicule Epaule / Bras / Coude / Avant-bras / Poignet et main

38 ARTICULATION de l EPAULE: Ostéologie - arthrologie L HUMERUS Tête Col anatomique et chirurgical Tubercule mineur et majeur Sillon intertuberculaire Diaphyse (corps) Tubérosité deltoidienne Extrémité inférieure SCAPULA Glène Acromion Processus coracoide CLAVICULE FRACTURES: Clavicule +++ (ttt orthopédique) Col humérus (âgé) Scapula (corps) : rare (haute cinétique)

39 ARTICULATION GELNO- HUMERALE SPHEROIDE Glène (scapula) Tête de l humérus Labrum (bourrelet) glénoïdien Tendon du muscle long biceps (intraarticulaire)

40 ARTICULATION GLENO- HUMERALE MOYENS d UNION Capsule articulaire Labrum Ligaments GLENO- HUMERAUX (3: supérieur, moyen, inférieur) Muscles de la coiffe des rotateurs MOUVEMENTS Flexion-extension (antérétropulsion) Abduction-adduction Rotation médiale-latérale Circumduction

41 ARTICULATION GLENO- HUMERALE MUSCLES En avant : Muscle deltoide (3 chefs : antérieur, moyen, postérieur) Muscle grand pectoral Muscle petit pectoral + profond : muscle subscapulaire

42 ARTICULATION GLENO- HUMERALE MUSCLES En arrière : Superficie Muscle TRAPEZE M. ELEVATEUR de la SCAPULA M. petit et grand RHOMBOIDE Profondeur : COIFFE des ROTATEURS M. SUPRAEPINEUX M. INFRAEPINEUX M. PETIT ROND => action : Rot LATERALE + M. SUBSCAPULAIRE (Rot MEDIALE)

43 ARTICULATION GLENO- HUMERALE VAISSEAUX Artère axillaire (issue de la subclavière) Branches : Artère thoracoacromiale (branche pour acromion) Artère subscapulaire Artères circonflexes antérieure et postérieure Donne artère brachiale

44 ARTICULATION GLENO- HUMERALE NERFS PLEXUS BRACHIAL Rameaux antérieurs de nerfs C5 à T1 (3 troncs, 3 divisions ant et post, 3 faisceaux, branches terminales) Innerve les muscles de l épaule, paroi antérieure du thorax et TOUT le MEMBRE SUPERIEUR

45 ARTICULATION GLENO- HUMERALE NERFS Nerf axillaire Contourne l humérus sous le muscle subscapulaire Innerve le muscle deltoide et sensibilité moignon épaule Traumatologie Peut être lésé lors des luxations de l épaule (testing avant réduction +++)

46 REGION du BRAS MUSCLES antérieurs : Muscle BICEPS BRACHIAL Chef court Chef long Muscle CORACOBRACHIAL Muscle BRACHIAL Action : flexion coude, supination (paume vers le ciel)

47 REGION du BRAS MUSCLES postérieurs: Muscle TRICEPS Chef long (scapula) Chef latéral Chef médial Action : Extension active coude Rétropulsion épaule (chef long)

48 REGION du BRAS NERFS: Musculocutané Muscles loge antérieure bras Action : flexion du coude Médian et ulnaire Pas de branches dans le bras, destinés à l avantbras et main

49 REGION du BRAS NERFS: Radial Contourne l humérus par l arrière et parcourt le sillon radial Innerve muscles loge postérieur bras Action : Extension coude Traumatologie Fracture diaphyse humérus : risque lésion nerf radial Risque lors ostéosynthèse

50 ARTICULATION du COUDE Surfaces articulaires HUMERO-RADIAL Entre capitulum et tête radiale HUMERO-ULNAIRE Entre trochlée et incisure trochléaire RADIO-ULNAIRE proximale Entre tête radius et incisure radiale ulna Mouvements : FLEXION / EXTENSION +++ PRONOSUPINATION (rotation) : radioulnaire prox (et distale)

51 ARTICULATION du COUDE Moyens d union Capsule articulaire Ligaments collatéraux Radial (= latéral) Ulnaire (= médial) : triangulaire Ligament annulaire du radius Traumatologie Luxation du coude : postérieure Luxation tête radiale (enfant : pronation douloureuse)

52 ARTICULATION du COUDE VAISSEAUX Artère brachiale Artère radiale Artère ulnaire Riche anastomose pour le coude : Traumatologie Artère récurrente radiale Artère récurrente ulnaire Fracture palette humérale enfant : risque ischémie artère brachiale

53 REGION de l AVANT-BRAS RADIUS et ULNA (anc. Cubitus) Articulation radio-ulnaire proximale et distale Membrane interosseuse Courbure différente des 2 os => permet la PRONO- SUPINATION

54 REGION de l AVANT-BRAS MUSCLES : Épicondyliens latéraux M. brachioradial En arrière : les extenseurs M. court et long extenseurs radiaux du carpe M. extenseur de doigts M. extenseur du petit doigt M. extenseur ulnaire du carpe Insertion face post radius et ulna M. extenseur de l index M. long abducteur du pouce M. long et court extenseur du pouce

55 REGION de l AVANT-BRAS MUSCLES : Épicondyliens médiaux : fléchisseurs En superficie M. fléchisseur radial du carpe M. long palmaire M. fléchisseur ulnaire du carpe

56 REGION de l AVANT-BRAS MUSCLES : Épicondyliens médiaux : fléchisseurs Plans moyen et profond M. fléchisseur superficiel des doigts M. fléchisseur profond des doigts M. long fléchisseur du pouce

57 REGION de l AVANT-BRAS MUSCLES de la PRONO- SUPINATION Supination (paume vers le haut) Muscle supinateur Muscle biceps Pronation (paume vers le bas) Muscle rond pronateur (2 chefs) Muscle carré pronateur

58 REGION de l AVANT-BRAS VAISSEAUX : Artère brachiale donne Artère radiale (sous le brachio-radial) Pouls radial palpable (tabatière anatomique) Artère ulnaire (sous le fléchisseur superficiel des doigts) Donne artère interosseuse commune puis antérieure et postérieure

59 REGION de l AVANT-BRAS NERFS : Médian : innerve presque tous les muscles de la loge antérieure de l avantbras (sauf fléchisseur ulnaire du carpe) Muscles pronateurs Sensibilité bord latéral main Ulnaire : innerve fléchisseur ulnaire du carpe partie médiale du fléchisseur profond des doigts Sensibilité bord médial main

60 REGION de l AVANT-BRAS NERFS : Radial Donne une branche profonde motrice Une branche superficielle sensitive (moitié latérale du dos de la main) Innerve tous les extenseurs Traumatologie : En cas de lésion du nerf radial (fracture humérus) => déficit des extenseurs

61 ARTICULATION du POIGNET et MAIN Articulation du poignet Entre l extrémité inférieure du radius et de l ulna Et la rangée proximale du carpe Mouvements : Flexion / extension Abduction / adduction Renforcements Capsule Nombreux ligaments palmaires et dorsaux, interosseux Ligaments collatéraux radial et palmaire Traumatologie: Fractures extrémité inf radius +++ (ostéoporose)

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63 ARTICULATION du POIGNET et MAIN VAISSEAUX Poignet : Artère radiale (pouls) Artère ulnaire Branches carpiennes palmaires et dorsales Main : Artère ulnaire : donne arcade palmaire superficielle Artère radiale : donne arcade palmaire profonde Puis artères digitales communes et propres

64 ARTICULATION du POIGNET et MAIN NERFS Poignet : Canal carpien contient : NERF MEDIAN Tendons fléchisseur superficiel et profond des doigts Tendon long fléchisseur du pouce => syndrome canal carpien Canal de Guyon contient nerf ulnaire, possible compression

65 ARTICULATION du POIGNET et MAIN NERFS Main Nerf médian Éminence thénar (latérale) Nerf ulnaire Éminence hypothénar (médiale) Vont donner nerf digitaux communs palmaires, puis nerfs digitaux propres palmaires

66 CONCLUSION Membre supérieur : Mobilité versus stabilité du membre inférieur Luxations fréquentes : épaule > coude Fractures : terrain : sujet âgé Poignet +++ Extrémité supérieure de l humérus Ref : Anatomie Humaine, Frank H. NETTER, édition Maloine, 3eme édition