RESAOLAB. Convention de Financement N AFD CZZ C. et SURVEILLANCE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

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Arnaud Perras
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1 RESAOLAB Convention de Financement N AFD CZZ C DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE et SURVEILLANCE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE

2 Objectifs Enumérer les différents facteurs biologiques du risque athérogène Décrirele principe du dosage du cholestérol sanguin Citertrois facteurs physiologiques de variation de la triglycéridémie

3 I-GENERALITES Définition Intérêt II- EPIDEMIOLOGIE III- PHYSIOPATHOLOGIE IV- DIAGNOSTIC CLINIQUE V- SIGNES CLINIQUES VI- DIAGNOSTIC et SURVEILLANCE de L HTA CONCLUSION

4 I-1 Définition Essentielle+++ ±secondaire malformation, intoxication, affection rénale ou surrénale

5 I-Généralités I-1 Définition d hypertension artérielle (HTA)= augmentation tension dans artères grande circulation OMS niveaux de tension trois grades: I (140/159 mm Hg 90/99) II (160/179 mm Hg- 100/109) III (> )

6 I-2 Intérêt constante évolution pays en développement (Sénégal, Le Mali, le Burkina-Faso) intérêt clinique complications: accident vasculaire cérébral, coronaropathies, insuffisance cardiaque, rétinopathie

7 II Epidémiologie facteurs favorisants nutrition (consommation de sel, de potassium en faible quantité, de sucre, d alcool) Comportement stress aiguë, sédentarité Pathologique diabète associé à insuffisance rénale Individuel statut génétique, âge, sexe (hommes ++ avant 65 ans, femmes ++ après 65 ans)

8 II Epidémiologie prévalence mondiale en 2000 environ 26,4% Mali, Bamako en 2000, 16,3% des maladies cardiovasculaires Sénégal, 36,4% hospitalisés Cardiologie Le Dantec en 2008

9 III Physiopathologie trouble hémodynamique avec élévation pression sanguine système artériel pression artérielle (PA) normale inférieure 140/90 mmhg

10 III Physiopathologie trois types d HTA: HTA essentielle 90% trouble familial, déterminants environnement et génétique HTA secondaire maladies phéchromocytome, syndrome de cushing HTA iatrogène due vasoconstricteurs, antiinflammatoires non stéroïdiens

11 III Physiopathologie La PA = débit cardiaque x résistances périphériques HTA due anomalie contrôle neuro-hormonal du tonus vasculaire suite à: hyper-activité systèmes presseurs système rénine angiotensine, hormone anti diurétique une hypo-activité systèmes dépresseurs système kinine-kallicréine, prostaglandines

12 IV Diagnostic clinique repose sur la prise de la pression artérielle patient au repos depuis plus de 15 minutes sur trois consultations à un mois d intervalle doute sur la pression artérielle mesurée réaliser la MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle)

13 V Signes cliniques ±aucun symptôme céphalées troubles sensoriels légers type de bourdonnements d oreilles crampes des extrémités sensation de déséquilibre des hémorragies conjonctivales

14 V Signes cliniques ± complications graves: accident nerveux d origine vasculaire, insuffisance ventriculaire gauche, insuffisance rénale.

15 VI Suivi biologique lipides, électrolytes, glycémie, créatininémie, protéinurie hémoglobinurie

16 VI Suivi biologique Le dosage du bilan lipidique Sang, jeûne de 12 heures Sérum++, plasma hépariné hémolyse interdit le dosage aspect clair ou trouble du sérum=chylomicrons ou VLDL

17 VI Suivi biologique La détermination du cholestérol total méthodes enzymatiques plus spécifiques plus sensibles hydrolyse enzymatique par estérase et oxydation norme 1,2 3g/l

18 VI Suivi biologique La détermination du cholestérol total augmente si régime riche en cholestérol, âge, inactivité physique cholestérol femme < homme et varie suivant cycle et grossesse

19 VI Suivi biologique La détermination du cholestérol HDL hydrolyse enzymatique et oxydation après précipitation du LDL par l acide phosphotungstique Norme 0,4-0,7 g/l augmentation si HTA

20 VI Suivi biologique La détermination des triglycérides triglycérides hydrolysés par enzyme, la lipoprotéine lipase en acides gras et glycérol glycérol phosphorylé par l ATP en glycérol 3. Phosphate (G 3 P) glycérol 3 phosphate oxydé en présence de Glycérol 3 phosphate Oxydase

21 VI Suivi biologique La détermination des triglycérides varie en fonction âge, sexe, alimentation valeurs usuelles 0,2 2g/l

22 VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) Sang, jeûne de 12 Heures tube sec ou avec héparinate de lithium garrot exceptionnel centrifuger le plus rapidement possible afin d éviter l hémolyse

23 VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) ne pas prélever au niveau d une tubulure de perfusion photométrie de flamme ou électrodes spécifiques

24 VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) L interférence la plus courante= hémolyse par effet garrot ou retournement exagéré du tube après prélèvement hémolyse augmente potassium++ et sodium+

25 VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) Valeurs usuelles: Na: 135 à 145 meq/ =mmol/l K : 3.8 à 4.9 meq/l = mmol/l

26 La calcémie, méthode plus utilisée est la méthode colorimétrique Principe repose sur la réaction du calcium avec le bleu de méthyl thymol en milieu alcalin Valeurs usuelles = mg/l Augmentation : hyperparathyroïdie Diminution : IR

27 La phosphoremie Principe basée sur la réaction du phosphore avec le molybdate en milieu acide Valeurs usuelles : mg/l, valeurs beaucoup plus élevées chez le nourrisson Augmentation : IR, hypoparathyroïdie Diminution : hyperparathyroïdie

28 La magnesemie Méthode de routine est basée sur la réaction des ions magnesium avec le calmagite en milieu alcalin pour donner un complexe coloré Valeurs usuelles : mg/l Augmentation : IR, hypoparathyroïdie Diminution : malabsorption digestive

29 VI Suivi biologique Le dosage de la glycémie Sang, jeun de 12 heures antiglycolytique tel que le fluorure + anticoagulant méthode de référence à l hexokinase glucose oxydase plus utilisée, repose sur oxydation du glucose

30 VI Suivi biologique Le dosage de la glycémie norme 0,60 1,10g/l en fonction de la technique utilisée

31 VI Suivi biologique Le dosage de la créatininémie Sang, jeun de 12 heures tube sec ou avec anticoagulant méthode de référence enzymatique à la créatinine kinase méthode de Jaffé au picrate alcalin plus utilisée

32 VI Suivi biologique Le dosage de la créatininémie norme 6 à 13 mg/dl chez l adulte

33 VI Suivi biologique Recherche par bandelettes réactives d hématurie et de protéinurie

34 Conclusion L HTA problème de santé publique en constante évolution ±symptomatique diagnostic clinique mesure de la tension artérielle suivi biologique bilan lipidique, natrémie, kaliémie, glycémie, créatininémie, protéinurie, hémoglobinurie

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