Les nouvelles précautions complémentaires CONTACT

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1 V5 du 14/03/2011 Les nouvelles précautions complémentaires CONTACT C Équipe Opérationnelle d Hygiène Service d Hygiène Hospitalière

2 Nouvelles précautions complémentaires CONTACT Indications majoritaires Simplifiées Mieux adaptées au risque infectieux Indications limitées Textes réglementaires Micro-organismes émergents Hors gale : se reporter à la procédure institutionnelle 2

3 INDICATIONS Les plus fréquemment rencontrées BMR BLSE, SARM, CHN Contact ERG Virus Adénovirus, norovirus, rotavirus Bronchiolite à VRS Hépatite A (avec diarrhées) Salmonellose (avec diarrhées) BMR ERG (colonisé, infecté) Carbapénémases Clostridium difficile Micro-organismes résistants dans l environnement!!! V2 25/11/2010 du 14/01/11 3

4 Nouvelles précautions complémentaires Sommaire DETAILS DES PRECAUTIONS Chambre Tenue Déchets Bionettoyage DM Selles Hygiène des mains Linge Transport Vaisselle Urines SYNTHESE 4

5 CHAMBRE Chambre individuelle Ou Chambre individuelle Ou Isolement technique Ou Regroupement (épidémie) Pas d isolement technique Ou Regroupement (épidémie) 5

6 TENUE PERSONNEL Tablier à usage unique si soins rapprochés Surblouse à manches longues à usage unique (uniquement si contact avec bras et épaules) * Sauf respect des précautions standard Pas de gants* Surblouse à manches longues à usage unique (uniquement si contact) Gants dès l entrée dans la chambre 6

7 TENUE VISITEURS Règles de bonnes pratiques Accompagnement des visiteurs +++ Éducation aux règles d hygid hygiène de base: Hygiène des mains +++ Manches retroussées Ne pas s asseoir sur le lit 7

8 TENUE VISITEURS Tablier à usage unique systématiquement (car contact avec le patient) Pas de gants* Surblouse à manches longues Gants dès l entrée dans la chambre * Sauf respect des précautions standard 8

9 HYGIÈNE DES MAINS SHA SHA ERG Carbapénémases LS+SHA (ou lavage hygiénique) Clostridium difficile* *SHA inefficace!!! 9

10 DÉCHETS Règles de bonnes pratiques Équipement de protection individuelle Gants à usage unique Tablier plastique à usage unique Limiter les déposes intermédiaires Entretien des supports après avoir enlevé le sac 10

11 DÉCHETS Tri au lit du patient - DAOM - DASRI - Pas de double emballage Tri au lit du patient - DAOM - DASRI - Pas de double emballage 11

12 LINGE Double emballage Sac plastique Sac à linge jaune Double emballage Sac plastique Sac à linge jaune 12

13 BIONETTOYAGE DE L ENVIRONNEMENT (1/2) En 1 temps Avec le dd habituel En 1 temps Avec le dd habituel EXCEPTION VIRUS : Adénovirus*, rotavirus*, norovirus* EXCEPTION Clostridium difficile* *Micro-organismes résistants aux dd habituels 13

14 BIONETTOYAGE DE L ENVIRONNEMENT (2/2) Adéno no/rotavirus/norovirus 3 temps au chlore Détersion Rinçage Chlore 3cp/l Clostridium difficile 3 temps au chlore Détersion Rinçage Chlore 3cp/l En cas d épidémie 1 temps pour les surfaces hautes avec un dd virucide: Amphomousse 14

15 DM, VAISSELLE, JOUETS, OBJETS Règles de bonnes pratiques Règle d acheminement au sortir d un chambre en PCC Acheminement rapide, Sans dépose intermédiaire Traitement immédiat: dépose dans le bac ou la machine Rincer abondamment àl eau du réseau entre 2 produits différents A défaut: Emballage en sac plastique pour le transport et en attente du traitement adéquat 15

16 DISPOSITIFS MEDICAUX (1/2) DM à Usage Unique +++ Si DM réutilisable: Le réserver au patient Ttt avec dd habituel DM à Usage Unique +++ Si DM réutilisable: Le réserver au patient Ttt avec dd habituel EXCEPTION VIRUS : Adénovirus*, rotavirus*, norovirus* EXCEPTION Clostridium difficile* *Micro-organismes résistants aux dd habituels 16

17 DISPOSITIFS MEDICAUX (2/2) Rotavirus/Norovirus Norovirus/Adéno DM à Usage unique +++ Si DM réutilisable: Le réserver au patient Inactivation au chlore (3cp/l 15 mn) Avant ttt habituel Clostridium difficile DM à Usage unique +++ Si DM réutilisable: Le réserver au patient Inactivation au chlore (3cp/l 15 mn) Avant ttt habituel 17

18 VAISSELLE Usage Unique Si vaisselle réutilisable: r traitement habituel Privilégier lave-vaisselle En l absence de lave vaisselle Détersion avec du liquide vaisselle - rinçage Puis désinfection: chlore 1cp/l (15 mn) Usage Unique Si vaisselle réutilisable: r traitement habituel Privilégier lave-vaisselle En l absence de lave vaisselle Détersion avec du liquide vaisselle - rinçage Puis désinfection: chlore 1cp/l (15 mn) EXCEPTION VIRUS : Adénovirus*, rotavirus*, norovirus* EXCEPTION Clostridium difficile* *Micro-organismes résistants aux dd habituels V2 25/11/2010 du 14/01/11 18

19 VAISSELLE VIRUS* (noro, rota et adénovirus) Usage Unique +++ Si vaisselle réutilisable: r Inactivation: chlore 3cp/l (15 mn) Puis traitement habituel CLOSTRIDIUM* Usage Unique +++ Si vaisselle réutilisable: r Inactivation: chlore 3cp/l (15 mn) Puis traitement habituel *Micro-organismes résistants aux dd habituels 19

20 JOUET Traitement habituel dd habituel: agréé alimentaire Traitement habituel dd habituel: agréé alimentaire VIRUS* (noro, rota et adénovirus) Inactivation: chlore 3cp/l 15 mn Puis traitement habituel CLOSTRIDIUM DIFFICILE* Inactivation: chlore 3cp/l 15 mn Puis traitement habituel *Micro-organismes résistants aux dd habituels 20

21 SELLES Uniquement en cas de présence de l agent pathogène dans les selles BMR dans les selles, Hépatite A (diarrhées), Diarrhées à noro, rotavirus, adénovirus Le patient ne doit pas partager les toilettes communes Si présence de toilettes individuelles : pas de mesures particulières. En l absence de toilettes individuelles mettre à disposition: une chaise percée en protégeant le seau ou un bassin en protégeant le bassin. Diarrhées à Clostridium difficile ERG Carbapénémases IDEM 21

22 SELLES Uniquement en cas de présence de l agent pathogène dans les selles BASSINS/SEAU 1) Mettre un sachet DASRI autour du bassin ou du seau; 2) Tapisser de cellulose; 3) Après utilisation, fermer le sachet; 4) Doubler le sachet et l évacuer dans les DASRI; 5) Acheminer le bassin vers le vidoir 6) Traitement: En lave-bassins +++ 7) En l absence de lave-bassins: 1) Bac dédié pour l entretien du bassin 2) BMR/hépatite A : Salvanios 3) Virus (noro, rota, adénovirus), Clostridium difficile: Salvanios, rinçage, chlore 3cp/l Nettoyage puis inactivation du bac (chlore 3cp/l) 22

23 URINES En cas de présence de l agent pathogène dans les urines Présence de BMR dans les urines Sondage urinaire: Si sachet non vidangeable: l éliminer directement dans les DASRI (fût rigide). Si sachet vidangeable: Recueil des urines dans un bocal Présence de sanitaires dans la chambre: éliminer les urines dans les WC En l absence de sanitaires dans la chambre: remplir le bocal d urine au ¾, fermer le couvercle, éliminer le tout dans le lave-bassins ou le vidoir du service (sans ajout de chlore) Présence d ERG/carbapénémases dans les urines IDEM 23

24 DÉPLACEMENTS,TRANSFERTS, EXAMENS COMPLÉMENTAIRES (1/2) Information +++ Orale+++ + Ecrite (fiche de liaison) Des structures d aval Des brancardiers Expliciter les consignes Pas d ordre du passage Information +++ Orale+++ + Ecrite (fiche de liaison) Des structures d aval Des brancardiers Expliciter les consignes Pas d ordre du passage 24

25 DÉPLACEMENTS,TRANSFERTS, EXAMENS COMPLÉMENTAIRES (2/2) Adéno no/rota/ /Rota/Norovirus A limiter Information +++ Orale + Ecrite (fiche de liaison) Des structures d aval Des brancardiers Expliciter les consignes Programmer, si possible, en dernière position Tenir compte de la durée du bionettoyage dans la programmation Clostridium difficile A limiter Information +++ Orale + Ecrite (fiche de liaison) Des structures d aval Des brancardiers Expliciter les consignes Programmer, si possible, en dernière position Tenir compte de la durée du bionettoyage dans la programmation 25

26 FICHE DE LIAISON

27 SYNTHESE 5 types de PCC CONTACTS BMR (SARM, BLSE, CHN) Salmonellose, Hépatite A, VRS Adénovirus Rotavirus Norovirus 1 2 BMR (ERG, carbapénémase) 3 4 Clostridium difficile Gale voir proc 5 voir procédure institutionnelle 27

28 Chambre BMR (SARM, BLSE, CHN) Salmonellose, Hépatite A, VRS BAS NIVEAU Individuelle BMR émergentes ERG, carbapénémase HAUT NIVEAU Tenue Tablier UU (si contacts) Surblouse + gants Hygiène des mains DM Déchets Linge Vaisselle Jouets Bionettoyage SHA UU ou réservé au patient Traitement immédiat avec le dd habituel DAOM DASRI (pas de double emballage) Double emballage Usage unique ou traitement habituel Traitement habituel: dd agréé alimentaire En 1 temps avec le dd habituel Transport Information orale - Pas d ordre de passage 28

29 Adénovirus Rotavirus Norovirus BAS NIVEAU Clostridium difficile HAUT NIVEAU Chambre Individuelle Tenue Tablier UU (si contacts) Surblouse + gants Hygiène des mains SHA LS+SHA / Lavage hygiénique DM Déchets Linge Vaisselle Jouets Bionettoyage UU +++ ou réservé au patient Inactivation au chlore (3cp/l) avant ttt habituel DAOM DASRI (pas de double emballage) Double emballage Usage unique +++ Inactivation chlore 3cp/l avant traitement habituel Inactivation chlore 3cp/l avant traitement habituel En 3 temps au chlore (3cp/l) Transport A limiter - Information orale - Passage si possible en dernier 29

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31 Bibliographie Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact. SFHH. 2009, 60 pages. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, SFHH. 2010, 175 pages. Rapport relatif àla maîtrise de l'émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides(erg) dans les établissements de santéfrançais. HCSP. 2010, 19 pages. Recommandations relatives au dépistage du portage digestif des bactéries commensales multirésistantes aux antibiotiques importées en France à l'occasion du rapatriement de patients en provenance de l'étranger et àla maîtrise de leur diffusion. HCSP pages. Avis relatif àla maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficiledans les établissements de santé français. HCSP. 2008, 11 pages. Note DHOS/E2/DGS/5C/2006/335 du 1er septembre 2006 relative aux recommandations de maîtrise des infections à Clostridium difficiledans les établissements de santé. Ministère de la santé. 2006, 4 pages. Annexe : Avis du CTINILS relatif àla maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé français. 2006, 8 pages. 31