EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES DE PRISE EN CHARGE EN CANCEROLOGIE

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1 EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES DE PRISE EN CHARGE EN CANCEROLOGIE Dr Valérie Mazeau Woynar Responsable du département des recommandations pour les professionnels de santé Congrès de la Société Française de Santé Publique Lille, 3 Novembre

2 EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES DE PRISE EN CHARGE EN CANCEROLOGIE 1. Présentation des activités de recommandations de prise en charge de l INCa 2. Enjeux de la production de ces recommandations 3. Bilan de la méthode pour les recommandations nationales de prise en charge spécialisée 4. Evolution de la méthode en réponse aux enjeux 2

3 Missions de l INCa La production de recommandations de prise en charge des patients atteints de cancer est une des 8 missions de l INCa dans la loi d Août 2004 Elle s inscrit également dans deux mesures du Plan Cancer Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant Mesure 19 : Renforcer la qualité des prises en charge pour tous les malades atteints de cancer 3

4 Activités Recommandations de l INCa 1. Recommandations de prise en charge pour les médecins traitants 2. Recommandations de prise en charge spécialisée Production INCa en partenariat avec des sociétés savantes Label de recommandations de sociétés savantes 3. Implémentation des recommandations Avec les réseaux régionaux de cancérologie Avec les sociétés savantes partenaires 4

5 Activités Recommandations de l INCa 1. Recommandations de prise en charge pour les médecins traitants 2. Recommandations de prise en charge spécialisée Production INCa en partenariat avec des sociétés savantes Label de recommandations de sociétés savantes 3. Implémentation des recommandations Avec les réseaux régionaux de cancérologie Avec les sociétés savantes partenaires 5

6 1. Recommandations de prise en charge pour les médecins traitants GUIDES ALD 30 HAS-INCa S intègre dans la collection Guides ALD de la HAS Enjeux : 8 millions d assurés en ALD - 1,6 millions (20%) pour cancer Proposer un outil pragmatique au médecin traitant, coordonnateur du parcours de soins Méthodes : - A partir de recommandations nationales et internationales - Groupe de travail pluridisciplinaire + patients + Ass. Mal. - Relecture nationale via les réseaux régionaux de cancérologie Bilan initial, traitement, surveillance (examens, actes, surveillance partagée) 6

7 1. Recommandations de prise en charge pour les médecins traitants Guides ALD 30 publiés Cancer du colon Cancer de la prostate Cancer du poumon et mésothéliome Mélanome Lymphomes non hodgkiniens Cancer des voies aérodigestives supérieures Cancer du sein Cancer de l ovaire Cancer de l utérus Cancer de la vessie Cancer de la thyroïde 95% des cas incidents de cancers Cancer du rein Cancer du foie Cancer du pancréas Cancers du SNC Cancer de l endomètre Myélome Cancer du testicule Leucémies Lymphoïdes chroniques Cancer de l estomac et de l œsophage A paraitre en 2012 Leucémies aiguës Maladie de Hodgkin Révision des guides

8 Activités Recommandations de l INCa 1. Recommandations de prise en charge pour les médecins traitants 2. Recommandations de prise en charge spécialisée Production INCa en partenariat avec des sociétés savantes Label de recommandations de sociétés savantes 3. Implémentation des recommandations Avec les réseaux régionaux de cancérologie Avec les sociétés savantes partenaires 8

9 2. Recommandations de prise en charge spécialisée Des productions propres de l INCa Souvent en partenariat avec des sociétés savantes Méthodologie EBM : littérature + avis argumenté d un groupe d experts Cohérence règlementaire (AMM, PTT) Relecture nationale large via les réseaux régionaux de cancérologie Des productions reconnues par l INCa Produites par une société savante -> Valorisation Procédure de label méthodologique HAS-INCa -> Accompagnement Couvrir le maximum de localisations 9

10 2. Recommandations de prise en charge spécialisée Publications Prise en charge thérapeutique du cancer de l ovaire 2. Chirurgie prophylactique dans la prise en charge des cancers avec prédisposition génétique 3. Prise en charge du cancer du sein in situ 4. Prise en charge thérapeutique du cancer du poumon non à petites cellules 5. Prise en charge des cancers de l endomètre 6. Diagnostic et Bilan d extension du cancer du poumon 10

11 2. Recommandations de prise en charge spécialisée Les productions labellisées HAS-INCa DIGESTIF : Cancer primitif non à petites cellules du poumon : pratiques chirurgicales THORACIQUE : Pratiques chirurgicales en cancérologie digestive DERMATOLOGIQUE : Prise en charge des carcinomes épidermoïdes cutanés GYNECOLOGIQUE : Prise en charge des Maladies trophoblastiques gestationnelles DIGESTIF : Prise en charge des métastases hépatiques des cancers colorectaux ORL : Surveillance des travailleurs exposés aux poussières de bois 11

12 3. Implémentation des recommandations ACTIONS NATIONALES Sociétés savantes Choix des experts pluridisciplinaires, diversité géographique et des modes d exercice Communication : séminaires, colloques, presse Information du public Plateforme CANCER INFO Coordination et soutien des actions régionales ACTIONS REGIONALES ET LOCALES -> RESEAUX REGIONAUX DE CANCEROLOGIE Identification des besoins Relecture nationale Diffusion et l appropriation des recommandations Évaluation/suivi des pratiques 12

13 EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES DE PRISE EN CHARGE EN CANCEROLOGIE 1. Présentation des activités de recommandations de prise en charge de l INCa 2. Enjeux de la production de ces recommandations 3. Bilan de la méthode pour les recommandations nationales de prise en charge spécialisée 4. Evolution de la méthode en réponse aux enjeux 13

14 Les enjeux Enjeux liées aux recommandations Les recommandations doivent participer à l amélioration des prises en charge et de l accès à l innovation Identification des besoins = innovations, hétérogénéités Les recommandations de prise en charge des cancers comprennent des recommandations sur les médicaments Transparence et prévention des conflits d intérêts (réforme du médicament) Les experts en cancérologie sont peu nombreux (1800 oncologues médicaux, radiothérapeutes et hématologues) Optimiser le recours à l expertise externe Les recommandations font grief lors d une action en justice (avis du conseil d état juillet 2011)

15 Les enjeux Enjeux institutionnels Les recommandations sont des expertises sanitaires Devoir de maitrise des risques : indépendance et rigueur Nos expertises doivent apporter une valeur ajoutée Impact mesurable Nos expertises doivent gagner la confiance des publics Crédibilité par la transparence Restriction budgétaire Optimisation des ressources internes

16 EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES DE PRISE EN CHARGE EN CANCEROLOGIE 1. Présentation des activités de recommandations INCa 2. Enjeux de la production de recommandations 3. Bilan de la méthode pour les recommandations nationales de prise en charge spécialisée 4. Evolution de la méthode en réponse aux enjeux 16

17 Les grands principes de la méthode de production des recommandations Cadrage du projet INCa & Sociétés Savantes partenaires Constitution du groupe de travail multidisciplinaire - Recueil et analyse des déclarations d intérêts Première réunion du groupe de travail : Identification des questions cliniques Sélection bibliographique + Rédaction de l argumentaire INCa Deuxième réunion du groupe de travail : Formulation des recommandations Relecture nationale Troisième réunion du groupe de travail : Intégration des commentaires dans le document final Validation Institutionnelle Publication et Diffusion des Recommandations nationales 17

18 Exemple : Recommandations de prise en charge des cancers de l endomètre Partenariat initial avec la Société française d oncologie gynécologique (SFOG) Collaboration de nombreuses sociétés savantes: Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), la Société française du cancer (SFC), la Société française de pathologie (SFP), la Société française de radiologie (SFR), la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO), la Société française de médecine nucléaire (SFMN), le groupe FEDEGYN le Regroupement des sociétés savantes de médecine générale (RSSMG) 18

19 Exemple : Recommandations de prise en charge des cancers de l endomètre Groupe de travail pluridisciplinaire Déclarations d intérêts analysées et rendues publiques 19

20 Exemple : Recommandations de prise en charge des cancers de l endomètre La méthode d élaboration repose sur : l analyse critique de la littérature et l avis argumenté d experts du groupe de travail L analyse critique systématique de la littérature a porté sur 299 articles publiés entre 2000 et articles plus récents dans la discussion. Le groupe de travail s est réuni à 4 reprises entre avril 2009 et septembre mois du cadrage à la publication 20

21 Exemple :Recommandations de prise en charge des cancers de l endomètre RELECTURE NATIONALE 27 avril/24 mai 2010 Experts identifiés par les RRC et les sociétés savantes 20/25 RRC ont participé Nombre de professionnels sollicités : 132 Nombre de professionnels ayant répondu : 79 (60%) 21

22 Exemple : Recommandations de prise en charge des cancers de l endomètre 22

23 Exemples : Recommandations de prise en charge des cancers de l endomètre Sur l ensemble des recommandations, 7 points constituent une réelle évolution dans la prise en charge des patientes Bilan préthérapeutique : Réalisation systématique d une IRM pelvienne associée à une exploration IRM des aires ganglionnaires lomboaortiques Traitement chirurgical Voie d abord chirurgicale : utilisation privilégiée de la voie coelioscopique pour les tumeurs limitées au corps utérin (stades I/T1) par rapport à la laparotomie Lymphadénectomie : indication restreinte pour les tumeurs limitées au corps utérin (stades I/T1) de bas risque et de risque intermédiaire Traitements postopératoires Radiothérapie externe : indication restreinte pour les tumeurs limitées au corps utérin (stades I/T1) de bas risque et de risque intermédiaire Curiethérapie : utilisation préférentielle du haut débit de dose par rapport au bas débit de dose Chimiothérapie : augmentation de l inclusion des patientes dans les essais cliniques Surveillance : Absence d indication pour des examens d imagerie, de biologie ou des frottis vaginaux systématiques. La surveillance repose sur l examen clinique 23

24 Bilan de la méthode Champs Méthode Délai de production mois Toute la prise en charge d un cancer donné Analyse exhaustive de la littérature Réponse aux enjeux RIGUEUR SCIENTIFIQUE : maitrise du contenu, risque d obsolescence de la bibliographie TRANSPARENCE : traçabilité INDEPENDANCE : Evolution possible des déclarations IMPACT : 7 recommandations clés identifiées INNOVATION : Pas de réactivité RESSOURCES INTERNES ET EXTERNES : Problème de continuité des projets, de perte de motivation et coût de la complexité

25 EVOLUTION DES RECOMMANDATIONS NATIONALES DE PRISE EN CHARGE EN CANCEROLOGIE 1. Présentation des activités de recommandations INCa 2. Enjeux de la production de recommandations 3. Bilan de la méthode pour les recommandations nationales de prise en charge spécialisée 4. Evolution de la méthode en réponse aux enjeux 25

26 Evolution de la méthode Cibler chaque projet sur 2-3 questions d actualité Pour un cancer donné : quelles sont les questions des professionnels aujourd hui? Phase d identification des besoins Hétérogénéité des pratiques : RRC et sociétés savantes Réactivité à l innovation : RRC et sociétés savantes, congrès, bibliométrie délai = 6 mois (cadrage+production+validation) nb de publication/an (4-6) = crédibilité, visibilité et donc meilleure appropriation

27 Evolution de la méthode INNOVATION : Réactivité liée à la flexibilité du programme et au délai de production INDEPENDANCE : Validité des DPI, facilité d analyse RIGUEUR SCIENTIFIQUE : maitrise du contenu et actualisation possible - biblio pertinente en fin de projet TRANSPARENCE : traçabilité IMPACT : recommandation produite pour répondre à un besoin facilite la mise en place d indicateur RESSOURCES INTERNES ET EXTERNES : dynamisme et simplicité des projets pas de discontinuité des projets ni de perte de motivation

28 Conclusion Recommandations courtes, ciblées parfaitement maitrisées : probablement le meilleur choix pour faire face aux enjeux institutionnels Répondront-elles aux besoins des professionnels? Nos interfaces nous laissent entendre que oui. Comité consultatif des professionnels de santé sollicité en 2011 : favorable à cette démarche Sociétés savantes sensibles à notre besoin de cibler notre effort pour avoir le maximum d impact à l échelle de la population Une démarche à évaluer

29 Merci pour votre attention 52, avenue André Morizet Boulogne-Billancourt Cedex France Tél. +33 (0) Fax +33 (0)