Anatomie normale du rocher au scanner: Kit d auto-enseignement

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1 Anatomie normale du rocher au scanner: Kit d auto-enseignement FM Médina-Riera (1), F Dubrulle (2) (1) Institut Paoli-Calmettes MARSEILLE, (2) Centre hospitalo-universitaire LILLE.

2 PROTOCOLE TDM Le scanner du sujet témoin qui a été utilisé dans l exposé a été réalisé sur un scanner Siemens SOMATOM definition double tube avec le protocole d acquisition suivant : 140 kv 430 mas coupes 0,4 mm pitch 0,7 temps d'acquisition 14,96s DLP entre 400 et 500 mgy*cm

3 LE ROCHER 1. Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne

4 LE ROCHER 1. Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne

5 1) OREILLE EXTERNE Conduit Auditif Externe (CAE) Os tympanal Tympan

6 suture sphéno-squameuse écaille ATM CAE rocher suture pétro-occipitale

7 CAE carotide foramen jugulaire ATM Os tympanal CAE

8 CAE carotide foramen jugulaire Exemple de variante anatomique qu il faut Signaler dans le compte-rendu (risque opératoire): Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire

9 Tympan: toujours visible (élargir la fenêtre) Continu / perforé Épaissi Calcifié (myringosclérose) SAG Os tympanal antérieur Fragile (traumatismes) écaille tympanal rocher

10 myringosclérose SAG Os tympanal antérieur Fragile (traumatismes) écaille tympanal rocher

11 LE ROCHER 1. Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne

12 2) L OREILLE MOYENNE Contenu: Osselets Contenant: la Caisse du tympan et ses parois Nerf facial VII

13 Oreille moyenne: contenu coro 1 1 1: Epitympan=attique =Recessus épitympanique = logette des osselets (Paroi externe= mur de la logette) coro : méso tympan En dedans de la pars flaccida de la membrane tympanique (développement de 3 poche de rétraction) 2 3: recessus hypotympanique 3 Important pour localiser une masse!

14 Oreille moyenne: contenu coro 1 1: Epitympan=attique =Recessus épitympanique = logette des osselets 2 3 Tête du marteau Corps de l enclume

15 Oreille moyenne: contenu coro : méso tympan En dedans de la pars flaccida de la membrane tympanique (développement de poche de rétraction) col du marteau Longue apophyse de l'enclume

16 Oreille moyenne: exemple Tumeur glomique Centré sur le nerf de Jacobson Lésion nodulaire dans l hypotympan Réhaussement au temps artériel précoce

17 Oreille moyenne: les osselets Articulation Uncudo-malléaire Courte apophyse corps longue apophyse Articulation Uncudo-stapedienne

18 1. le marteau ax Tête dans l attique Marteau: osselet le plus antérieur et le plus bas le plus solide

19 1. le marteau ax Tête du marteau Articulation uncudo-malléaire corps de l enclume Aspect en «Boule de glace» (à vérifier dans les trauma, ou dans les suspicions de choléstéatome)

20 1. le marteau ax NORMAL LUXATION [4] Luxation uncudo-malléaire post-traumatique: écartement et angulation Anormale entre la tête du marteau et le corps de l enclume

21 1. le marteau ax Manche enchâssé dans la membrane tympanique

22 1. le marteau Vue otoscopique: Manche du marteau enchassé dans la membrane tympanique

23 2. enclume (uncus) Courte apophyse corps corps longue apophyse Courte apophyse Articulation Uncudo-stapedienne Enclume: le plus fragile (surtout longue apophyse)

24 2. enclume (uncus) AX Courte apophyse Longue apophyse corps longue apophyse CORO Longue apophyse Articulation Uncudo-stapedienne Enclume: le plus fragile

25 Platine = dernier élément vibratoire de la chaîne ossiculaire. Elle est accolée à la membrane de la fenêtre ovale et transmet ses vibrations aux structures nerveuses de l oreille interne Oreille moyenne: étrier Branches Antérieure et postérieure bouton Platine (fenêtre ovale)

26 Oreille moyenne: contenant Parois supérieure : tegmen tympani Paroi externe : mur de l attique Paroi interne : fenêtres ovale et ronde CSC lat Paroi postérieure: additus ad antrum

27 Oreille moyenne: paroi supérieure coro Tegmen tympani +/- épais mais SYMETRIQUE parcouru par la suture pétrosquameuse supérieure Parfois déhiscent coro Lyse= signe et complication du choléstéatome sépare la caisse des méninges possibilité de méningite Doit faire pratiquer une IRM (atteinte méningée)

28 Oreille moyenne: paroi supérieure coro Tegmen tympani +/- épais mais SYMETRIQUE coro choléstéatome

29 Oreille moyenne: paroi externe coro Mur de la logette = mur de l attique Pointu et symétrique coro Si érosion, argument en faveur d un choléstéatome

30 Oreille moyenne: paroi postérieure, en haut ax VII V C Additus ad antrum Antre mastoïdien

31 Oreille moyenne: paroi postérieure, en bas ax Sinus tympani En dedans de la pyramide (émergence du muscle de l étrier) zone aveugle à l'examen intérêt du scanner

32 Oreille moyenne: paroi antérieure ax VII Carotide interne Portion osseuse de la trompe d Eustache (égalisation des pressions entre la caisse du tympan et le cavum)

33 Oreille moyenne: paroi interne ATM carot CAE

34 Oreille moyenne: paroi interne

35 Oreille moyenne: paroi interne C carot

36 Oreille moyenne: paroi interne Promontoire =saillie du tour basal de la cochlée C Fossette de la fenêtre ronde

37 Oreille moyenne: paroi interne CORO Marteau (manche) Enclume (longue apophyse bouton étrier) Fenêtre ronde ou cochléaire Niveau air-liquide rampe tympanique du limaçon Si les fenêtres ne sont pas libres, pas de vibration. Le patient est sourd!!

38 Oreille moyenne: paroi interne VII CSC post

39 Oreille moyenne: paroi interne Aqueduc du vestibule

40 Oreille moyenne: paroi interne marteau enclume

41 Oreille moyenne: paroi interne

42 Oreille moyenne: paroi interne coro ax VII C Fenêtre ovale ou vestibulaire En regard de la platine de l étrier CSC post Aqueduc du vestibule Fenêtre ovale

43 Oreille moyenne: paroi interne Région pré-stapédienne (fissula ante fenestram) Hypodensité préstapédienne =à rechercher dans l Otospongiose débutante Associée à un épaississement de la platine NORMAL à regarder dans les surdités de TRANSMISSION à tympan normal. OTOSPONGIOSE

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45 Oreille moyenne: paroi interne coro ax V C CSC latéral+++ Toujours vérifier dans les 2 plans Lyse de la coque du CSC latéral : = fistule labyrinthique Signe ET complication du CHOLESTEATOME

46 Oreille moyenne: paroi interne coro ax V C NORMAL CSC latéral+++ Toujours vérifier dans les 2 plans Lyse de la coque du CSC latéral : = fistule labyrinthique (vertiges) Lyse de la coque du CSC latéral Signe ET complication du CHOLESTEATOME

47 Nerf facial 1 ère portion: dans le plan axial, oblique en en avant et en dehors =>jusqu au ganglion géniculé 2 ème portion: dans le plan axial, oblique en arrière et en dehors parallèle au grand axe du rocher, sur 1cm 3 ème portion: verticale => foramen stylo- Mastoïdien => parotide NB: canal facial = aqueduc de Fallope D après Rouvière N facial intra pétreux [5]

48 ax

49 ax Ganglion géniculé: entre 1ère et 2ème portion Conduit Auditif Interne CAI

50 ax V C 1ère portion VII: entre la cochlée et le vestibule CAI

51 attique ax 2ème portion du VII: V C

52 ax 2ème portion du VII: Paroi interne de la caisse du tympan Oblique en dehors et en arrière (corticale déhiscente 50 %) Passe sous le relief du CSC latéral CORO Canal Semi Circulaire latéral (CSC)

53 ax 2ème portion du VII:

54 ax 2ème portion du VII:

55 ax 2ème portion du VII:

56 ax Coude entre la 2 ème et la 3 ème portion

57 ax 3ème portion CORO

58 ax 3ème portion Sinus tympani

59 ax

60 ax 3ème portion du VII: Verticale En arrière de la caisse du tympan

61 LE ROCHER 1. Oreille externe 2. Oreille moyenne 3. Oreille interne

62 3) L OREILLE INTERNE Labyrinthe antérieur: Cochlée Labyrinthe postérieur: Vestibule et CSC ANT ANT POST POST

63 Labyrinthe antérieur: cochlée AX CORO ANT = audition POST = équilibre Axial: trèfle à 3 feuilles Coro: limaçon 2,5 tours Si non vu, malformation ou labyrinthite ossifiante.

64 Labyrinthe antérieur: cochlée AX modiolus CORO Fossette cochléaire Axial: trèfle à 3 feuilles Coro: limaçon 2,5 tours Si non vu, malformation ou labyrinthite ossifiante.

65 Labyrinthe antérieur: cochlée AX modiolus Fossette cochléaire dilatation NORMAL PATHOLOGIQUE dilatation de la fossette cochléaire = «oreille Geyser» signe d'une perméabilité anormale au liquide cérébro-spinal Le grand risque de cette affection est la méningite par pénétration des germes de l'oreille moyenne dans l'oreille interne (par la fenêtre ovale) et diffusion aux espaces sous arachnoïdiens souvent anormale.

66 Labyrinthe antérieur: cochlée AX MALFORMATION NORMAL Exemple de Malformation: cochlée en boule, associée à une dilatation de l aqueduc du vestibule

67 Labyrinthe postérieur: les canaux semi-circulaires CSC CORO CSC supérieur (plan vertical, perpendiculaire au Grand axe du rocher) AX CORO CSC latéral (plan axial) CSC postérieur (plan vertical, parallèle à l axe du rocher) Le plus souvent atteint: le canal semi-circulaire latéral

68 Labyrinthe postérieur: canaux semi-circulaires CORO vestibule CORO Tour basal de la cochlée

69 Les canaux de fond de conduit Fossette vestibulaire supérieure (Rameau supérieur du nerf Vestibulaire)

70 Les canaux de fond de conduit Fossette cochléaire (nerf cochléaire) fossette vestibulaire inférieure (rameau inférieur du nerf vestibulaire)

71 Les canaux de fond de conduit Canal du nerf ampullaire postérieur

72 Les aqueducs Du vestibule De la cochlée

73 L aqueduc de la cochlée CORO Méat Acoustique Interne Aqueduc de la cochlée pas de pathologie particulière à connaître

74 Aqueduc du vestibule Fossette unguéale = encoche à la face postérieure du rocher, 3 cm en arrière du CAI.

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76 CSCP Aqueduc du vestibule contient le sac Endolymphatique Parallèle au CSCP Dilaté si diamètre supérieur à celui de CSC postérieur. Dilatation de l aqueduc du vestibule: «signe sentinelle» des malformations du labyrinthe membraneux.

77 CSC NORMAL DILATE Dilaté car diamètre supérieur au canal semi circulaire

78 CSCP NORMAL DILATE Dilatation de l aqueduc du vestibule + cochlée en boule (malformation associée) Dilatation de l aqueduc du vestibule: «signe sentinelle» des malformations du labyrinthe membraneux.

79 bibliographie 1. Imagerie des otites chroniques de l adulte, MT Williams, j radiol Imagerie du système cochléo-vestibulaire K Marsot-Dupuch, j radiol Intérêt de l analyse osseuse dans l interprétation des scanners de l oreille, M Dordea, feuillets de radiologie Radio-Anatomie utile de l oreille, C Ala Eddine, J radiol 2006

80 QCM n 1 ax Comment s appelle cette structure? canal semicirculaire Fenêtre ovale Fenêtre ronde fossette unguéale

81 QCM n 1 ax Comment s appelle cette structure? canal semicirculaire Fenêtre ovale fenêtre ronde fossette unguéale

82 QCM n 2 ax Dans quelle pathologie cette structure est-elle atteinte? le cholestéatome L otospongiose l oreille geyser

83 QCM n 2 ax Dans quelle pathologie cette structure est-elle atteinte? le cholestéatome L otospongiose l oreille geyser

84 QCM n 3 ax A Où se trouve le nerf facial sur cette coupe? A B C B C

85 QCM n 3 ax A Où se trouve le nerf facial sur cette coupe? A B C B C 2ème portion du VII: Paroi interne de la caisse du tympan Oblique en dehors et en arrière Passe sous le relief du CSC latéral