C est quoi une sédation? Jean-Etienne BAZIN

Transcription

1 C est quoi une sédation? Jean-Etienne BAZIN

2 La loi du 2 février 2016 et les décrets du 5 Août 2016 Légitimisent et «organisent» la possibilité d une sédation profonde et continue jusqu à la mort à la demande du patient

3 Troubles et interrogations

4 Troubles et interrogations

5 Sédation = Euthanasie

6 Définition d une sédation Vient du latin «sedatio» : action d apaiser (sedare : apaiser, sedate : d une façon calme) «Ensemble des moyens médicamenteux, ou non, destinés à assurer le confort physique et psychique du patient et à faciliter les techniques de soins» (SFAR) «Recherche, par des moyens médicamenteux, d une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu à la perte de conscience, dans le but de diminuer ou de faire disparaître la perception d une situation vécue comme insupportable par le patient, alors que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés et /ou mis en œuvre sans permettre d obtenir le soulagement escompté par le patient.» (SFAP)

7 Situation vécue insupportable Par qui? Pour qui?

8 La nécessité d une sédation repose sur l indispensable soulagement du vécu de gestes ou de périodes traumatisants sans toute fois requérir nécessairement à une abolition totale de la conscience ni à une dépression de la fonction respiratoire nécessitant l assistance d une ventilation mécanique

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10 But de la sédation Mieux vivre une situation anxiogène et/ou traumatisante. Diminuer la perception d une situation de détresse vécue comme insupportable par le patient Souvent associé à une analgésie Parfois l analgésie procure une sédation

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13 Moyens pharmacologiques Midazolam, propofol, kétamine, neuroleptiques, dexmédétomidine, sévoflurane. Morphine, sufentanil, rémifentanil, ALR Cannabis, alcool Modes d administration : bolus itératifs, continu, autocontrolé en dose ou en concentration, en IV, en sous cutané, en intranasal

14 Propofol : ange ou démon? Très sédatif Rapide Bref Bon trip Myorelaxant Anti émétique Bref cooool! Vasoplégiant Dépresseur respiratoire Obstruction des VAS Baisse du DSC Bref dangerous!!!

15 Moyens non pharmacologiques Distraction musique, jeux. Relaxation, méditation, hypnose, sophrologie. Alternance dans le temps Adaptation aux désirs du patients

16 Monitorage de la sédation Echelles Profondeur de l anesthésie/analgésie Efficacité de la ventilation

17 Evaluation

18 Evaluation

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21 Points communs entre toute les sédations Intention : apaisement par diminution des perceptions désagréables Réfléchies (personnalisées, consensus ) Adaptées (titrées) donc «monitorées».

22 Sédation profonde et continue Pourquoi profonde? Adaptée? Pourquoi continue? Adaptée? Pourquoi ne pas conserver une possibilité de réversibilité? Quelle est l intention du législateur? Décret d aout 2016 : demandée par le patient, procédure collégiale, associée à un traitement analgésique et un arrêt de toute thérapeutique de «maintien en vie». Problème de la personne ne pouvant exprimer sa volonté.

23 Frontière claire entre Sédation et Euthanasie L intention n est pas la même Euthanasie : intention provoquer la mort Sédation : intention soulager la douleur Information du patient et de ses proches et «volonté» du patient. Transparence Bien plus que le respect des dispositions juridiques : Respect des sentiments, des préférences et de la volonté de la personne malade. Discussion collégiale et «traçabilité» de la décision et de l intention La notion de double effet est une hypocrisie pour se donner bonne conscience

24 Sédater = Apaiser

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26 «Combien de temps... «Combien de temps encore «Des anneés, des jours, des heures, combien? «Je l'aime tant, le temps qui reste... «Je veux rire, courir, pleurer, parler, «Et voir, et croire «Et boire, danser, «Crier, manger, nager, bondir, deśobeír «J'ai pas fini, j'ai pas fini «Voler, chanter, partir, repartir «Souffrir, aimer «Je l'aime tant le temps qui reste»...