Le petit livret du soignant Tome 4 : Suivi Nutritionnel des résidents

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1 PR-NUT-FT-11 Le petit livret du soignant Tome 4 : Suivi Nutritionnel des résidents Nutrition Alimentation

2 I N T RO D U C T I O N Introduction Selon les critères de la Haute Autorité de Santé (HAS), la dénutrition protéinoénergétique est élevée chez les personnes âgées. Elle atteint 4 à 10% des personnes âgées vivant à domicile et 15 à 38% de celles vivant en institution. Les conséquences de la dénutrition sont graves chez le sujet âgé : morbidité et mortalité augmentées, perte d autonomie, états de fragilité et de dépendance accentués, qualité de vie diminuée. Dans ce contexte, le suivi nutritionnel des résidents au sein de l institution est une des priorités de la prise en charge globale.

3 Besoins nutritionnels de la personne âgée Les besoins nutritionnels de la personne âgée sont équivalents, voir supérieurs, à ceux d un adulte à activité physique équivalente. Un bon état nutritionnel se définit toujours par l équilibre entre les apports énergétiques et les dépenses pour un résident donné. Il est important au sein de l établissement de prendre en compte l adaptation des repas, la qualité gustative, le plaisir et la convivialité au quotidien pour maintenir un bon état nutritionnel des résidents. Dépistage et prise en charge de la dénutrition Le dépistage et la prise en charge de la dénutrition sont réalisés suivant les critères de la HAS (Haute Autorité de Santé) : Perte de poids 5% du poids corporel en un mois ; Perte de poids 10% du poids corporel en six mois ; IMC < 21 ; Albuminémie < 35 g/l ; MNA (non opérationnel à ce jour). La perte de poids est suivie par les équipes AS/AMP. Chaque mesure est relevée dans la fiche de relevé papier dédiée. La mesure est comparée à la mesure de base de la dernière évaluation et aux objectifs déterminés pour le résident. La fiche est archivée ensuite dans le bureau du médecin coordonnateur (cf. PR-NUT-FT-01 Suivi des poids) ;

4 Unité Alzheimer 1 Objectif du suivi du poids du au Nom Prénom résident Nom Prénom résident Pour le calcul de l IMC, la taille des résidents est informatisée à l entrée dans OSIRIS par le médecin coordonnateur suivant les données de la carte d identité ; L Albuminémie est prescrite par le médecin traitant et suivi conjointement par le médecin coordonnateur. La nécessité d un contrôle annuel systématique est à valider en commission gériatrique ; L ensemble des données concernant les résidents sont rassemblées dans un document de synthèse mis à disposition de l équipe de soins. Le suivi du poids La surveillance du poids des résidents est réalisée suivant un calendrier annuel (cf. PR-NUT-FT-08 Calendrier de pesées 2013) janvier 2013 D L M M J V S

5 Chaque unité réalise un contrôle du poids toutes les 6 semaines ; Cette organisation permet d avoir à disposition au sein de l unité concernée la chaise de pesée pendant une semaine ; La pesée des résidents s effectue dans des conditions comparables d une pesée à l autre (horaire de la journée, vêtements, appareil de pesée, sans prothèse) ; Le matériel disponible (balance de pesée, chaise de pesée, plateforme de pesée) permet de s adapter aux besoins et aux possibilités physiques du résident ; Les changements d appareil de mesure pour un même résident pour des raisons cliniques sont à dater dans OSIRIS ; Le relevé des poids est informatisé dans OSIRIS.! Le poids est contrôlé dans la semaine suivant l entrée du résident et dans la semaine d un retour d hospitalisation. Les réunions d unité pour le suivi nutritionnel Tous les quatre mois, des réunions d unité sont réalisées pour aborder en équipe pluridisciplinaire le suivi nutritionnel des résidents ; L échange entre les professionnels s appuie sur le document de synthèse préparé par le médecin coordonnateur rassemblant pour chaque résident les données de suivi : du poids, de l IMC, de l albuminémie, de signes cliniques : bouches, mastication, déglutition, comportements, de régime, de texture, de compléments alimentaires, de surveillance alimentaire. Les adaptations nécessaires à la prise en charge du résident sont réalisées ; Des objectifs sont déterminés pour chaque résident ; Les modifications sont informatisées par le médecin coordonnateur et transmises à la cadre administrative ; L IDEC et les équipes de soins sont responsables de leur application.

6 Les outils à disposition La réévaluation des goûts des résidents se fait au quotidien et est transmis à la cadre administrative ; Lorsqu il semble important de refaire un point global actualisé et affiné sur les goûts alimentaires d un résident, l utilisation de la fiche goûts et réticences alimentaires est recommandée (cf. PR-NUT-FT-04 et PR-NUT-FT-05 Régimes alimentaires des résidents) ainsi que la fiche goûts et réticences alimentaires Mobiqual. Les surveillances alimentaires sont réalisées à l aide de la fiche surveillance alimentaire Mobiqual ; La surveillance est réalisée sur deux semaines soit 2 feuilles recto-verso ; Il est très important de renseigner l ensemble des éléments pour que l analyse puisse être informative ; Lors de la réalisation, les documents se situent sur le porte-document à pince des infirmeries ; L IDEC transmet ensuite les documents au médecin coordonnateur pour analyse ;

7 Après analyse, les documents sont archivés dans le classeur médical papier du résident. Le médecin coordonnateur transmet les résultats de l analyse à l IDEC. L évaluation des troubles du comportement alimentaire est en cours d élaboration. Elle s appuiera sur l échelle de Blandford et l échelle EBS. L échelle de Blandford concerne les résidents présentant une maladie d Alzheimer et classe les personnes selon leur rapport à la nourriture et l acte de s alimenter. Sont définis : les résistants ayant des comportements d opposition, les sélectifs ne choisissant les aliments qu en fonction de leur goût et de leur texture et qui ont, par exemple, un refus orienté vers certaines catégories d aliments comme la viande, les dyspraxiques avec apraxie buccale qui ont des difficultés à tenir les couverts et qui présentent aussi des troubles digestifs, des difficultés de déglutition, des nausées, des vomissements L échelle EBS évalue la possibilité du résident de se nourrir seul sur le plan fonctionnel pendant la durée du repas : Maintien de la vigilance, Possibilité de localiser la nourriture, Utilisation correcte des couverts, Absence de fausses routes.

8 Le régime enrichi Lorsque les apports spontanés ne suffisent pas, il est nécessaire d adapter et d enrichir les apports énergétiques en fonction des besoins. Cela consiste à enrichir des repas «normaux» par des produits hautement énergétiques et protidiques permettant de ne pas augmenter les volumes (huile, beurre, fromage râpé, amidon, poudre de lait, œufs, crème fraîche, jambon ).! Le régime enrichi concerne aussi bien les résidents qui mangent moins que ceux qui mangent tout leur repas. En effet, la dénutrition peut être le résultat d une augmentation des dépenses énergétiques. Par exemple : en cas de déambulation, le résident perd du poids même s il mange correctement. La composition du régime enrichi sur l institution est récapitulée sous forme de tableau (PR- NUT-FT-10 Composition du régime enrichie en salle de restaurant). Cette composition sera amenée à évoluer au fur et à mesure des besoins des résidents et de la collaboration avec le service de restauration.

9 Les compléments alimentaires Les compléments alimentaires sont mis en place suite à une prescription médicale ; Il nécessite un renouvellement de prescription s ils sont poursuivis ; Il existe un bon de commande précisant les produits présents dans l institution (PR-NUT-FT-06 BC compléments alimentaires) ; Un tableau récapitulatif des produits prescrits par les médecins traitants précise les concordances avec les produits de l établissement. Il sera à mettre à jour au fur et à mesure des besoins (PR-NUT-FT-09 Suivi de la concordance des compléments alimentaires prescrits et donnés) ; Compléments alimentaires commandés BOISSON NON LACTEE HYPERCALORIQUE Compléments alimentaires prescrits par les médecins traitants CREME HC/HP 125g CREME HP FORTICREME FORTIMEL FRESUBIN LACTE FRUCTIJUICE JUS HP Délical boisson fruité 200 ml orange Carton de 4 Délical boisson fruité 200 ml fruit du verger Carton de 4 Délical boisson fruité 200 ml raisin Carton de 4 Délical boisson fruité 200 ml mangue abricot Carton de 4 CREME HYPERCALORIQUE HYPERPROTEINE AVEC LACTOSE Fortimel crème chocolat 125 grs Pack de 4 Fortimel crème Fruit de la forêt 125 grs Pack de 4 Fortimel crème moka 125 grs Pack de 4 Fortimel crème vanille 125 grs Pack de 4 Délical floridine praliné 125g carton de 4 ISSON LACTEE HYPERCALORIQUE HYPERPROTEINEE AVEC LACTO Délical boisson lactée HP HC pack de 4 200ml café Carton de 4 Delical boisson lactée HP HC pack de 4 200ml chocolat Carton de 4 Delical boisson lactée HP HC pack de 4 200ml fruits rouges Carton de 4 Delical boisson lactée HP HC pack de 4 par 200ml Vanille Carton de 4 Délical boisson lactée HP HC pack de 4 par 200ml péche-abricot Cart 4 NUTRITION POUR DIABETIQUE Fresubin DB DRINK pack de 4 pots de 200ML Vanille Carton de 4 Fresubin DB DRINK pack de 4 pots de 200ML F.Foret Carton de 4 Fresubin DB DRINK pack de 4 pots de 200ML Cappucino Carton de 4 Fresubin DB CREME pack de 4 pots de 125ML Vanille Carton de 4 Fresubin DB CREME pack de 4 pots de 125ML Cappucino Carton de 4 Fresubin DB CREME pack de 4 pots de 125MLF.Bois Carton de 4 Fresubin DB CREME pack de 4 pots de 125ML Praline Carton de 4 Fresubin DB CREME praliné 200gr Carton de 4 Les IDE relèvent la prescription du médecin traitant sur la fiche suivi de la prescription des compléments alimentaires dans l infirmerie des unités (PR-NUT-FT-02 Suivi de la prescription des compléments alimentaires) ;

10 Unité Alzheimer 1 Nom et prénom du résident Date de la prescription Nom du produit prescrit du... au... du... au... du... au... du... au... du... au... Les AS/AMP tracent la prise des compléments alimentaires par les résidents sur la fiche de traçabilité de la prise des compléments alimentaires dans l office alimentaire des unités (PR- NUT-FT-07 Traçabilité de la prise des compléments alimentaires) ; Les deux documents sont archivés dans le bureau du médecin coordonnateur ; Plan de table pictographique Afin de permettre aux équipes de soins d avoir à disposition au moment du service à table les renseignements de régime et de texture concernant chaque résident un plan de table pictographique est mis en place. Il comprend le plan de la salle de restauration (PR-NUT-FT-12 Plan de tables pictographique) avec le placement des tables, le placement des résidents. Les informations comprennent le nom du résident, sa photo, son régime et sa texture.

11 Un rond avec un code couleur identifie les régimes et les textures sont notées sous forme de lettre à l intérieur du rond. Chaque soignant dispose d un outil de poche (PR-NUT-FT-13 Antisèche du soignant) lui rappelant la signification du code couleur et des différentes lettres. Le plan de table est mis à jour au fur et à mesure des modifications par la cadre administrative.

12 Les indicateurs qualité de suivi par unité Pour chaque unité, une liste d indicateur de qualité est en cours d élaboration ; Concernant le suivi nutritionnel, la liste comporte à ce jour : 21<IMC<24 IMC <21, IMC<18 Albuminémie < 35g/l, albuminémie < 30g/l Nombre de dénutrition, nombre de dénutrition sévère.

13 Procédure de suivi nutritionnel La démarche du suivi nutritionnel instauré dans l institution est représentée sous forme graphique (PR- NUT-PO-01 Procédure de suivi nutritionnel des résidents) regroupant les principaux éléments du suivi. Ce document plastifié est affiché dans les infirmeries pour être visible des soignants.