LA CONSULTATION D ANNONCE

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1 1 ERE PARTIE «DU DIAGNOSTIC DU CANCER A LA MISE EN PLACE DU PORT A CATH» P SLAOUTI. 17 MARS 2008 LA CONSULTATION D ANNONCE Recommandations Nationales A la suite des états généraux de la Ligue Accompagner au mieux les patients et leurs proches Mise en place de la consultation d annonce : bureau, assis, au calme, présence de l infirmière, reprend les informations données par le médecin. BUT : EVITER AU MAXIMUM LE STRESS LIE A L ANNONCE L ET REPONDRE AUX DIFFERENTES INTERROGATIONS

2 LA CONSULTATION D ANNONCE Somme considérable d informations On passe souvent un peu vite sur le site implantable : «ce n est rien», «c est une toute petite intervention».. voire parfois un oubli total d information. Ne pas oublier qu il s agit d une situation de stress Ne pas oublier qu il peut survenir des effets secondaires. LA CONSULTATION D ANNONCE Quand l annoncer? Après s explications de la CT Mais dès d s le premier entretient. Comment l annoncer? On va devoir procéder à la mise en place d un d site Il s agit s d un d réservoir r placé sous la peau, un peu comme un pace maker en plus petit Intérêt triple : Sécurit curité d administration Préserve les veines du bras Confort pendant la CT, les bras sont libres

3 LA CONSULTATION D ANNONCE Montrer le dispositif Explications précises : connaitre la technique de son poseur préféré. Durée intervention : variable, en moyenne 30 mns Généralement sous anesthésie locale, sédation possible : hypnovel, sur un sucre Bien préciser que le dispositif est provisoire, l ablation étant parfois proposée à l arrêt du traitement LA CONSULTATION D ANNONCE En fin de consultation : 1 document à remettre : LE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ OBLIGATOIRE TEMOIGNE DE L INFORMATION DONNEE TEMOIGNE DU CONSENTEMENT DU PATIENT IL NE S AGIT EN AUCUN CAS D UNE DECHARGE DE RESPONSABILITE POUR LE MEDECIN!!!.

4 LA CONSULTATION D ANNONCE CONSENTEMENT ECLAIRE : document remis au patient avant tout acte invasif potentiellement dangereux. Il informe sur les risques d une telle chirurgie : pneumothorax, troubles du rythme cardiaque, hématome, douleurs postopératoires, ponction d artère, blessure neurologique et décès exceptionnel Le consentement doit être signé par le patient et consigné dans le dossier. Madame, Monsieur, Centre Médical National 4, les bains SAINTE-FEYRE INFORMATION PRE-OPERATOIRE CONCERNANT LA MISE EN PLACE D UN SITE IMPLANTABLE SERVICE PNEUMOLOGIE Chef de service : Dr Serge JEANDEAU DESC d oncologie : Dr Philippe SLAOUTI Votre état nécessite la mise en place d un site implantable ou port-à-cath. Ce document vise à vous informer de la nécessité, des avantages, des inconvénients, des risques et des effets secondaires du geste prévu. Pourquoi ce cathéter est-il nécessaire? La réalisation de perfusion fait partie de votre traitement. Certains produits sont toxiques pour la peau et les tissus cutanés si le produit diffuse à côté de la veine. Ce dispositif offre une sécurité dans l administration des différents produits. Par ailleurs, il permet un abord veineux facile et vous offre une plus grand confort et une liberté de mouvement des deux bras. Comment le cathéter est-il mis en place? Après désinfection soigneuse et une préparation de la zone par le personnel soignant, la mise en place s effectue sous anesthésie locale, ce qui vous permettra de rester conscient tout au long de l intervention et de communiquer avec le médecin. Ce dernier ponctionne une grosse veine dans la région prévue pour cela et avance le cathéter dans la veine cave supérieure en amont du cœur. Une loge est réalisée sous la peau afin de placer le boîtier du dispositif puis l incision est refermée par plusieurs points de suture. La durée de l intervention est variable en fonction des difficultés rencontrées (15 mn à plusieurs heures). Après l intervention, une radiographie de contrôle et un électrocardiogramme seront réalisés, il vous sera demandé un temps de repos allongé variable avec parfois application sur le site de l intervention d un sac de sable. RECUEIL DE DONNEES : En répondant consciencieusement aux questions suivantes, vous nous aiderez à mieux juger votre état de santé et repérer les risques possibles. Des complications peuvent ainsi être évitées. 1. Souffrez-vous d une maladie du sang ou avez-vous tendance à saigner facilement (par ex. saignement de nez fréquents, tendance aux épanchements sanguins ou aux bleus)? OUI NON INFOS GENERALES POURQUOI TECHNIQUE ANTICOAGULANTS ALLERGIES GROSSESSE 2. Etes-vous sous traitement anti-coagulant (par ex. Préviscan, Sintrom, Lovenox, Fraxiparine, Innohep, )? Ou sou anti-coagulant plaquettaires (par ex. Aspirine, Plavix, )? OUI NON 3. Etes-vous allergique/intolérant(e) (par ex. aux médicaments, à l iode, aux produits de contraste, à certains aliments ou anesthésiques)? OUI NON 4. A l intention des femmes en âge de procréer : est-il possible qu une grossesse soit en cours? OUI NON

5 Nom : Centre Médical National 4, les bains SAINTE-FEYRE SERVICE PNEUMOLOGIE Chef de service : Dr Serge JEANDEAU DESC d oncologie : Dr Philippe SLAOUTI DECLARATION DU MEDECIN ET CONSENTEMENT ECLAIRE DU PATIENT EN VUE DE LA MISE EN PLACE D UN SITE IMPLANTABLE Prénom : Date de naissance : Prescripteur : Dr IDENTIFICATION INFOS Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, présente un risque de complications. Je suis tenu de vous en informer pour vous permettre de donner librement votre consentement éclairé à sa réalisation. Ce document ne constitue pas une décharge de responsabilité à votre égard. Cependant, je dois vous informer que, en refusant l intervention que je vous propose, vous encourez un risque qui peut parfois être plus important que celui des complications de cet acte. Liste des complications éventuelles Dans l ensemble, les complications sont rares. Dans l état actuel des connaissances, lorsqu elles se produisent, elles peuvent être : - Hématome local - Infections, locales ou générales - Blessure de la plèvre avec passage d air ou de sang dans la cage thoracique pouvant nécessiter la mise en place d un drain d aspiration pour une durée variable (en moyenne 3 à 4 jours) - De façon très rare, formation et migration des caillots dans les vaisseaux avec embolie pulmonaire, réactions allergiques aux anesthésiques locaux, rupture d une partie du cathéter en matière plastique dans la veine et sa migration possible dans la circulation nécessitant son retrait, décès exceptionnel Consentement Je reconnais que la nature de l intervention, ainsi que ses avantages et ses risques, m ont été expliqués en termes que j ai compris (oralement et par écrit) par le Dr COMPLICATIONS CONSENTEMENT et qu il a été répondu de façon satisfaisante à toutes les questions que j ai posées. En toute connaissance de cause, j accepte librement la réalisation de cet examen. Fait en deux exemplaires A Le LE PATIENT Signature LE MEDECIN Signature REFUS Si refus d intervention : Après avoir fait l objet d une iinformation détaillée, l intervention proposée a été refusée. Les suites qui pourraient en découler ont été signalées. A Le LE PATIENT LE MEDECIN Signature Signature DANS TOUS LES CAS INFO REPRISE DANS LIVRET ACCUEIL

6 PRINCIPALES QUESTIONS Est-ce douloureux? : Non, quelques douleurs lors de l anesth l anesthésie sie locale, peu de douleurs après s l interventionl Corps étranger, risque de rejet? : Non, pas de risque de rejet. Gène pour la ceinture de sécurité? : Rarement, le certificat de CI de la ceinture de sécurit curité ne peut être délivrd livré. Gène pour la chasse? Oui, côté opposé. PRINCIPALES QUESTIONS Peut on prendre une douche? : Oui, si le pansement reste bien occlusif, dans les 10 premiers jours. Ensuite aucun problème. Quelle longueur aura la cicatrice? 4 à 5 cms en moyenne. Combien de temps peut on garder le site, combien de perfusions peut il supporter, quels sont les risques?.

7 PRINCIPALES PRECAUTIONS Douche bétadinée la veille et le matin de l intervention ( et non à chaque chimiothérapie! ) Dépilation discutée : rasoir électrique ++/ rasoir mécanique. Si rasoir mécanique, le matin de l intervention : microcoupures. Renseigner allergies à l iode. PRINCIPALES PRECAUTIONS PROTOCOLE DOUCHE BETADINEE : la douche est préférée au bain, changer les vêtements et la literie après. La veille de l intervention l : Cheveux : mouiller soigneusement, appliquer le savon antiseptique comme un shampoing, faire mousser jusqu à décoloration de la mousse Visage et cou : insister au niveau des oreilles Tout le corps : de haut en bas et insister sur les aisselles, le nombril, les organes génitaux, le pli interfessier, les pieds. Recommencer 1 fois, rincer abondamment et sécher avec serviette propre, vêtements propres. Le jour de l intervention l : idem (après dépilation). d

8 PRINCIPALES PRECAUTIONS PRINCIPALES PRECAUTIONS AVK : relais / calciparine ou HBPM. Héparine SE : arrêt 4 heures avant. Calciparine : ne pas faire injection précédente. HBPM dose curative : pas d injection à moins de 24 heures. Aspirine, plavix : arrêt 8 jours avant. Avis cardiologue.

9 CONCLUSION Patient informé Patient rassuré Consentement signé Respect des contre indications Arrêt des anticoagulants Préparation cutanée