Vieillissement et Traumatisme crânien

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Françoise Aubin
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1 Vieillissement et Traumatisme crânien L expérience d Arceau Anjou F. ETCHARRY-BOUYX

2 Analyse des professionnels Difficultés croissantes de prise en charge avec le vieillissement Adaptation constante des moyens au cours du temps Structures d hébergement, professionnelles inadaptées

3 Usure prématurée de l organisme et..des manifestations d un vieillissement précoce physique et psychique

4 Plusieurs interrogations Comment vieillit le traumatisé crânien? Vieillissement homogène au sein de la population? Quels facteurs interviennent? Âge, gravité du TC, lésions associées, Facteurs biologiques, génétiques Insertion, parcours depuis le TC Quelles sont les difficultés évoquées?

5 Analyse de la littérature Pas d études spécifiques sur le vieillissement cérébral des TC Retentissement du traumatisme crânien chez la personne âgée. Moins d études sur le retentissement du vieillissement sur le TC

6 Littérature : Vieillissement et Traumatisme Crânien Etude sur les démences (Rapoport et Feinstein, 2000) -> notion que le TC est un facteur de risque de démence de type Alzheimer (DTA)

7 Etudes anciennes Incidence de DTA (Schofield et al., 1997 Nemetz et al., 1999) 271 TC, RR = 4.1, RR= 11.2 si PC > 5 mns 1283 TC, 31 DTA soit 2.4 % délai apparition des signes 10 ans / 18 ans Etude 1776 vétérans (Plassman et al., 2000) risque de démence avec sévérité du TC TC modéré RR 2.39, TC sévère RR 4.48 analyse des autres covariables (âge, histoire familiale, alcool, année d éducation) Risque Apo E4 (RR 13.97)

8 Plus récemment Wang et al. JNNP, 2012 Comparaison incidence de démence RR 1.68 dans le groupe TC

9 Vieillissement- TC Physiopathologie (1) Rôle direct métabolisme de l APP (Roberts et al., 1994) taux A dans le LCR (Emmerling et al., 2000) A + rupture de la barrière hématoencéphalique ----> perte neuronale

10 Vieillissement- TC Physiopathologie (2) Rôle de la perte neuronale (Schofield et al., 1997) modification du seuil d expression diminution de la phase préclinique (p = 0,015)

11 Démence Anticipation du diagnostic

12 Etude en 2003 Analyse rétrospective sur la population d un ESAT (101 personnes) Prospective en fonction du vieillissement de la population

13 A l entrée dans la structure Age < 25 ans pour 63.8% TC > 3 ans dans 80 %

14 Répartition par sexe 24 Homme Femme 77

15 Répartition par âge >50

16 Répartition Logement (%) 20,4 25,5 Structure SAD Famille 15,3 Ind+Famille 18,4 20,4 Indépendant

17 Vieillissement Absentéisme de 11% Etude des arrêts de travail Nombre, durée Conséquences au retour

18 Conséquences professionnelles Adaptation poste et du temps de travail ETP Réduction de productivité Surcharge encadrement (nombre) ----> cessation progressive d activité

19 Répartition travail (%) 37,7 Temps plein 62,3 Temps partiel

20 Analyse des causes de départ en fonction de la durée de prise en charge à l ESAT 100% 80% 60% 40% 20% 0% <1an 1-5 ans 5-10 ans ans >15 ans Décès Insert Mo insert MP santé social arrêt

21 Conséquences sociales liées à la réduction du temps de travail Hébergement foyer d hébergement et arrêt de travail Encadrement éducatif occupation du temps libéré

22 Conséquences sociales liées à la cessation définitive du travail Hébergement foyer d hébergement, relais imposé rupture dans la prise en charge (éloignement) perte de l autonomie structures peu nombreuses et pas toujours adaptées (57.6% retour parents)

23 Conséquences sociales liées à la cessation définitive du travail Perte du statut social liens relationnels isolement Isolement + Modification de l environnement ---> rupture

24 Conséquences financières liées à la cessation définitive du travail Précarité Aides matérielles

25 Conséquences liées au vieillissement des familles Lors du retour forcé Décompensation psychiatrique Structures de relais temporaire Culpabilité

26 Prospective à 5 ans Forte augmentation des > 40 ans de 25 % à 42 % En fait à 5 ans 48% Sur 10 travailleurs handicapés > 46 ans, départ pour inaptitude au travail pour 4 à 5

27 % Evolution âge < 40 ans > 40 ans Années

28 Evolution Logement 2003/ ,5 35,7 % ,4 22,8 18,4 14,9 25,5 22, Seul Seul + aide Famille Structure Type de logement

29 Evolution temps de travail 2003/ ,3 65, ,7 34,2 0 Temps complet Temps partiel

30 Conclusion (1) : Analyse de la situation actuelle Pas d étude du vieillissement du TC Quel retentissement du vieillissement pour le TC? Quel retentissement du vieillissement des familles?

31 Conclusion (2) : des questions Qualité du vieillissement? normal ou accéléré facteurs d aggravation (impact des traitements) facteurs de risque d évolution vers une démence? Aggravation de certains handicaps moteurs

32 Conclusion (3) : des conséquences Pour le TC et sa famille Professionnelles, sociales, financières -> retentissement psychologique Pour la société développement de structures de relais tenue des expertises

33 Conclusion : Nécessité d études Evolution démentielle Fréquente?, Certaine? En relation directe? Rôle catalyseur du TC? Evaluation des conséquences pour la société pour l expertise

34 Critiques de la littérature Méthodologie Durée des études Evaluation limitée Populations différentes Etude spécifique du vieillissement Medical costs of war in 2035 : long term care challenges for veterans of Iraq anf Afghanistan

35 Quelles propositions? Comment accompagner la réduction du temps de travail? Comment faire le relais après le travail? Comment accompagner le vieillissement des familles?

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