Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 47 (2002) C était hier

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1 Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 47 (2002) C était hier Arthrose radio-ulnaire inférieure et arthrose radio-carpienne : étude d une population fin XV e début XVIII e siècle Distal radio-ulnar arthrosis and radio-carpal arthrosis: evaluation on a population from the end of the 15th century to the beginning of the 18th century V Pistré a, *, C Couture b, B Vandermeersch b, J Baudet a a Service de chirurgie plastique, chirurgie de la main, hôpital du Tondu, CHU Pellegrin, place Amélie Raba-Léon, Bordeaux, France b Laboratoire d anthropologie des populations du passé, UMR 5809 CNRS, université de Bordeaux I, avenue des Facultés, Talence, France Reçu le 27 septembre 2001; accepté le 18 décembre 2001 Résumé Les auteurs rapportent une étude portant sur les poignets provenant d une population médiévale (fin XV e début XVIII e siècle) L arthrose radio-ulnaire inférieure et l arthrose radio-carpienne ont été évaluées après examen macroscopique des pièces osseuses Une analyse statistique des données a permis de trouver des corrélations en fonction de l âge, du sexe et de la bilatéralité L arthrose radio-ulnaire inférieure est statistiquement reliée à l âge élevé (P < 0,05) Il n y a pas de lien avec le sexe et la bilatéralité Pour l arthrose radio-carpienne, les lésions sont plus fréquentes chez la femme âgée (P < 0,01) et l homme jeune (P < 0,05) La bilatéralité de l arthrose augmente avec l âge (P < 0,05) Les poignets atteints par l arthrose radio-ulnaire inférieure sont souvent associés à des lésions radio-carpiennes (P < 0,05) L absence d étiologie traumatique osseuse évidente oriente vers une distension ligamentaire progressive bilatérale chez les femmes et les hommes âgés Une rupture ligamentaire traumatique peut être incriminée chez l homme jeune en rapport avec un surmenage fonctionnel 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS Tous droits réservés Abstract The authors report on a study on the wrists from a medieval population (end of the 15 th century, beginning of the 18 th century) The distal radio-ulnar arthrosis and the radio-carpal arthrosis were assessed after a macroscopic examination of the wrist bones Statistical treatment of the data led to correlations with age, sex and bilateral nature of injuries The distal radio-ulnar arthrosis has statistic correlation with age (P < 0,05) There is no relationship between sex and bilateral nature of injuries For the radio-carpal arthrosis, injuries are often present for elderly woman (P < 0,01) and young man (P < 0,05) The bilateral nature of arthrosis increases with age (P < 0,05) The wrists which are damaged by the distal radio-ulnar arthrosis are often associated with radio-carpal injuries (P < 0,05) The absence of any obvious osseous traumatic aetiology suggests a bilateral ligamentous distension for women and elderly men A traumatic ligament rupture can be incriminated for young men maybe related to repeated microtraumatic activities 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS All rights reserved Mots clés: Arthrose; Poignet-anthropologie Keywords: Arthrosis; Wrist-anthropology * Auteur correspondant 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS Tous droits réservés PII:S (02)

2 312 V Pistré et al / Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 47 (2002) Les lésions arthrosiques du poignet relèvent de différentes étiologies que celles-ci soient structurales ou secondaires Ces dernières regroupent des entités diverses qu il s agisse de traumatismes osseux et ligamentaires ou de microtraumatismes répétés en rapport alors avec un surmenage fonctionnel Malgré la prédominance du secteur tertiaire et la robotisation de l industrie, les douleurs du poignet restent un motif fréquent de consultation des populations actuelles La symptomatologie est souvent en rapport avec une dégénérescence arthrosique du poignet [1] Les articulations radiocarpienne et radio-ulnaire inférieure sont alors le siège de lésions plus ou moins avancées A partir de l étude macroscopique des ossements d une population médiévale [2], les auteurs ont évalué la distribution des lésions arthrosiques des articulations radio-carpienne et radio-ulnaire inférieure Des corrélations avec l âge, le sexe et la bilatéralité ont été recherchées puis comparées aux données actuelles Des hypothèses sur l origine de ces lésions sont discutées en fonction des résultats obtenus Tableau 1 Cotation de l arthrose Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Pas de signe d arthrose Piqueté vasculaire, signe débutant d ostéophytose, bords tranchants Ostéophytose nette Ostéophytose majeure, destruction articulaire 1 Matériel et méthodes Le matériel ostéo-archéologique provenait du cimetière du couvent des Sœurs Grises de Beauvais occupé dès la fin du XV e siècle jusqu au début du XVIII e siècle Ce site a fait l objet de fouilles à partir de 1992 sous la direction de Dominique Casteix et Pascal Courteaud (Laboratoire d Anthropologie des Populations du Passé, UMR 5809 CNRS) Le cimetière annexé au couvent a été utilisé de manière continue pendant deux siècles Plusieurs secteurs d inhumation ont été mis à jour regroupant les populations situées à proximité du couvent ainsi que celles du couvent lui-même L étude a consisté en un examen macroscopique des restes humains Les critères de sélection des individus ont porté sur l état de conservation général des ossements, la présence des surfaces articulaires des extrémités inférieures de l ulna et du radius, du scaphoïde et du lunatum Nous avons retenu les sujets présentant au minimum un poignet dont toutes les surfaces articulaires sus-citées pouvaient faire l objet d une cotation La détermination de l âge au décès des individus a été réalisée de manière classique à partir de l os coxal et du degré d avancée des synostoses crâniennes [3,4,5] La diagnose sexuelle a été obtenue à partir de l os coxal [3,6] Deux classes d âge ont ainsi pu être isolées pour chaque sexe (moins ou plus de 50 ans) Nous avons retenu 62 individus en tenant compte de ces critères, 33 femmes dont 17 de plus de 50 ans et 29 hommes dont 12 de moins de 50 ans Chaque compartiment articulaire, radioscaphoïdien, radio-lunarien et radio-ulnaire inférieur ont été évalué séparément à partir d un système de cotation modifié Fig 1 Lunatum (stade 3) Noter l important ostéophyte postérieur Fig 2 Scaphoïde (stade 2) Noter l éburnation et l érosion des surfaces articulaires [7] Quatre stades ont été retenus (Tableau 1) Pour attribuer une mesure à ces compartiments, nous avons gardé la valeur la plus forte des deux surfaces articulaires constitutives de chaque articulation Le compartiment était considéré comme globalement atteint pour les stades 2 et 3 (Figs 1 et 2) Deux surfaces articulaires d un même compartiment évaluées stade 1 chacune qualifiaient l articulation comme atteinte par l arthrose La recherche de corrélations entre variables qualitatives a utilisé le test du Chi-2 d indépendance (seuil de signification P < 0,05) Les analyses statistiques recherchaient des différences significatives dans la distribution de l arthrose radio-ulnaire inférieure et radio-carpienne en fonction de l âge, du sexe, de la latéralité et de la bilatéralité

3 V Pistré et al / Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 47 (2002) Résultats Des lésions radio-ulnaires inférieures ont été retrouvées chez 12 individus masculins de plus de 50 ans et 5 de moins de 50 ans Pour les femmes, les lésions étaient rencontrées sur 9 poignets de plus de 50 ans et 5 de moins de 50 ans L articulation radio-ulnaire inférieure était atteinte des deux côtés chez 4 individus masculins de plus de 50 ans et 2 de moins de 50 ans Pour les femmes, ces lésions étaient au nombre de 4 pour chaque classe d âge (Tableau 2) Les résultats de l examen macroscopique des pièces osseuses concernant l articulation radio-carpienne étaient : 12 atteintes masculines de plus de 50 ans, 5 de moins de 50 ans, 8 atteintes féminines de plus de 50 ans et 5 de moins de 50 ans Des lésions bilatérales étaient retrouvées sur 11 poignets masculins de plus de 50 ans, 5 de moins de 50 ans, 8 poignets féminins de plus de 50 ans et 3 de moins de 50 ans (Tableau 3) Concernant la présence concomitante d une arthrose radio-ulnaire inférieure et radio-carpienne, 19 individus étaient concernés dont 10 hommes de plus de 50 ans, 2 de Tableau 2 Résultats pour l articulation radio-ulnaire inférieure HAA HAJ FAA FAJ Nombre d individus ARUI globale Nombre de poignets 15D 11D 14D 12D 16G 12G 17G 16G ARUI par poignet 8D 4D 7D 5D 10G 4G 8G 4G Nombre de cas bilatéraux ARUI bilatérale HAA : homme adulte âgé HAJ : homme adulte jeune FAA : femme adulte âgée FAJ : femme adulte jeune ARUI : arthrose radio-ulnaire inférieure D : côté droit G : côté gauche HAA: old man HAJ: young man FAA: old woman FAJ: young woman ARUI: distal radio-ulnar arthrosis D: right side G: left side Tableau 3 Résultats pour l articulation radio-carpienne HAA HAJ FAA FAJ Nombre d individus ARC globale Nombre de poignets 17D 11D 15D 12D 16G 12G 16G 16G ARC par poignet 14D 7D 13D 5D 13G 9G 11G 7G Nombre de cas bilatéraux ARC bilatérale HAA : homme adulte âgé HAJ : homme adulte jeune FAA : femme adulte âgée FAJ : femme adulte jeune ARC : arthrose radio-carpienne D : côté droit G : côté gauche HAA: old man HAJ: young man FAA: old woman FAJ: young woman ARC: radio-carpal arthrosis D: right side G: left side moins de 50 ans, 6 femmes de plus de 50 ans et une de moins de 50 ans L analyse statistique des données recueillies a permis de conclure à certaines corrélations Pour l arthrose radio-ulnaire inférieure, il existe une différence significative dans la survenue des lésions en fonction de l âge, tout sexe confondu (P < 0,05) Au-delà de 50 ans, les lésions sont significativement plus fréquentes Le sexe n est pas corrélé avec la survenue des lésions quelle que soit la classe d âge étudiée De même, le côté droit ou gauche de l atteinte n est pas plus représenté Enfin, il n existe pas de corrélation avec l âge et le sexe en fonction de la bilatéralité de l arthrose Pour l arthrose radio-carpienne, l âge élevé a une incidence sur la survenue des lésions (P < 0,01) Ce risque est plus marqué chez les femmes (P < 0,01) alors que pour les hommes, la survenue des lésions est significativement plus fréquente avant 50 ans (P < 0,05) La latéralité n intervient pas dans la fréquence des lésions Par contre, la bilatéralité est significativement corrélée avec l âge (P < 0,05) Après 50 ans, les lésions bilatérales seraient plus fréquentes L analyse des lésions radio-ulnaires inférieures et radio-carpiennes présentes simultanément chez le même individu ne semble pas rattachée au sexe L incidence de l âge sur ces deux lésions ne peut pas être établie (effectifs insuffisant) Les lésions radio-carpiennes seraient significativement plus fréquentes en cas d arthrose radio-ulnaire inférieure (P < 0,05) 3 Discussion Les lésions cartilagineuses de l articulation radio-ulnaire inférieure peuvent être d origine variée Il peut s agir de traumatismes (fracture, luxation, lésion aiguë du TFCC : triangular fibrocartilage complex) ou de mécanismes dégénératifs (sur le TFCC, arthrite inflammatoire ou microcristalline) [8] Lasérie archéologique étudiée a retrouvé une corrélation des lésions avec l âge avancé des individus (P < 0,05) Cette constatation, déjà notée, serait liée au fait que l index radio-ulnaire inférieur devient positif avec l âge [9] Le TFCC, subissant plus de contraintes, a tendance à se déchirer, essentiellement dans sa portion centrale, entraînant un retentissement sur le lunatum et le triquetrum ainsi que sur les surfaces articulaires du radius et de l ulna [10,11,12] Toutefois, les désordres cartilagineux sont plus importants sur la tête de l ulna par rapport à la fossette sigmoïde du radius [13] Le TFCC étant plus épais chez la femme que chez l homme, les lésions chez ces derniers seraient d apparition plus précoce [12] Nous n avons pas retrouvé de différences significatives entre les deux sexes Les lésions de l articulation radio-carpienne relèvent de causes similaires à celles rencontrées dans l articulation

4 314 V Pistré et al / Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 47 (2002) radio-ulnaire inférieure L âge s est révélé être déterminant dans la survenue des lésions radio-carpiennes Au-delà de 50 ans, les femmes présentaient des lésions statistiquement plus fréquentes (P < 0,01) La bilatéralité des lésions était elle aussi liée à l âge élevé (P < 0,05) La majoration des lésions bilatérales en fonction du temps avait déjà été rapportée [14,15] Les causes le plus fréquemment retrouvées relèvent le plus souvent de lésions ligamentaires progressives [16] Ces dernières sont engendrées par des microtraumatismes répétés ou un surmenage fonctionnel qu il soit professionnel [17] ou sportif [12,18] Par ailleurs, l âge serait statistiquement corrélé avec la survenue de ruptures des ligaments intrinsèques scapho-lunaires et triquetro-lunaires [12] Les maladies métaboliques et arthrites microcristallines, d étiologie plus rare, peuvent aussi expliquer la fréquence des lésions chez une population âgée Au cours d une maladie rhumatoïde, le poignet est atteint chez 80 à 90 % des individus [19] Certains ossements examinés rentrent très vraisemblablement dans ce contexte (Figs 3A et 3B) Pour les hommes, le pic de fréquence était situé avant 50 ans (P < 0,05) Des lésions traumatiques type SLAC (scapholunate advanced collapse) sont très vraisemblablement responsables de ces données compte tenu du fait que nous n avons jamais rencontré de stigmates de lésions osseuses (fracture, pseudarthrose) L intense activité manuelle, plus marquée chez l homme à cette époque, peut être incriminée à l origine de ces lésions unilatérales chez le sujet jeune Watson retrouve 57 % de SLAC wrist sur une population de 210 individus, tous unilatéraux [18] Des ostéonécroses aseptiques du scaphoïde ou du lunatum peuvent être discutées quant à l étiologie des lésions rencontrées chez cette population médiévale Néanmoins, aucune des pièces osseuses examinées n ont fait l objet d une telle observation Les activités répétitives manuelles semblent correspondre à l hypothèse la plus vraisemblable pour expliquer les lésions cartilagineuses rapportées dans cette étude Il est délicat de supporter d autres hypothèses compte tenu du fait que de nombreuses modifications anatomiques, qu elles soient ligamentaires ou cartilagineuses, chez une population d âge élevé, sont très souvent asymptomatiques [14,15] Nous avons noté une relation significative dans la survenue de lésions radio-carpiennes lorsque des lésions radio-ulnaires inférieures étaient déjà présentes (P < 0,05) Nous pouvons supposer que les lésions du compartiment ulnaire du poignet, généralement issues de phénomènes dégénératifs sur le TFCC, se répercutent progressivement sur la surface lunarienne du radius via le lunatum Fortems retrouve en effet une forte proportion de lésions cartilagineuses sur le lunatum (44 %) comparée aux cartilages du triquetrum (32 %), de l ulna (16 %) et du radius (20 %) [12] A B Fig 3 A: vue de l extrémité inférieure du radius gauche Noter la collerette ostéophytique de la surface stylo-scaphoïdienne et de la fossette sigmoïde ; B:vue de l extrémité inférieure de l ulna gauche chez le même individu Noter l importance de la collerette ostéophytique 4 Conclusion L étude des lésions arthrosiques du poignet dans la population médiévale étudiée semble être comparable à celles rencontrées de nos jours, du moins dans son évolution Par contre, la forte proportion des atteintes radio-carpiennes chez le sujet jeune semble être en rapport avec des lésions d origine traumatique Ces dernières étant probablement plus fréquentes en raison de l activité ma-

5 V Pistré et al / Annales de Chirurgie Plastique Esthétique 47 (2002) nuelle très intense à l époque La bilatéralité des lésions se majorant avec l âge incrimine de manière évocatrice une prédominance des ruptures ligamentaires intrinsèques d installation lente L hypothèse de traumatismes répétés en rapport avec un surmenage fonctionnel majeur semble coïncider avec les données archéologiques de l activité de l époque Références [1] Scott JC, Hochberg MC Osteoarthritis: epidemiology Md State Med J 1984;33:712 6 [2] Casteix D, Courteaud P Le couvent des Sœurs Grises de Beauvais : fin XV e début XVIII e siècle Rapport préliminaire Bulletins et Mémoires de la Société d Anthropologie de Paris 1993;3: [3] Ferembach D, Schwidetzky I, Stloukal M Recommandations pour déterminer l âge et le sexe sur le squelette Bulletins et Mémoires de la Société d Anthropologie de Paris 1979;13(6):7 45 [4] Masset C Estimation de l âge au décès par les sutures crâniennes Thèse de Doctorat, Université de Paris I 1982:301 inédit [5] Katz D, Suchey JM Age determination of the male os pubis Am J Phys Anthropol 1986;69: [6] Houet F, Bruzek J, Murail P Computer program for sex diagnosis of the human pelvic bone based on probabilistic approach Am J Phys Anthropol 1999;155(suppl 28) (résumé) [7] Crubezy E, Crubezy-Ybanez E Evaluation de critères diagnostiques des maladies hyperostotiques sur une série de squelettes Implications épidémiologiques Rev Rhum Ed Fr 1993;60: [8] Dumontier C La radio-cubitale inférieure Pathologie traumatique et dégénérative Ann Radiol 1992;35(5): [9] Nakamura R, Tanaka Y, Imaeda T, Miura T The influence of age and sex on ulnar variance J Hand Surg 1991;16B(1):84 8 [10] Palmer AK The distal radio-ulnar joint Anatomy, biomechanics and triangular fibrocartilage complex abnormalities Hand Clinic 1987; 3:31 40 [11] Palmer AK TFCC lesions: a classification J Hand Surg 1989;14A: [12] Fortems Y, De Smet L, Dauwe D, Stoffelen D, Deneffe G, Fabry G Incidence of cartilaginous and ligamentous lesions of the radiocarpal and distal radio-ulnar joint in an elderly population J Hand Surg 1994;19B(5):572 5 [13] Darrow JC, Linscheid RL, Dobyns JH, et al Distal ulnar recession for disorders of the distal radio-ulnar joint J Hand Surg 1985;10A: [14] Herbert TJ, Faithfull RG, McCann DJ, Ireland J Bilateral arthrography of the wrist J Hand Surg 1990;15B(2):233 5 [15] Viegas SF Wrist anatomy: incidence, distribution and correlation of anatomic variations, tears and arthrosis J Hand Surg 1993;18A(3): [16] Masmejean E, Dutour O, Touam C, Oberlin C SLAC wrist bilateral : une entité àpart A propos d un cas préhistorique de 7000 ans Ann Chir Main 1997;16: [17] Layani F, Francon F, Tara S, May V Rhumatismes dégénératifs des poignets par microtraumatismes professionnels Rev Rhum 1956;23: [18] Watson HK, Ballet FL The SLAC wrist: ScaphoLunate Advanced Collapse pattern of degenerative arthritis J Hand Surg 1984;9A: [19] Dumontier C Les synovectomies chirurgicales de la face dorsale du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde de l adulte Cahiers d Enseignement de la Société Française de Chirurgie de la Main Expansion Scientifique, Paris 1990 p 33 44