Les s lésions ns é lémentaire r s s dermatologiques

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1 Les lésions élémentaires dermatologiques

2 1-Introduction: - Les lésions élémentaires sont multiples et leur connaissance est indispensable pour le diagnostic des dermatoses. -peuvent être : - primaires, traduisant le processus lésionnel initial. - secondaires, représentant l évolution de ce processus. Une dermatose peut être constituée d un seul type de lésions élémentaires ou de l association de plusieurs d entres elles.

3 L examen physique a/l inspection: - Le diagnostic d'inspection rapide n'a aucune fiabilité. - Le patient doit être examiné dans un endroit correctement éclairé, de préférence à la lumière du jour ou l équivalent. - L'examen à la lumière de Wood se réalise à la noirceur totale et est utile : -dans le vitiligo (accentuation de l hypopigmentation) -dans le tinea capitis (vert) -dans le pityriasis versicolor (jaune) -dans l érythrasma (rouge-corail) -pour le pseudomonas(jaune-vert) L'ensemble du revêtement cutané est examiné, sans omettre les plis et les régions palmo-plantaires, ainsi que les cheveux, les ongles et les muqueuses externes.

4 b/la palpation : Elle se fait à main nue, ou protégée par un gant d examen (en cas de lésion ouverte ulcérée ou surinfectée. Elle permet d apprécier le relief superficiel d une lésion (ex : papule) ou son infiltration (ex : nodule). c/la vitropression : Pratiquée avec un verre de montre ou une lame de verre. - Elle permet de collaber les capillaires de la peau. - Elle permet de différencier une macule érythémateuse due à une congestion vasculaire (qui disparaît à la vitropression) d un purpura (qui persiste à la vitropression).

5 d) Le curetage : Le grattage doux à l aide d une curette ou d un abaisse-langue permet d analyser l épaisseur et l adhérence des lésions squameuses. e) La friction : Réalisée à l aide d une pointe mousse, elle permet de mettre en évidence : - un dermographisme :plaque oedémateuse provoquée par la friction d une peau saine : une urticaire physique. - le signe de Darier :papule oedémateuse provoquée par la friction d une macule pigmentée : mastocytose cutanée. - le signe de Nikolski :décollement bulleux provoqué par la friction douce d une peau saine : le pemphigus vulgaire et le témoin d une dermatose bulleuse grave : le syndrome de Lyell ( TEN ).

6 -Les lésions primaires- I- Les macules Lésion sans relief (non palpable) ni infiltration, seulement visible = une modification de la couleur. - Macules rouges - Macules violacées - Macules hypopigmentées - Macules hyperpigmentées

7 A/Les macules rouges 1 -Erythème: C est une congestion des vaisseaux du derme superficiel, s effaçant à la vitro pression, présent dans tous les états inflammatoires. -localisé =une rougeur localisée - généralisé= une rougeur diffuse. Exanthème: 3 types -scarlatiniforme -morbiliforme -roséoliforme

8 De type scarlatiniforme : érythème rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de peau saine (ex. scarlatine, rubéole, toxidermie)

9 De type morbilliforme: érythème rouge étendu fait d éléments de petite taille ( 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (ex: rougeole, virale:mni).

10 -De type roséoliforme: Érythème fait de taches rosées, mal délimitées avec de larges intervalles de peau saine(ex: syphilis secondaire).

11 Erythrodermie - Erythème généralisé qui touche plus de 90% de la surface cutanée. - Intense, de couleur rouge vif. -Associée à d'autres signes cutanés : infiltration, visible et palpable, due à un oedème cutané profond et une desquamation persistante. - Troubles des phanères (épaississement des ongles). - Des signes généraux (fièvre, diminution de l état général). - Etiologies: psoriasis, eczéma, dermatite atopique, toxidermie, lymphome cutané.

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13 Érythème localisé - l érythème des régions découvertes (visage, décolleté et dos des mains), ou érythème photodistribué. - l érythème localisé aux grands plis cutanés (inguinaux, axillaires, sous-mammaires,interfessier) ou intertrigo. - eczéma de contact d origine irritative ou allergique. - lupus érythémateux.

14 2 - Macule vasculaire: - Vasodilatation des vx dermiques - S efface à la vitro pression télangiectasie,:lésion acquise, rouge, non pulsatile, formant un trait fin, tortueuse souvent localisée, en particulier au visage. angiomes plans :lésion congénitale, réalisant des plaques rouges-violacées à limites nettes, remarquables par leur fixité et leur chronicité tout au long de la vie.

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16 B-Les Macules purpuriques (violacées) -une tache rouge sombre ne s effaçant pas à la vitro pression. -une extravasation de globules rouges dans le derme, due soit à une inflammation de la paroi vasculaire (vasculite), soit à une thrombopénie ou à des thrombopathies. les aspects cliniques: - le purpura pétéchial : petites taches (1-ou 2 mm de diamètre). le purpura linéaire: par une friction ou une striction cutanée (ex: élastique de chaussettes). le purpura ecchymotique : placard de taille variable. le purpura nécrotique: atteinte profonde, avec une oblitération vasculaire (thrombose).

17 Purpura fulminant Purpura vasculaire necrotique

18 C-Les Dyschromies a/hyperpigmentation= accumulation du pigment mélanique -localisée: -Épiderme( mélasma,tache café au lait, éphélides) -Derme(mélasma,érythème pigmenté fixe, lichen) -généralisée: -Addison -Accumulation d éléments non mélaniques Ex: hémochromatose b) Les achromies: diminution de la qté de la mélanine.ex: vitiligo (localisé), albinisme (diffus), pityriasis versicolor (secondaire). c)la leucomélanodermie:une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.

19 2- Les lésions liquidiennes- Les vésicules Lésion est en relief, translucide, de petite taille (<5 mm de diamètre). Évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte). Ex: - Sur peau saine: varicelle. - Sur peau erythémateuse: herpès, zona, eczéma. -regroupées en bouquet (herpès). - regroupées en bande suivant un dermatome sensitif (zona).

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21 Les Bulles Lésion en relief, de grande taille (> 5 mm de diamètre): contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage. Ex: (impétigo bulleux, pemphigoïde bulleuse,pemphigus vulgaire, syndrome de Lyell). - Siègent en peau saine ou érythémateuse et sur les muqueuses externes (buccale, conjonctivale, nasale, anogénitale). Les signes locaux ; prurit, douleur de type brûlure

22 -Le mécanisme de formation des bulles par clivage intra-épidermique :bulles superficielles. - mécanisme auto-immun (comme dans le pemphigus) - mécanisme immuno-allergique (comme dans le syndrome de Lyell) -mécanisme toxinique (ex : épidermolyse staphylococcique)

23 Par clivage dermo-épidermique: bulles plus profondes. elles sont dues à des altérations des protéines constitutives de la jonction dermo-épidermique aboutissant à la rupture de celle-ci, par - mécanisme auto-immun (exemple : pemphigoïde bulleuse) -par mutation génétique (comme dans les épidermolyses bulleuses héréditaires).

24 Les pustules plane ou en relief, inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité laiteuse ou du pus franc. - Elles sont dues à un afflux de polynucléaires neutrophiles dans l épiderme ou les follicules pilo-sébacés. - folliculaires : acuminées, centrées par un poil, de siège intraépidermique ou dermique, ex: folliculite bactérienne. - non folliculaires: intra-épidermiques, assez planes, superficielles, blanc laiteux, coalescentes souvent amicrobiennes. (exemple : psoriasis pustuleux)

25 3-Les lésions infiltrées Les papules La lésion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée. Selon l aspect anatomo-clinique, différents types de papules : 1) La papule épidermique : Elle est due à une hyperplasie de l épiderme, correspondant histologiquement à une acanthose. Elle est souvent sèche et kératosique, (exemple : verrue plane).

26 2) La papule dermique: a-forme oedémateuse : rose pâle, de consistance élastique, temporairement réductible à la pression, transitoire(exemple : urticaire). b-par infiltrat cellulaire : lymphocytes, pnn.. Inflammatoire ferme, nettement surélevée de couleur rouge cuivre ou violette, infiltrée, non réductible à la pression (exemple : lichen plan)

27 C- Les papules dysmétaboliques: par surcharge dermique (lipides, substance amyloïde,. -fermes, asymptomatiques, souvent jaunâtres ou de la couleur de la peau. - Évolution chronique (exemple : xanthomes).

28 3- La papule folliculaire : C est une atteinte du follicule pileux. - elle est acuminée, dure, plus arrondie en cas d'atteinte dermique, - elle peut être responsable d'une alopécie secondaire. (ex: lichen plano-pilaire)

29 Les nodules - Élévation, peu saillante, ronde ou ovale, profonde. -Ils sont parfois douloureux. -Ils sont liés à une atteinte du derme et/ou de l'hypoderme. - Caractéristiques possibles: - Solides - Liquidiens - Inflammatoires - Cellules néoplasiques - Matériel extracellulaire (ex: l amyloïde ) - Etc

30 Les tubercules: - élévation saillante, circonscrite, - enchassée dans le derme - partiellement détruite. -ex: tuberculose, syphilis tertiaire, lupus tuberculeux, lèpre.

31 Les végétations: -une excroissance (aspect en choux-fleur). - une prolifération anormale, exophytique de l épiderme. des aspects filiformes ou lobulés. La base est sessile ou pédiculée. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter. Elles sont plus fréquentes sur les muqueuses, ou orifices naturels. Ex: pyodermite végétante, tuberculose.

32 Pyodermite végetante

33 4-Les squames- - lésions visibles, spontanément ou après grattage. - sont fréquemment associées à d autres lésions élémentaires. - sont constituées de pellicules ou de lamelles cornées qui se détachent de l épiderme. plusieurs types: -scarlatiniforme(en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine. -pityriasiforme(petite, fine, blanchâtre): au cours du pityriasis versicolor.

34 -psoriasiforme(brillante, large, micacée, épaisse,argentée) : le psoriasis, la syphilis secondaire. -folliculaires: à l'orifice d'un poil. -en collerette : fines, adhérentes au centre et non en périphérie: le pityriasis rosé.

35 5- les Kératoses La kératose (ou hyperkératose) est un épaississement corné plus large qu épais. - Elle réalise des lésions sèches, bien circonscrites diffuses, très adhérentes. -La palpation donne une impression de dureté et de rugosité. - La kératose actinique : fréquente chez le sujet âgé se situant sur une base érythémateuse. - La kératose folliculaire : se localise autour de l orifice pilaire, donne un aspect rapeux à la peau et peut être d origine constitutionnelle (kératose pilaire). Sur les muqueuses,c est la leucokératose.

36 - La kératose folliculaire : se localise autour de l orifice pilaire, -donne un aspect rapeux à la peau et peut être d origine constitutionnelle (kératose pilaire). -Sur les muqueuses, c est la leucokératose.

37 -Les croûtes: le coagulum d'un exsudat: Les lésions secondaires-- séreux ou hémorragique ou purulent. de couleur jaune vif ou rouge sombre ou brune. se détache facilement. -L'érosion ou (exulcération): une perte de substance superficielle à fond plat, bien délimitée,guérissant sans séquelle cicatricielle. Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une croûte secondaire.

38 - L'ulcération: Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre (fond fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose). Ex: Ulcérations artérielles. Ulcérations veineuses. Ulcérations de pression (Escarre). -La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes. Ex: perlèche, candida, psoriasis pli interfessier,syphilis II. -Le mal perforant plantaire:un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique. Ex: chez les diabétiques.

39 -L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui). -La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. Diabète. - La sclérose: un épaississement et une perte de l'élasticité cutanée. -la peau est dure et a perdu sa souplesse, impossible à plisser. Ex: sclérodermie.

40 - L atrophie: amincissement de la peau. Une lésion en cupule déprimée, plus ou moins profonde, lisse et nacrée. La surface se ride à la pression tangentielle. Ex: lichen scléreux et atrophique, vergetures. - Une poïkilodermie: associe atrophie cutanée, télangiectasies et hyperpigmentation réticulée. Ex: poïkilodermie de Civatte.

41 - La cicatrice - Une lésion de réparation. Les formes cliniques: - La cicatrice hypertrophique - bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois. - La cicatrice chéloïdienne: - bombée,irrégulière et déborde le site chirurgical. - La cicatrice atrophique : - déprimée.