La lutte contre les maladies infectieuses Un exemple d action de Santé Publique. Bakary TOUMANION Ph.D / Consultant et Formateur EHESP MALI

Transcription

1 La lutte contre les maladies infectieuses Un exemple d action de Santé Publique 1

2 Notre démarche scientifique Observer les faits Analyser et Agir pour changer 2

3 Introduction Au début du xxè siécle, même dans les pays, les maladies transmissibles ou contagieuses comptaient parmi les causes majeures de décès. L avènement des antibiotiques associé à l éfficacité des programmes de vaccination, l amélioration de l hygiène et le progrès social ont fait penser que les maladies infectieuses ne seraient plus un problème de santé publique. 3

4 Introduction Ce recul spectaculaire explique pourquoi on les cite parmi les meilleurs indicateurs de l efficacité du système de santé et de l elévation du niveau de vie. Cependant, l apparition du Sida et l émergence de nouveaux agents infectieux jusqu alors inconnus (Legionella, virus ebola, SRAS, prions ) ont remplacé les maladies infectieuses au rang des priorités de santé publique. Exemple en France les maladies infectieuse ne représentent plus que 2% des causes de décès. 4

5 Définitions Maladies infectieuses Selon l épidémiologie, c est l étude des circonstances écologiques dont l aboutissement est la rencontre de l agent pathogène et de son hôte. Surveillance des maladies transmissibles, selon l OMS C est l étude épidémiologique d une maladie, considérée comme un processus dynamique où interviennent: L écologie de l agent infectieux L hôte Les réservoirs Les vecteurs Et le milieu Ainsi que l ensemble des mécanismes complexes influençant la propagation de l infection et l étendue de cette propagation 5

6 La chaîne épidémiologique Toutes ces maladies, malgré leur grande diversité ont en commun une chaine épidémiologique simple à 3 maillons 1. La source de l infection 2. La transmission 3. L hôte récepteur 6

7 La chaîne épidémiologique Source de l infection L agent pathogène (bacterie, virus, parasite) Est dans un reservoir (humain, animal ou environnemental) La transmission Elle peut se faire par contact direct Par contact indirect L hôte récepteur L agent pénètre chez l hôte par des portes d entrées Respiration, digestive ou sanguine 7

8 Pour aller plus loin La contagiosité est l aptitude d un agent pathogène à se propager. Elle peut s exprimer en épidémiologie par le taux d incicence: Contagiosité = Nbre de nouveaux cas population taux d attaque = Nbre de malades Nbre total de personnes susceptibles 8

9 La pathogénicité est l aptitude de l agent pathogène à provoquer la maladie Pathogénicité= Nbre de personnes infec mldes Nbre total de personnes infectées 9

10 La virulence est l aptitude de l agent à provoquer des troubles graves. Elle est évaluée par le taux de létalité (taux de décès attribuables à la maladie) Virulence= Nbre de personnes décédés Nbre total de personnes malades 10

11 Le mode épidémique des maladies 11

12 L ensemble de la chaîne épidémiologique va déterminer le mode épidémique des maladies dont il faut bien connaitre les définitions. On parle de mode sporadique quand il existe des cas isolés de la maladie dans la population; On parle de mode épidémique quand il existe un développement brutal et une propagation rapide d une maladie qui affecte simultanément un nombre d individus supérieur au nombre habituellement observé, pendant une période limitée et sur un territoire déterminé 12

13 On parle de mode endémique quand l épidémie est permanente dans un territoire déterminé: la maladie est constamment présente dans une population On parle de mode pandémique quand l épidémie devient très extensive et s étend à plusieurs continents. 13

14 Surveiller les maladies infectieuses 14

15 La surveillance en santé publique consiste à: Collecter systématiquement et de façon continue des données de santé, À les analyser; À les interpréter; Pour les diffuser à tous les professionnels concernés Dans le but de mettre en œuvre rapidement des actions de prévention, de prise en charge et de contrôle du phénomène. 15

16 Pour surveiller les maladies infectieuses, on fait appel à la déclaration obligatoire (DO) des maladies. On cherche alors à obtenir une exhaustivité de de recueil d information. Pour recueillir de l information, on fait appel à des réseaux spécifiques de surveillance. 16

17 Réaliser une enquête épidémiologiqu e 17

18 Lorsque la surveillance épidémiologique détecte un nombre anormalement élevé de cas d une maladie infectieuse, une enquête épidémiologique doit être réalisée. Exemple: un ou plusieurs cas de typhoïde dans un quartier. 18

19 L enquête épidémiologique se base sur la chaîne épidémique. 19

20 1. Caractérisé l agent infectieux selon des critères de contagiosité, pathogénicité, virulence et résistance; 2. Rechercher tous les réservoirs possibles, on cherchera le point de départ en remontant jusqu au premier malade pour essayer d identifier tous les cas secondaires, c est-à-dire établir la filiation des cas; 3. Étudier toutes les voies de transmissions possibles; 4. Identifier tous les récepteurs pour appliquer les mesures de prévention. 20

21 Pour décrire une épidémie au niveau de ces récepteurs (populations exposées) Des indices suivants Taux de contact= Nbre de personne en contact avec l agent Population totale Taux d immunité= Nbre de sujets immunisés Population totale 21

22 Taux de notification= Nbre de malades déclarés infectées Nbre de personnes 22

23 Prophylaxie des maladies infectieuses 23

24 La prophylaxie comprend toutes les actions destinées à prévenir ou à combattre les maladies épidémiques. Les unes sont envisagées avant le déclenchement des manifestations de l épidémie; Les autres après que les premiers cas ont été diagnostiqués. 24

25 1. Tarir la source de l infection 2. Couper la transmission 3. Protéger le récepteur 25