Le cancer de la prostate en Suisse: Incidence, mortalité, dépistage et traitement

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1 Le cancer de la prostate en Suisse: Incidence, mortalité, dépistage et traitement JOURNEE DU CANCER 2010 La Ligue suisse contre le cancer Prof. Christine Bouchardy Registre genevois des tumeurs

2 Cancer de la prostate De nombreuses incertitudes Facteurs de risque Histoire naturelle Dépistage Traitements Effets adverses Besoins des patients

3 Cancer de la prostate en Suisse Les données de l Institut national d épidémiologie et d enregistrement du cancer (NICER) 1 homme sur 8 en sera atteint 1er cancer chez l homme (28%) 2ème cause de mortalité par cancer nouveaux patients/an décès/an vivant avec ce diagnostic personnes proches

4 Le cancer de la prostate en Suisse: Incidence

5 Répartition des cas de cancer par localisation Incidence % Mortalité Prostate ,3 Poumon 15,8 Côlon, rectum 11,9 Cavité buccale, pharynx, larynx Vessie Mélanome cutané Foie Rein Lymphomes Estomac Pancréas Oesophage Cerveau Testicule Myélome Vésicule Autres 8,1 5,4 5,2 3,4 3,1 2,9 2,8 2,7 2,5 2,4 2,0 1,9 1,4 0,9 6,6 10,5 6,0 5,1 1,0 4,7 2,5 3,2 3,5 4,4 5,2 3,1 2,0 0,3 2,0 0,8 7,2 24,1

6 Comparaison internationale de l incidence Hommes USA, Noirs USA, Blancs Canada Belgique, Flandres Suisse Finlande Australie Nouvelle Zélande France Autriche Amérique Latine Scandinavie Polynésie Française Allemagne Pays-Bas Iles Britanniques Portugal Israël Italie Espagne Etats Baltes Tchéquie et Slovaquie Afrique Sub-saharienne Pologne Les Balkans Russie, St Pétersbourg Turquie Japon Asie du Sud-Est Pakistan, Karachi-Sud Chine Afrique du Nord Corée Inde 83.8 NICER/OFS, le cancer en Suisse

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9 Cancer de la prostate, comparaisons nationales des données d incidence Suisse alémanique Suisse Suisse romande et Tessin Vaud Zurich Bâle-Ville et Campagne St-Gall et Appenzell Genève Valais Neuchâtel Fribourg Grisons et Glaris Tessin NICER/OFS, le cancer en Suisse 2010

10 Cancer de la prostate, tendance en Suisse Incidence Mortalité NICER/OFS, le cancer en Suisse 2010

11 Evolution de l incidence selon l âge par cancer de la prostate en Suisse NICER/OFS, le cancer en Suisse

12 Evolution des taux d'incidence par âge et par période, Genève De plus en plus jeune 65% avant 75 ans en % avant 75 ans en xuat 400 céps 1 seu iqfi 00 '0 001/ Registre genevois des tumeurs 2010 Classes d'âge

13 Cancer de la prostate Tendances selon mode de découverte Dépistage PSA accr annuel 26% *** 70 ur b xuat Symptôme decr annuel -1% st Fortuite stable SR stable autopsie decr annuel 3,5% ***

14 Le cancer de la prostate en Suisse: Mortalité

15 Répartition des cas de cancer par localisation Incidence % Mortalité Prostate ,3 Poumon 15,8 24,1 Côlon, rectum 11,9 10,5 Cavité buccale, pharynx, larynx 8,1 6,0 Vessie Mélanome cutané Foie Rein Lymphomes Estomac Pancréas Oesophage 5,4 5,2 3,4 3,1 2,9 2,8 2,7 2,5 2,4 5,1 1,0 4,7 2,5 3,2 3,5 4,4 5,2 3,1 82% survie relative à 5 ans Cerveau 2,0 2,0 Testicule 1,9 0,3 Myélome 1,4 2,0 Vésicule 0,9 0,8 Autres 6,6 7,2

16 Evolution de la mortalité par cancer de la prostate dans le monde entre (a) Diminution avec retour à un niveau plus bas qu avant l aire du dépistage par le PSA (b) Idem mais a un niveau encore supérieur; (c) Encore en augmentation; ( ) ligne de base; ( ) augmentation passagère Bouchardy et al., Int J Cancer 2008

17 Evolution de la mortalité par cancer de la prostate dans le monde Bouchardy et al., Int J Cancer 2008

18 Evolution de la mortalité selon l âge par cancer de la prostate en Suisse % de baisse de la mortalité en 10 ans NICER/OFS, le cancer en Suisse 2010

19 Le cancer de la prostate en Suisse: dépistage

20 Méthodes de dépistage Toucher rectal PSA Antigène spécifique de la prostate Prise de sang

21 Controverse Bénéfice Diagnostic plus précoce Baisse de la mortalité Effets adverses Faux positifs Découverte de tumeurs qui n auraient jamais progressées

22 Controverse Etude européenne Baisse de la mortalité Etude américaine Pas de baisse de la mortalité

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24 Pourcentage d hommes de 50 à 69 ans dépistés lors du dernier contrôle médicale % Examen rectal +/-PSA PSA seulement GE TI ZH AG VS FR BE LU VD NE AR JU SZ UR CH OFS, Enquête suisse de santé 2007

25 Stade de la tumeur selon le mode de découverte, Genève % Stade IV Stade III Stades I-II Dépistage Symptômes Fortuite Registre genevois des tumeurs 2010

26 PSA Enquête auprès des médecins traitants et des urologues Objectifs 1) Déterminer les pratiques en matière de dépistage par le PSA 2) Établir la variabilité des consignes et des valeurs seuil Méthode Enquête par questionnaire 100 médecins traitants Tous les urologues Bouchardy et al., Bulletin suisse du cancer, 2004

27 PSA Enquête auprès des médecins traitants et des urologues Les médecins traitants 61% préconisent systématiquement le dépistage par PSA 22% le plus souvent 17% ne le préconisent pas Très grande variabilité concernant l âge au début la périodicité les valeurs seuil considérées Les urologues Variabilité concernant l âge au début la périodicité les valeurs seuil considérées Bouchardy et al., Bulletin suisse du cancer, 2004

28 PSA Enquête auprès des laboratoires Objectifs Méthode 1) Déterminer les modalités et les contrôles de qualité utilisés 2) Déterminer les valeurs seuil données 3) Établir la variabilité des dosages inter et intra-laboratoires 13 laboratoires 1 questionnaire 3 échantillons étalonnés à 0,5 µg/l 2,6 µg/l 22,0 µg/l, concernant 3 patients, envoyés 2 fois Bouchardy et al., Bulletin suisse du cancer, 2004

29 PSA Enquête auprès des laboratoires Nombre par mois : Contrôle de qualité interne : Contrôle de qualité externe : Valeur seuil usuelle PSA : Valeur seuil usuelle PSA libre / PSA total : Bouchardy et al., Bulletin suisse du cancer, à 1750 tous 2/9 1 : <=4 µg/l 4 : < 4 µg/l 2 : < 2,5 µg/l 1 : en fonction de l âge 2 : > 0,16 4 : > 0,15 2 : > 0,11 sinon cancer probable 1 : > 0,10 idem

30 Variabilité inter et intra-laboratoires pour des dosages du PSA pour une valeur cible de 2,6 ug/l Valeur cible 2 6 Ecart à la valeur cible > 25% Ecart à la valeur cible > 25% Test rapide série 1 série 2 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6 2,8 3,0 3,2 3,4 3,6 3,8 Bouchardy et al., Bulletin suisse du cancer, 2004

31 Effet du dépistage du cancer de la prostate sur la mortalité à long terme 2433 patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate entre (5 ans de suivi minimum)

32 Survie spécifique après cancer de la prostate en fonction du dépistage Dépisté Non dépisté Schaffar et al., soumis 2010

33 Survie spécifique après cancer de la prostate en fonction du dépistage Biais de sélection, d avance au diagnostic, de sur-diagnostic, détection de tumeur lente Dépisté Non dépisté Schaffar et al., soumis 2010

34 Effet du dépistage du cancer de la prostate par le PSA après prise en compte des biais Risque de décéder du cancer de la prostate chez les patients dépistés par le PSA versus non dépistés après prise en compte des biais de sélections (a), de latence et de détection de tumeurs lentes (b) Interaction dépistage et traitement Traitements Chirurgie Radiothérapie +/- Hormonothérapie Autres traitements Hormonothérapie Non dépistés Dépistés 0.23 [ ] 0.43 [ ] 0.67 [ ] 0.65 [ ] a) Ajustement sur les scores de Propensity b) Ajustement sur l interaction entre dépistage et traitement avec comme catégorie de référence les patients dépistés non traités Schaffar et al., soumis 2010

35 Le cancer de la prostate en Suisse: traitement

36 Les traitements Chirurgie Radiothérapie Surveillance active Avec ou sans hormonothérapie

37 Très peu d études cliniques randomisées comparant l efficacité et la qualité de vie entre les traitements Aucune entre les trois Différentiation (agressivité) Autres maladies associées A systematic review of randomized trials in localized prostate cancer. Alibhai SM, Klotz LH Choix du patient An update on randomized clinical trials in localized and locoregional p Penson DF. Randomized series of treatment with surgery versus radiation for pros Paulson DF. Long-term results of a randomized trial for the treatment of Stages B2 Akakura K,

38 En l absence de données scientifiques solides, le choix des traitements est laissé à la seule initiative du médecin/patient et dépend des croyances ou des préférences de chacun Fowler et al., JAMA 2000

39 En l absence de données scientifiques solides, le choix des traitements est laissé à la seule initiative du médecin/patient et dépend des croyances ou des préférences de chacun Age Stade (état d avancement) Espérance de vie Différentiation (agressivité) Autres maladies associées Consultation pré-thérapeutique systématique

40 Des effets adverses importants souvent minimisés

41 Des effets adverses importants souvent minimisés

42 Des effets adverses importants souvent minimisés Incontinence Impuissance Rectite Progression

43 Risque de trouble de la fonction érectile selon le type d étude Type d étude Nombre Après Prostatectomie Radiothérapie % Brachythérapie Essais randomisés Etudes de population Etudes d un institut Etudes d un chirurgien D après la revue de Bhatnagar et al. Prostate Cancer and Prostate Disease 2006

44 Comment sont traités les patients à Genève et quel est l efficacité des traitements?

45 Traitement du cancer localisé de la prostate, n=844, Disparités de traitements 19% prostatectomie 24% radiothérapie 45% surveillance active (watchful waiting) 9% hormonothérapie 4% mixture Merglen et al., Arch Int Med 2007

46 Risque de mortalité spécifique après un cancer de la prostate localisé après ajustement sur les autres facteurs pronostiques HR à 5 ans Prostatectomie 1 (réf) Radiothérapie 1.3 ( ) Surveillance active 1.8 ( ) Traitement hormonal 3.5 ( ) Autre 5.8 ( ) Merglen et al., Arch Int Med 2007

47 Risque de mortalité spécifique après un cancer de la prostate localisé après ajustement sur les autres facteurs pronostiques HR à 5 ans HR à 10 ans Prostatectomie 1 (réf) 1 (réf) Radiothérapie 1.3 ( ) 2.3 ( ) Surveillance active 1.8 ( ) 2.0 ( ) Traitement hormonal 3.5 ( ) 4.4 ( ) Autre 5.8 ( ) 3.1 ( ) Merglen et al., Arch Int Med 2007

48 Cancer de la prostate Risque de mortalité spécifique à 10 ans < 70 ans Gleason Prostatectomie 1 (réf) 1 (réf) Radiothérapie 6.7 ( ) 7.1 ( ) Surveillance active 8.4 ( ) 4.3 ( ) Traitement Hormonal 10.7 ( ) 10.6 ( ) Autre 7.0 ( ) 26.7 ( ) Merglen et al., Arch Int Med 2007

49 Mortalité par cancer de la prostate A 5 ans la chirurgie, la radiothérapie et la surveillance active sont relativement équivalents A 10 ans, la chirurgie est associée à une plus faible mortalité en particulier chez les hommes jeunes et avec des tumeurs «agressives» Qualité de vie non prise en compte Merglen et al., Arch Int Med 2007

50 Existe-t-il des inégalités sociales face au cancer de la prostate?

51 Cancer de la prostate et inégalité sociale 2813 patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate entre Après exclusion de 52 (1,8%) patients avec profession inconnue Rapiti et al., Cancer 2009

52 1 Survie spécifique après cancer de la prostate en fonction du statut socioéconomique Elevé Moyen 0.7 Bas 0.6 Elevé Moyen Bas Survie spécifique N=848 N=1211 N= à 5 ans P< à 10 ans P< Année Elevé Moyen Bas Rapiti et al., Cancer 2009

53 Comparaisons des méthodes de détection en fonction du statut socioéconomique Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Dépistage 559 (62) 724 (60) 351 (47) P< Symptômes 177 (21) 265 (22) 207 (28) Autres 142 (18) 222 (18) 26 (20) Total 848 (100) 1211 (100) 1754 (100)

54 Comparaisons des secteurs de soins en fonction du statut socioéconomique Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Secteur privé 636 (75) 803 (66) 371 (49) P< Secteur publique 212 (25) 408 (34) 383 (51) Total 848 (100) 1211 (100) 1754 (100)

55 Comparaisons des stades en fonction du statut socioéconomique Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Stade l - li 440 (52) 635 (52) 337 (45) P=0.008 Stade lii 201 (24) 284 (23) 184 (24) Stade IV 127 (15) 179 (15) 149 (20) Total 848 (100) 1211 (100) 1754 (100)

56 Comparaisons des traitements en fonction du statut socioéconomique Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Chirurgie 345 (41) 413 (34) 209 (28) P< Radiothérapie 62 (07) 121 (10) 55 (07) Surveillance 226 (27) 344 (28) 236 (31) Hormonothérapie 92 (11) 137 (11) 124 (16) Autre 38 (05) 57 (05) 33 (04) Total 848 (100) 1211 (100) 1754 (100) Rapiti et al., Cancer 2009

57 Risque de mortalité par cancer de la prostate en fonction du statut socioéconomique Risque de mortalité HR non ajusté (IC 95%) HR ajusté pour l âge IC 95%) HR ajusté pour le grade, stade et traitement (IC 95%) Elevé 1 (référence) 1 (référence) 1 (référence) Moyen 1.3 ( ) 1.2 ( ) 1.2 ( ) Bas 1.9 ( ) 1.5 ( ) 1.3 ( ) Valeur p Rapiti et al., Cancer 2009

58 Pourcentage d'hommes de 50 à 69 ans dépistés lors du dernier contrôle médical % GE TI ZH AG VS FR BE LU VD NE AR JU SZ UR CH OFS, Enquête suisse de santé 2007

59 Cancer de la prostate Conclusions Problème de santé publique Fréquence se stabilise enfin Mortalité baisse Dépistage se généralise Qualité du dépistage sous-optimale Dépistage dépend chez qui l homme consulte Disparités de traitement Effets adverses minimisés Inégalités sociales Besoin des patients encore méconnus