LES ANTIOXYDANTS ET LA PEAU

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1 LES ANTIOXYDANTS ET LA PEAU 19H30 20H30 La peau, l immunité, le soleil 21H 22H L eczéma, le psoriasis, l acné et les phanères

2 STRUCTURE DE LA PEAU L épiderme Le derme Le tissu adipeux

3 STRUCTURE DE LA PEAU L épiderme - Le stratum corneum élaboré par les kératinocytes Barrière du corps humain - Les mélanocytes Synthèse de la mélanine - Les cellules de Langerhans Reconnaissance antigénique

4 STRUCTURE DE LA PEAU Le derme contient: - Les fibroblastes - Les cellules endothéliales des capillaires - les mastocytes - les histiocytes baignant dans un réseau de protéines fibreuses

5 STRUCTURE DE LA PEAU Une sous couche de tissu adipeux constituée d adipocytes, réalisant: - protection mécanique - isolement des structures sous-jacentes

6 VIEILLISSEMENT DE LA PEAU Changements progressifs de la peau - Sécheresse, rides, relâchement - Pigmentation irrégulière et lésions prolifératives - Dès 50 ans, peau plus sèche et plus rugueuse, soit amincie, soit épaissie avec sillons plus ou moins profonds

7 CAUSE DU VIEILLISSEMENT DE LA PEAU L hérédité Les conditions climatiques Les hormones La nutrition Relation étroite entre le vieillissement de la peau et l apport insuffisant en AGPI Le tabac, par une diminution de l arrivée de l oxygène vers la peau. Aspect de cette dernière plus terne, moins souple et rides plus précoces Enfin, le soleil: cause la plus importante Les effets du soleil sont doses dépendantes. Il existe un «capital soleil» déterminé à la naissance.

8 LES EFFETS DU SOLEIL Les différentes radiations: les UVC absorbés par la couche d ozone de 200 à 290 nm les UVB de 290 à 320 nm, - possèdent une intense activité physiopathologique sur la peau - ne pénètrent pas profondément - en grande partie absorbés juste au dessus du derme - responsables du coup de soleil à court terme et à long terme des cancers cutanés - la quantité d UV augmente de 4 % tous les 300 à 400 m d altitude

9 LES EFFETS DU SOLEIL Les différentes radiations Les UVA de 340 à 400 nm - Énergie beaucoup plus faible que les UVB - Effets cumulatifs à long terme - Pénètrent profondément dans le derme - Interviennent dans les phénomènes de vieillissement photoinduit La lumière visible de 400 à 700 nm Rôle adjuvant dans le vieillissement cutané Les infrarouges de 700 à 3000 nm Action prolongée de la chaleur induit des effets secondaires sur la peau

10 LES EFFETS DU SOLEIL Les différentes radiations UVB = Cancer UVA = Vieillissement

11 LES EFFETS DU SOLEIL Les différentes radiations Les UVB arrêtés par le verre et presque entièrement absorbés par l épiderme Les UVA ne sont pas arrêtés par le verre et sont absorbés par le derme

12 LES 4 IMPACTS DES UV Les 2 impacts particuliers des UVB - Altération de l ADN des kératinocytes et des mélanocytes. Leur apparition est corrélée à la croissance d une tumeur - Détérioration de l ADN des cellules immunitaires de Langerhans, d où apparition possible de cancer

13 LES 4 IMPACTS DES UV Les 2 impacts particuliers des UVA - Apparition de radicaux libres en particulier l ion superoxyde issu des mélanocytes - Création de radicaux libres dans derme et l épiderme, avec de nombreuses conséquences réduction du collagène baisse de la différenciation des kératinocytes baisse de l activité métaboliques des kératinocytes

14 LE VIEILLISSEMENT LIE AU SOLEIL Le vieillissement induit par les UVA - Il se cumule avec le vieillissement physiologique - Conséquence d une exposition chronique - Au niveau du visage, la peau est flasque et ridée, souvent de teinte jaunâtre, avec orifices des poils dilatés, d où «peau citréine» Rides à localisations spécifiques, comme les rides radiées de la lèvre supérieure. Ces altérations se nomment élastose solaire ou actinique

15 LE VIEILLISSEMENT LIE AU SOLEIL Le vieillissement induit par les UVA - Au niveau du cou, sur un fond rougeâtre, souvent pigmenté de brun, apparaissent des élevures blanchâtres évoquant la peau d un poulet plumé - Au niveau de la nuque, peau épaissie avec rides profondes entrecroisées, nuque losangique - Au niveau des membres et au dos des mains, peau amincie avec un purpura spontané, piqueté rouge vif avec cicatrices en forme d étoiles nacrées

16 LES CANCERS DE LA PEAU LIES AUX UV Les carcinomes - Préférentiellement localisés au niveau des zones régulièrement exposées (tête, bras, cou, mains) - Fréquence importante chez ceux qui ont une peau claire. - Nécessité d une dose cumulative d UV Cancers humains les plus fréquents

17 LES CANCERS DE LA PEAU LIES AUX UV Les carcinomes - Les basocellulaires: 70% De malignité purement locale ne donnant pas de métastases - les spinocellulaires: 30% Développement plus rapide et qui peuvent donner des métastases

18 LES CANCERS DE LA PEAU LIES AUX UV Le mélanome Survient plutôt sur des zones exposées de façon brutale (dos, jambes) Rôle déterminant des expositions solaires durant l enfance Cancer relativement rare, 1% des cancers dans le monde, mais en augmentation de fréquence de l ordre de 6 à 10 % tous les ans. Dans 15 à 30 % des cas, les mélanomes se développent à partir d un grain de beauté.

19 LES CANCERS DE LA PEAU LIES AUX UV Les lésions précancéreuses Ces lésions, kératoses solaires ou actiniques, à surface rugueuse, siègent sur les parties découvertes, s étendent et s infiltrent lentement. Elles doivent être détectées et traitées de façon précoce, car elles peuvent évoluer vers un cancer.

20 SOLEIL ET SYSTEME IMMUNITAIRE Les acteurs de la réponse immunitaire - Les cellules de Langerhans - Les lymphocytes T - Les cellules NK

21 SOLEIL ET SYSTEME IMMUNITAIRE Les cellules de Langerhans - Cellules dendritiques naissent dans la moelle osseuse et migrent dans l épiderme - Repèrent les substances étrangères qui traversent la couche cornée - Déclenchent l alarme du système immunitaire, en présentant les antigènes aux lymphocytes T

22 SOLEIL ET SYSTEME IMMUNITAIRE Les lymphocytes T - Assurent l immunité à médiation cellulaire par cytotoxicité - Production de lymphokines - Assurent un rôle essentiel au niveau du développement des cellules tumorales

23 SOLEIL ET SYSTEME IMMUNITAIRE Les cellules NK Exercent une activité cytotoxique spontanée et interviennent dans la lutte antitumorale et la défense contre les infections

24 SOLEIL ET SYSTEME IMMUNITAIRE Physiopathologie - L irradiation de la peau par les UV diminue le nombre des cellules de Langerhans et semble également inhiber leur fonction de traitement et de présentation des antigènes aux lymphocytes T - Une exposition aux UV, même modérée, suffit à réduire l expression des marqueurs des antigènes de surface des cellules de Langerhans - L exposition au soleil, inhibe l activité des cellules NK

25 LE STRESS OXYDATIF Bases théoriques Dans le contexte scientifique actuel, il est admis que l exposition aux UV crée des lésions photooxydatives. Celles-ci sont le fait des ERO tels que l oxygène singulet, l anion superoxyde et les radicaux superoxydes. Les lésions photooxydatives intéressent les lipides, les protéines cellulaires ainsi que l ADN. On admet qu elles sont impliquées dans la pathogénie de l érythème, du vieillissement prématuré, des photodermatoses et des cancers cutanés.

26 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Bêta carotène - Protection cutanée contre les UV - Rôle antioxydant au même titre que les vitamine C et E - Transformable en vitamine A - Rôle dans la communication et la différenciation cellulaire - Intervient dans la croissance et l intégrité des cellules de la peau - Si carence, dessèchement de la peau

27 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU La vitamine C - Photoprotecteur - Protection des membranes cellulaires - Synergie avec la vitamine E - Epargne le glutathion - Augmente la biosynthèse et la néosynthèse du collagène - Antioxydante

28 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Vitamine E - Antioxydante - Inhibition de la peroxydation lipidique - Eclaircit les taches de vieillesse - Prévient l apparition d érythèmes causés par les UV - Augmente la capacité de fixation hydrique dans la couche cornée - Anti-inflammatoire - Stimule la cicatrisation et apaise le prurit - Améliore la circulation sanguine périphérique

29 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Les vitamines B - La vitamine B2 (Riboflavine) Rôle de protection de la peau - La vitamine B3 (niacine) Réparation des gènes altérés par les rayonnements Prévention de la lucite - La vitamine B5 Cicatrisante, stimule l épithélisation Empêche le dessèchement de la peau par fixation hydrique Stimule la division cellulaire - La vitamine B6 Favorise l incorporation de la cystéine - La vitamine B8 Diminue la sécrétion de la peau Favorise le renouvellement de la peau, en agissant sur la couche germinative

30 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Les acides gras essentiels - Les EPA et les EPO agissent sur l hydratation de la peau et dans la lutte contre la liperoxydation Les acides aminés: on retiendra - la cystéine Acide aminé soufré très abondant dans la peau. - la Taurine Rôle antioxydant majeur en augmentant l élimination des sels biliaires. Agit en synergie avec le magnésium et la vitamine B6

31 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Les minéraux et les oligoéléments - Le magnésium: participe à l activation des vitamines B, intégrité des membranes cellulaires, antistress - le zinc: diminue la réaction inflammatoire de la peau favorise la cicatrisation protection de la cystéine et du glutathion

32 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Sélénium Minéral essentiel photoprotecteur Avec 4 atomes par molécule de GPx, il est indispensable à l activité de cette enzyme pour neutraliser un grand nombre de radicaux libres.

33 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Séquence d activité antiradicalaire Sous l exposition aux UV, les antioxydants se mobilisent de façon synergique - la vitamine C intervient en 1ère ligne pour piéger les RLO dans la phase aqueuse des compartiments biologiques - puis, la vitamine E poursuit son action, au tout premier stade, dans les secteurs lipidiques. Elle est capable de neutraliser l oxygène singulet - Ensuite, les caroténoïdes sont capables de neutraliser l oxygène singulet, oxygène tissulaire. Ils ont aussi un effet immunostimulant, lié à leur capacité de réguler la communication cellulaire. De plus, ils absorbent la lumière visible et une partie des UV. Ils inversent l effet immunosuppresseur et inhibe la formation de substances pro inflammatoires induites par les UV - Le sélénium, enfin, par son action à travers la GPx, agit en synergie.

34 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Proposition d un schéma thérapeutique - Vitamine C Burgerstein 500mg/jour - Vitamine E Burgerstein 400UI - Bêta carotène Burgerstein 6mg/jour - Komplex B Burgerstein 1 comprimé/jour - SelenVital Burgerstein 50 à 100microg/jour - EPA/EPO Burgerstein 500mg à 1000mg/jour

35 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Proposition d un schéma thérapeutique MVK pour un mois: MVK Antiox 1 sachet MVK Vit C 1 sachet 500 mg/j MVK Vit E 1 sachet 200 UI/j MVK Méthionine 1 sachet 500 mg/j MVK Mg 1 sachet 400 mg/j MVK vit B6 1 sachet 100 mg/j En rajoutant les acides gras EPA/EPO

36 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Cas particulier de la réponse immunitaire (lors d une exposition aiguë solaire) - le sélénium En 1er lieu, il prévient les lésions oxydatives sur l ADN. Ensuite, il prévient la production de cytokines inflammatoires et immunosuppressives après une exposition au soleil. Enfin, il stimule l activité humorale et cellulaire. De plus, il inhibe la croissance de divers types de cellules humorale et déclenche leur apoptose. - Les vitamines C et E Elles préviennent l immunosuppression et la perte des cellules de Langerhans, induites par les UV. Diminution de la production des PEG2 et probablement des produits de la peroxydation lipidique. - Les caroténoïdes, surtout le bêta carotène Multiples rôles protecteurs sur le fonctionnement des cellules du système immunitaire.

37 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Proposition thérapeutique Pendant 10 semaines avant de s exposer au soleil, - SelenVital Burgerstein 2/jour - Vitamine C Burgerstein 1g/jour - Vitamine E Burgerstein 400UI - Bêta carotène Burgerstein 15 à 30 mg/jour

38 LES ANTIOXYDANTS DE LA PROTECTION DE LA PEAU Proposition thérapeutique MVK Pendant 10 semaines avant de s exposer au soleil, MVK Vit C 2 sachets 1000 mg/j MVK Vit E 2 sachets 400 UI/j MVK Carotinoïde 2 sachets 24 mg/j MVK Selen 1 sachet 100 microg/j

39 ECZEMA ATOPIQUE Physiopathologie - Maladie fréquente: 12 à 15 % des nourrissons de moins de 2 ans, 2 à 5 % des enfants de moins de 5 ans. - Evolution chronique et par poussées. - Association étroite à l asthme et au rhume des foins. - Cliniquement, sècheresse cutanée Plaque prurigineuse

40 ECZEMA ATOPIQUE Causalités - Le terrain atopique - Antécédents familiaux - Présence d une augmentation des IgE sérique - Réaction inflammatoire avec libération d histamine et de nombreux médiateurs - Troubles du métabolisme des lipides avec diminution de l acide DGLA très probable déficit fonctionnel en delta 6 désaturase

41 ECZEMA ATOPIQUE Nutriments - Les acides gras oméga 6 Il est logique de fournir à l atopique le DGLA directement en compensation du déficit de synthèse - Les méta analyses ont confirmé l amélioration clinique sous EPO, en particulier l importance des démangeaisons - La place des acides gras oméga 3 est discuté en association avec l EPO. On observe un renforcement dans certains cas de l action antiprurigineuse. - IL est logique, dans ce contexte, de discuter la place d autres antioxydants directement liés au stress oxydatif cutané L association calcium-magnésium (2/1) Le zinc La vitamine C L ensemble des vitamines B

42 ECZEMA ATOPIQUE Proposition de stratégie - EPO Burgerstein 2g/jour - EPA Burgerstein 1g/jour - Komplex B Burgerstein 1g/jour - Dolomite Burgerstein 2 à 4/jour En traitement séquentiel au long cours

43 ECZEMA ATOPIQUE Proposition de stratégie MVK pour un mois: MVK B Komplex MVK Vit C 1 sachet 2 sachets 1000 mg/j MVK Vit D3 2 sachets 20 microg/j MVK Kalzium 2 sachets 800 mg/j MVK Mg 2 sachets 800 mg/j MVK Zinc 2 sachets 30 mg/j En rajoutant les acides gras EPA/EPO

44 PSORIASIS Physiopathologie - Plaques érythématosquameuses évoluant par poussées, à localisation topographique particulière - Renouvellement trop rapide de l épiderme - Prédisposition génétique avec facteur auto-immun - Il existe de nombreuses formes cliniques Le rhumatisme psoriasiforme particulièrement sévère - Les poussées dépendent de facteurs émotionnels

45 PSORIASIS Physiopathologie du stress oxydatif - Augmentation des marqueurs du stress oxydant - Augmentation du niveau de l acide arachinodique, précurseur des leucotriènes pro inflammatoires - Augmentation du MDA - Augmentation de l activité de la GPx - Diminution du niveau de sélénium

46 PSORIASIS Les nutriments - Les acides gras oméga 3 Actions positives de la supplémentation Sur l érythème, la desquamation, l infiltration et globalement la sévérité de l affection. Sur les paramètres du stress oxydatif. - La vitamine A et le Bêta carotène En association avec l EPA, des études ont montré une amélioration des paramètres témoins du stress oxydatif. Les résultats cliniques sont très divers. - La vitamine D Classiquement utilisé localement. Intérêt d une supplémentation systémique, à dose physiologique, de façon séquentielle. Utilisation concomitante de la photothérapie UVB.

47 PSORIASIS Proposition nutrithérapique - EPA Burgerstein Au moins 2 g/jour - Vitamine E Burgerstein 400 UI/jour - Vitamines A et D Burgerstein 2 capsules/jour en moyenne - Certains proposent d associer: 200 microg de Sélénium/2 SelenVital/jour et 50 mg de Zinc/environ 3 ZinkVital/jour

48 ACNEE Physiopathologie - Affection cutanée très fréquente qui associe une hypersécrétion sébacée, une hyperkératinisation folliculaire et une prolifération bactérienne - De nombreux facteurs influencent son évolution: des habitudes de vie, l exposition au soleil, le climat hormonal, le stress

49 ACNEE Les nutriments - Le Zinc Réduit l inflammation par inhibition de la glande sébacée Action sur la 5 alpha réductase Inhibition de la production de NO induite par les cytokines inflammatoires sur les kératinocytes Efficacité sur les formes pustuleuses et inflammatoires - Le Sélénium Observation faite chez les patients à GPx élevé Une certaine efficacité clinique - Le Magnésium, le Chrome, les vitamines B ont un intérêt sur les facteurs coenzymatiques

50 ACNEE Proposition nutrithérapique - SelenVital Burgerstein 2/jour - ZinKVital Burgerstein 2/jour - Si inflammation importante, EPO Burgerstein 1g/jour Vitamine E Burgerstein 400 UI/jour Orotate de Mg Burgerstein 1/jour

51 ACNEE Proposition nutrithérapique MVK pour un mois: MVK B Komplex 1 sachet MVK Selen 2 sachets 200 microg/j MVK Chrome 1 sachet 200 microg/j MVK Mg 2 sachets 800 mg/j MVK Zinc 2 sachets 30 mg/j

52 PHANERES/CHEVEUX Physiopathologie: 3 mécanismes - Hormonaux - La vascularisation du follicule - La fibrose collagénique

53 PHANERES/CHEVEUX Place des antioxydants - Les vitamines B: La vitamine B5 La vitamine B8 Mais aussi, l acide folique et la vit B12 - La vitamine E - Le Zinc Rôle essentiel d accélérateur du cycle de la croissance capillaire - Le rôle spécifique de la Silice - La place, suivant le contexte clinique, du Fer et des autres antioxydants

54 PHANERES/CHEVEUX Proposition nutrithérapique MVK pour un mois: MVK B Komplex MVK antiox 1 sachet 1 sachet MVK Eisen 1 sachet 15 mg/j MVK Zinc 1 sachet 15 mg/j