Transcription

1 L analyse des situations complexes dans un service d urgence ou de chirurgie Cours préparé pour une formation à l Hôpital de Coimbra au Portugal, septembre, Margot5 Phaneuf, inf PhD 1

2 Quels mécanismes de pensée doit-on mobiliser pour analyser une situation complexe? Margot5 Phaneuf, inf PhD 2

3 Une situation complexe exige une pensée complexe alliant l intuition et la pensée:. inductive,. systémique,. dialectique et critique,. hypothético-déductive,. créatrice. Margot5 Phaneuf, inf PhD 3

4 La démarche de soins demeure la stratégie qui nous permet de traiter une situation complexe parce qu elle fait appel à plusieurs modes de pensée. Margot5 Phaneuf, inf PhD 4

5 Collecte des données Analyse Processus de la démarche de soins Jugement clinique diagnostic infirmier Planification Intervention Évaluation Évaluation Margot5 Phaneuf, inf PhD 5

6 Pensée inductive Intuition Les contributions à l énoncé d un jugement clinique Pensée systémique Pensée dialectique et critique Hypothèses Choix Pensée hypothéticodéductive Jugement clinique

7 La pensée inductive: pour la collecte des données. L intuition: pour orienter la recherche de données mieux ciblées. La pensée systémique: pour tenir compte de toutes les dimensions de la situation. La pensée hypothético-déductive: pour l analyse et l identification des hypothèses. Les modes de pensée mobilisés par la démarche de soins dans son ensemble. La pensée créatrice: pour la planification des interventions. La pensée dialectique et critique: pour le choix de l hypothèse ou diagnostic infirmier et l évaluation du processus.

8 Ce qu il faut éviter dans une situation complexe Ce sont les raisonnements simples, allant directement de la cause à l effet.

9 Analyse d une d situation complexe Pensée inductive Pensée systémique J observe des signes, des faits; j ai certaines perceptions. Pensée intuitive Je me questionne Pensée critique: Je pèse les pour et contre Raisonnement inductif Je vérifie mes intuitions Je valide les faits et et symptômes J analyse et fais la synthèse de mes observations (Pensée dialectique) Choix Hypothèses Jugement clinique Je me demande si d autres facteurs sont présents. Je questionne ce que je connais sur ce sujet. Je considère les diverses dimensions de la personne Pensée déductive Raisonnement déductif Margot5 Phaneuf, inf PhD 9

10 Les diverses dimensions d une situation complexe. Margot5 Phaneuf, inf PhD 10

11 La complexité d une situation peut provenir de différents facteurs Facteurs: physiologiques, psychologiques (découragement, dépression, non motivation, pensée suicidaire), sociaux (famille, statut économique), culturels (habitudes, hygiène), religieux (valeurs, interdits), linguistiques (barrières à la communication), moraux et éthiques, légaux.

12 Observations et données à recueillir. Explication du modèle PQRST. Margot5 Phaneuf, inf PhD 12

13 Vue d ensemble des méthodes et éléments de la collecte des données. Examens Et tests Palpation Examen physique 2 Inspection Percussion Entretien, questionnaire, histoire de santé 1 Auscultation Antécédents Histoire familiale Problèmes actuels Margot5 Phaneuf, inf PhD 13

14 Les deux aspects principaux de la collecte des données Données reliées au rôle autonome Données reliées au rôle de collaboration Margot5 Phaneuf, inf PhD 14

15 Notion Modèle PQRST Explication Exemple P Provoquer Pallier Q Qualité quantité Qu est est-ce qui provoque l apparition du symptôme? Le soulage? Description du symptôme. Fréquence. Comment la douleur est-elle elle apparue? Utilisez-vous un moyen analgésique? À quoi ressemble ce que vous ressentez; brûlure, martelle- ment,, etc. Situez votre douleur sur une échelle de 1 à 10? R Région touchée irradiation Région oùo se situe le symptôme Autres régions r affectées. es. Dites-moi oùo est votre malaise, ou montrez-moi moi avec le doigt. Y a-t-a il d autres d régions? r S Symptômes associés Autres symptômes associés s au symptôme principal. Y a-t-il a d autres d malaises qui accompagnent ce symptôme? T Temps,durée Moment d apparition, d durée Depuis quand avez-vous vous ce malaise?.est-il toujours làl ou intermittent Combien de fois dans la journée e ou la semaine? Adapté de Brûlé et Cloutier 15

16 1ère situation. Complexité physiologique seule. Margot5 Phaneuf, inf PhD 16

17 Situation 1: blessure abdominale grave Saignement important, fractures multiples du thorax et de la colonne cervicale. Accident de la route chez un homme de 50 ans, célibataire. Margot5 Phaneuf, inf PhD 17

18 Questions à se poser Sur le plan physiologique. Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose de grave? Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de déjà vu ou appris? Quelles connaissances ai-je à ce sujet? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 18

19 Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux. Quels sont les besoins de la personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 19

20 Complications physiologiques à craindre: choc hypovolémique et choc cardiogénique. Margot5 Phaneuf, inf PhD 20

21 Situation 1. complication à craindre: état de choc Sueurs froides Nausées, vomissements Angoisse, prostration ou agitation Soif intense T. Recoloration capillaire 5s. Tachycardie, pouls filant Polypnée superficielle Pression artérielle 80mmHg Si choc septique:frissons, fièvre, pic thermiques ou hypothermie Oligurie:- de 30 ml ou anurie Marbrures cutanées Extrémités froides, cyanosées Margot5 Phaneuf, inf PhD 21

22 Situation 1. complications Vasoplégie Obstacle circulatoire Défaillance cardiaque Hémorragie Externe-interne (foie, rate, ou rétropéritonéale ) Section médullaire Pneumothorax, tamponade cardiaque Chute du débit cardiaque, traumatisme vasculaire Choc hypovolémique Choc cardiogénique Mécanismes de détresse circulatoire Margot5 Phaneuf, inf PhD 22

23 Questions à se poser Sur le plan physiologique. Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose de grave? Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de déjà vu ou appris? Quelles connaissances ai-je à ce sujet? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il a un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 23

24 Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux. Quels sont les besoins de la personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 24

25 Situation 2. Complexité mixte impliquant: le risque physiologique et une faible motivation à vivre et à guérir. Modèle d analyse de la motivation. Margot5 Phaneuf, inf PhD 25

26 Situation 2. Tentative de suicide: intoxication par les neuroleptiques Femme de 30 ans mère d un jeune enfant. Soutien de famille, conditions de vie pénibles. Margot5 Phaneuf, inf PhD 26

27 Modèle de la motivation relative (Mc Ewen) Connaissances antérieures Perceptions Individuelles:. sévérité du malaise,. vulnérabilité du sujet,. valeur de l action Facteurs de modification:. contexte personnel: âge,situation. aide-obstacles internes-externes Motivation pour changer ses Comportements Déclencheur

28 Questions à se poser Sur le plan physiologique. Quels signes et symptômes est-ce que j observe? PQRST) Que dit la malade? Quelles sont ses difficultés? Quelles sont mes intuitions? Est-ce que cela me fait penser à quelque chose de déjà vu ou appris? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il a un modèle d intervention? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 28

29 Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux. Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 29

30 Questions à se poser (suite) Sur le plan psychologique. Est-ce que cette personne est motivée à vivre, à guérir? Qu est-ce qui la motive? Amour (conjoint, enfants, parents), intérêt (nature, travail, arts), peur de souffrir d avoir un problème sérieux, peur de mourir. Qu est-ce qui la démotive: dépression, chagrin d amour, état familial, travail, chômage, insuccès divers. Quels sont mes diagnostics infirmiers? Qu est-ce que je planifie? 30

31 Situation 3. Complexité mixte impliquant le point de vue culturel. Modèle d analyse transculturel. Margot5 Phaneuf, inf PhD 31

32 Situation 3. Une fausse couche à trois mois chez une femme sud américaine Âge: 38 ans État de santé: souffre de malnutrition. Réseau de soutien: belle famille un peu hostile, très déçue de la perte de l enfant. Margot5 Phaneuf, inf PhD 32

33 Adaptation des modèles transculturels de L. Purnell et de M. Leininger Communication Famille Valeurs Spiritualité Maternité Rites mortuaires Variations biologiques Lieu d habitation Perceptions réciproques Société d accueil Communauté culturelle Famille Personne Loisirs Nutrition Hygiène Habitudes face à la santé Organisation du travail Autorité et organisation communautaire Éducation Perceptions du système de santé Comportements à risque

34 Collecte des données dans une approche transculturelle Les différences culturelles: alimentation, hygiène, etc. Les variations, les fragilités biologiques Identifier La notion de la famille et de l environnement Les difficultés de communication: langue, mode La notion d espace La notion de temps Les structures de l organisation sociale

35 Questions à se poser Sur le plan physiologique. Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit la malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose? Quelles connaissances ai-je à ce sujet? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il a un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 35

36 Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux. Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 36

37 Questions à se poser Au plan de la culture.. Quels sont les facteurs de sa culture qui interfèrent avec les soins?. Ses habitudes alimentaires?. La méconnaissance des moyens de traitement?. L autorité du mari, de la belle famille?. Les différences de normes d hygiène?. Le rôle de la femme dans cette société?. L importance d un enfant et surtout d un enfant mâle dans la famille?. Quels sont mes diagnostics infirmiers? Margot5 Phaneuf, inf PhD 37

38 Situation 4. Complexité mixte impliquant le point de vue culturel, religieux et familial. Margot5 Phaneuf, inf PhD 38

39 Situation 4. Hémorragie utérine chez une femme musulmane Âge 25 ans, mère de trois enfants Famille musulmane très pratiquante. Mari autoritaire. Margot5 Phaneuf, inf PhD 39

40 Questions à se poser Sur le plan physique: Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit la malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose? Quelles connaissances ai-je à ce sujet? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 40

41 Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux. Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes. De quoi se plaint-elle : tristesse, désespoir, douleurs physiques? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 41

42 Questions à se poser Sur le plan culturel et religieux. Quels sont les facteurs spécifiques à cette situation?. Les interdits religieux?. Le besoin de préserver sa pudeur?. Ses habitudes alimentaires?. La méconnaissance des moyens de traitement?. L autorité du mari?. Les différences de normes d hygiène?. Le rôle de la femme dans cette société?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Qu est-ce que je fais? Margot5 Phaneuf, inf PhD 42

43 Situation 5. Complexité mixte: physiologique, psychologique, sociale. Margot5 Phaneuf, inf PhD 43

44 cardiopathie Contexte personnel: Homme de 77 ans, diabète avancé. Contexte social: ouvrier retraité, pauvre. Familial: prend soin de son épouse cancéreuse. Margot5 Phaneuf, inf PhD 44

45 Questions à se poser Au plan physiologique. Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose? Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il a un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 45

46 Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux. Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes. De quoi se plaint-elle? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 46

47 Questions à se poser Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problème familial et social qui interfèrent avec les soins?. Sa réaction à la situation?. La responsabilité des soins de sa femme?. Les limites économiques?. L absence d un réseau de soutien?. La méconnaissance des moyens de traitement?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 47

48 Situation 6. Complexité mixte: physiologique, psychologique, culturelle, sociale et religieuse. Courbe de l agressivité et évolution du comportement hallucinatoire. Margot5 Phaneuf, inf PhD 48

49 Complication: détresse respiratoire Obstruction des voies aériennes Inhalation de corps étranger Contusion du tronc cérébral Hypertension intracrânienne Traumatisme cervical Hypoventilation Pneumothorax, volet thoracique Tétraplégie Jeune homme de 17 ans, indou, délinquant, schizophrène, agressif et halluciné. Arrêt respiratoire Accident de la route fractures multiples. Margot5 Phaneuf, inf PhD 49

50 Courbe d augmentation de l anxiété et de l agressivité Événement déclencheur Refus de collaborer Réaction de panique Tentative d intimidation Passage à l acte: agitation, agressivité, violence Phase de récupération Stabilisation Évolution de la crise

51 Hallucination, désorientation Augmentation de l anxiété Discours décousu Refus de coopérer Posture rigide Hyperactivité Dents ou poing serrés Pâleur ou rougeur Hausse du ton Regard méfiant Signes d assaut Agitation, excitation Hostilité, menaces Contenu verbal délirant Propos arrogants Margot5 Phaneuf, inf PhD 51

52 Questions à se poser Au plan physiologique. Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose? Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il a un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 52

53 Questions à se poser Sur le plan des soins infirmiers généraux. Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu y a-t-il a à craindre de son comportement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 53

54 Questions à se poser Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problème psychiatrique, de sa culture qui interfèrent avec les soins?. Sa personnalité et sa réaction à la situation?. Les prescriptions et interdits religieux?. Ses habitudes alimentaires?. La méconnaissance des moyens de traitement?. La différence des normes d hygiène?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 54

55 Situation 7. Complexité mixte: physiologique, culturelle et légale. chez une femme gitane, blessées lors d un incendie criminel dont elle est coupable. Margot5 Phaneuf, inf PhD 55

56 Brûlure 40% de surface Perte de plasma Anxiété, État de choc Symptômes Soif Pâleur, peau moite Tachycardie, tachypnée Faiblesse, pouls filant Pression en position assise Choc hypovolémique Grande brûlée, âge 30 ans. Débit urinaire Contexte familial: mère célibataire 2 enfants en bas âge. Autres facteurs Contexte culturel: femme gitane, Contexte légal:procédures pour geste pyromane. Margot5 Phaneuf, inf PhD 56

57 Questions à se poser Au plan physiologique. Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose? Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il a un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 57

58 Questions à se poser Au plan des soins infirmiers. Quels sont les besoins de cette personne sur le plan des diverses dimensions humaines? Quelles sont ses réactions, ses attentes, ses craintes, de quoi se plaint-elle? Y a-t-il a des proches à informer, à soutenir? Comment viennent jouer les implications légales de cette situation? Quel sont mes diagnostics infirmiers? Que dois-je lui expliquer, enseigner? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 58

59 Questions à se poser Sur le plan psychologique.. Quels sont les facteurs de son problème, de sa culture qui interfèrent avec les soins?. Sa personnalité et sa réaction à la situation?. Ses croyances religieuses, sociales, sa compréhension des règles et des lois?. Ses habitudes alimentaires?. La méconnaissance des moyens de traitement?. La différence des normes d hygiène?. Quels sont mes diagnostics infirmiers?. Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 59

60 Situation 8. Complexité mixte: physiologique, culturelle, légale et éthique, chez un jeune homme victime d un accident de travail et qui est dans un coma profond. Suggestions pour une analyse éthique. Margot5 Phaneuf, inf PhD 60

61 Détresse neurologique: anoxie cérébrale Pronostic très sombre, Coma. Jeune homme de 22 ans, accident du travail. Père de deux enfants. Famille catholique très croyante. Margot5 Phaneuf, inf PhD 61

62 Détresse respiratoire Arrêt circulatoire Anoxie cérébrale oedème pression intracrânienne Hémorragie ou hématome intracrânien Augmentation de la pression veineuse jugulaire-thoracique Fracture du crâne, compression importante. Détresse neurologique Margot5 Phaneuf, inf PhD 62

63 Questions à se poser Quels signes et symptômes est-ce que j observe? (PQRST) Que dit le malade? Est-ce que j ai l intuition qu il se passe quelque chose? Quelles sont mes connaissances sur les difficultés impliquées? Qu est-ce que je vérifie, surveille? Y a-t-il un modèle d intervention, un protocole? Quel est le traitement? Qu est-ce que je planifie? Margot5 Phaneuf, inf PhD 63

64 Questions à se poser Si arrêt respiratoire quelle décision prendre? À partir de quel raisonnement, de quels principes fonder le jugement et l argumentation? Que dit la famille? Qu en pense l équipe soignante? Margot5 Phaneuf, inf PhD 64

65 Suggestions pour l analyse d une situation éthique. Margot5 Phaneuf, inf PhD 65

66 ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE Quels sont les faits entourant cette situation? au point de vue: physique, psychologique mental et à celui des possibilités s d avenird et de qualité de vie de la personne?

67 ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 2) Quelles sont les valeurs en cause? Quelles sont celles. du malade: sur le plan moral, culturel, familial?. celles de la famille?. celles des intervenants: sur le plan personnel et professionnel?

68 ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 3) Comment se pose le problème? Des valeurs viennent-elles elles en conflit? (dilemme) Quelles sont les alternatives de solutions?. Quels aspects légaux l pourraient être impliqués?. Quelles en seraient les conséquences?

69 ANALYSE D'UNE SITUATION ÉTHIQUE (suite 4) Quelle valeur impliquée e dans la situation est la plus importante pour chacune des alternatives?. Comment définir d les priorités?. Quelle décision d prendre?. Quelles recommandations ou justifications peuvent s appliquer? s

70 Un dilemme? Margot5 Phaneuf, inf PhD 70

71 Le dilemme qualité de vie /sacralité de la vie Situation difficile où s opposent le principe de qualité de vie (souffrance, inconfort, immobilité, limites de toutes sortes, inquiétudes) et le principe qui reconnaît la vie comme une valeur absolue, sacrée et intouchable pour quelque raison que ce soit. Margot Phaneuf inf. PhD 34

72 Quelques pistes de réflexion devant un dilemme éthique. Margot5 Phaneuf, inf PhD 72

73 INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE Devant un dilemme éthique dont on doit juger en vue de prendre une décision d soit pour agir, soit pour exprimer une opinion, soit pour faire valoir sa dissidence, le soignant peut s'aider de quelques unes des questions suivantes.. Quel est le but de cette action ou de cette omission? Est-ce pour mettre fin à la douleur de la personne? Pour hâter sa mort et mettre fin à une vie jugée e impossible?

74 INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE (suite 1) - Est-ce pour le plus grand bien du malade? - Le motif profond des gestes à poser est-il:. un motif altruiste de compassion?. un motif économique tel que le coût t des soins?. un motif social? Ex: les difficultés organisationnelles et familiales des soins? - En résulterar sultera-t-il un préjudice pour le malade?

75 INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE (suite 2). La douleur ou la situation est-elle elle intolérable? Et pour qui? - Pour le malade? - Pour les proches? - Pour les soignants?. Qui manque de courage? - Le malade? - Les proches? - Les soignants?

76 INTERROGATIONS POUR UN RAISONNEMENT ÉTHIQUE (suite 3) Quels droits ont les personnels de santé sur les malades? Les parents sur leurs enfants? Les enfants sur leurs parents, pour prendre des décision d pour eux?. Poser ce geste est-il l'expression de la fidélit lité et de la loyauté envers la personne?. Respecte-t-ils son autonomie, son autodétermination, termination, son intégrit grité,, son intimité et sa dignité?

77 Les illustration physiologiques sont inspirées de: Jean-Pierre Carpentier (2002), Soins infirmiers aux urgences et en réanimation. 4e ed.. no 21. Paris, Masson. Margot5 Phaneuf, inf PhD 77

78 Bibliographie Bandman, Elsie et Bertram Bandman (1988)Critical Thinking in Nursing. Norwalk,, Appleton &Lang. Brûlé.. Mario et Lyne Cloutier. (2002) L examen L clinique dans la pratique infirmière. re. Erpi. Carpentier, Jean-Pierre (2002) Soins infirmiers aux urgences et en réanimation. 4e ed.. no 21. Paris, Masson. Coutu-Walulczyk (2003) Pour des soins culturellement compétent. Recherche en soins infirmiers, no 72. Leininger,, Madeleine et Marilyn, R. McFarland (1995) Transcultural nursing. N.Y. McGraw-Hill Hill. Meleis, Afaf I. (1991) Theoretical Nursing. N.Y. Lippincott. Springhouse Co.. (1995) Emergency Care. Penn. Springhouse. Springhouse Co.. (1985) Emergencies. Penn. Springhouse. St.Hill, Patricia et al.(2003) Caring for WomenCross-Culturally Culturally. Philadelphia, F.A.Davis.

79 Références en éthique Blondeau,, Danielle (1986) De l'éthique à la bioéthique. Montréal, Gétan Morin. Beauchamp, T.L. et J.F. Childress (1984) Principles of biomedical Ethics. 2e N.Y. Oxford University press. Boulanger, Viateur et Guy Durand. L'Euthanasie. Montréal, Fides,, Davis, Ann J. in Marsha D.M. Fowler et June Levine-Ariff Ariff,, (1989) Éthique des soins infirmiers, traduit par Françoise Bourgeois. Paris, Medsi/McGraw /McGraw-Hill. 1989, p. 95). Durant Guy (1999) Introduction générale g à la bioéthique. Montréal Fides. Hoerni,, B. (1996) Éthique et déontologie d médicale. m Paris, Masson. - Husted, gladys. L. et James H. Husted. Ethical Decision Making in Nursing. St-Louis, Mosby,, Husted, gladys.. L. et James H. Husted.. Ethical Decision Making in Nursing. St-Louis, Mosby,, Malherbe, Jean-Fran François (1996) Homicide et compassion. Montréal, Médiaspaul. Roy David J. et al (1995) Margot5 La bioéthique. Phaneuf, inf PhDMontréal, ERPI. 79