Valenciennes Métropole a missionné le Pôle société pour mettre en œuvre les actions suivantes :

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2 Valenciennes Métropole a missionné le Pôle société pour mettre en œuvre les actions suivantes : 1. Etudier la démographie médicale des médecins généralistes et de certains spécialistes sur le territoire de l agglomération en intégrant l incidence du projet de Maison de santé pluridisciplinaire de Condé-sur-l Escaut. 2. Inciter les habitants à accéder aux soins par des actions d information en accord avec les maires et les conseillers municipaux, les organismes sociaux et différentes associations impliquées dans les questions de santé. Le Pôle société a débuté ses travaux par une évaluation, la plus proche possible de la réalité, de l état actuel de la démographie médicale et des perspectives éventuelles de son évolution au cours des prochaines années. Cette étude a été réalisée à partir des chiffres fournis par : - La Caisse Primaire d Assurance Maladie du Hainaut. - Le Conseil Départemental de l Ordre des Médecins. - Les mairies qui ont reçu un questionnaire établi par le groupe de travail. - L Agence Régionale de Santé connue sous son sigle ARS. - Le Rapport d Information n 335 du Sénat en date du 5 février 2013, fait au nom de la commission du développement durable, des infrastructures, de l équipement et de l aménagement du territoire, en conclusion des travaux du groupe de travail sur la présence médicale sur l ensemble du territoire, par le Sénateur M. Hervé MAUREY. Selon les chiffres établis : - pour le recensement de la population au 01/01/ pour le recensement des professionnels de santé sur la période 2012 / 2013 Les mairies ont en grande partie répondu et nous pouvons les remercier, mais quelques difficultés sont apparues malgré une méthodologie rigoureuse. En effet, on constate une incohérence de certains résultats. Ces incohérences s expliquent par : - Une différence entre les adresses du lieu d exercice et du lieu d habitation d une majorité de médecins, données de façon différente selon l organisme consulté. - Un exercice sur plusieurs communes en particulier pour les communes les plus importantes comme Valenciennes, Anzin, Bruay-sur-l Escaut, Condé-sur-l Escaut, Marly, Saint-Saulve et Vieux-Condé. - Un exercice à cheval sur les deux Communautés d Agglomération : Valenciennes Métropole et La Porte du Hainaut. - Le recensement de certains médecins en tant qu omnipraticiens (O.P.) alors qu ils ne le sont pas (exemple : les médecins retraités qui restent inscrits à l Ordre des médecins afin de 2

3 conserver la possibilité de prescrire uniquement à leur famille, certains homéopathes non reconnus comme spécialistes, etc.). Les résultats sont présentés par : - Villes de plus de habitants - Villes de à habitants A) Les médecins généralistes - ANZIN : habitants 16 médecins omnipraticiens : 7 exercent seuls et 8 exercent en groupe Moyenne d âge : 55 ans 4 > 60 ans, soit 25 % de l effectif des O.P. - BRUAY-SUR-L ESCAUT : habitants 12 médecins omnipraticiens : 5 exercent seuls et 7 exercent en groupe Moyenne d âge : 55 ans 5 > 60 ans, soit 41 % de l effectif des O.P. - CONDÉ-SUR-L ESCAUT : habitants 5 médecins omnipraticiens : 3 exercent seuls, création d une association médicale et paramédicale en cours. Moyenne d âge : 49 ans 1 = 60 ans, soit 20 % de l effectif des O.P. - MARLY : habitants 11 omnipraticiens : 6 exercent seuls, 5 exercent en groupe Moyenne d âge : 53 ans 1 > 60 ans, soit 9 % de l effectif des O.P. - SAINT-SAULVE : habitants 16 omnipraticiens : 16 exercent seuls, pas de groupe Moyenne d âge : 55 ans 4 > 60 ans, soit 25 % de l effectif des O.P. - VALENCIENNES : habitants 59 omnipraticiens : 53 exercent seuls, une association de 2 O.P. et une association de 4 O.P. Moyenne d âge inconnue 12 > 60 ans, soit 20 % de l effectif des O.P. - VIEUX-CONDÉ : habitants 14 omnipraticiens : 6 exercent seuls, 8 exercent en groupe Moyenne d âge : 51 ans 4 > 60 ans, soit 28 % de l effectif des O.P. 3

4 - AULNOY-LEZ-VALENCIENNES : habitants 5 omnipraticiens : 1 exerce seul, 4 exercent en groupe Moyenne d âge : 46 ans 1 > 60 ans, soit 20 % de l effectif des O.P. - BEUVRAGES : habitants 2 omnipraticiens : 2 exercent seuls, pas de groupe Moyenne d âge : 61 ans 1 = 65 ans, soit 50 % de l effectif des O.P. - FRESNES-SUR-ESCAUT : habitants 6 omnipraticiens : 2 exercent seuls, 4 exercent en groupe Moyenne d âge : 51 ans 2 > 60 ans, soit 33 % de l effectif des O.P. - ONNAING : habitants 8 omnipraticiens : 6 exercent seuls, 2 exercent en groupe Moyenne d âge : 55 ans 4 > 60 ans, soit 50 % de l effectif des O.P. - PETITE-FORÊT : habitants 6 omnipraticiens : 2 exercent seuls, 4 exercent en groupe Moyenne d âge : 50 ans - QUIÉVRECHAIN : habitants 9 omnipraticiens : 2 exercent seuls, 7 exercent en groupe Moyenne d âge : 46 ans 1 > 60 ans, soit 11 % de l effectif des O.P. Le ratio du nombre d omnipraticiens pour habitants est : - Pour la France entière de Pour le Nord-Pas de Calais de 91 à Pour Valenciennes Métropole de 97 Actuellement, il n y a pas de réel manque de médecins omnipraticiens mais la répartition territoriale est disparate dans ces 35 communes, comme dans la grande majorité des territoires français. Sur le territoire de Valenciennes Métropole : Les zones urbaines représentent habitants pour 169 médecins O.P. soit un ratio de 102 pour habitants. Les zones rurales représentent habitants pour 32 médecins O.P. soit un ratio de 116 pour habitants. Ces chiffres ne paraissent pas conformes à la réalité du terrain du fait de l exercice de certains médecins sur plusieurs communes et de l absence de médecins dans huit d entre elles (cf. carte en annexe). Les études faites par le Sénat, les ARS et les Caisses d Assurance Maladie démontrent que les zones rurales seront désertées au cours des prochaines années. 4

5 B) Les médecins spécialistes libéraux Les médecins spécialistes libéraux sont essentiellement répartis sur 3 communes : - Anzin (32 médecins spécialistes) - Saint-Saulve (38 médecins spécialistes) - Valenciennes (95 médecins spécialistes) - Autres (7 médecins spécialistes) Ces chiffres n incluent pas les médecins spécialistes des Centres Hospitaliers de l arrondissement de Valenciennes. On notera que la majorité des médecins spécialistes libéraux sont répartis sur les deux Communautés d Agglomération. Ainsi, l étude des ratios de médecins spécialistes pour habitants ne peut se faire que sur l ensemble de cet arrondissement, incluant Denain et Saint-Amand. Le total des spécialistes libéraux répertoriés sur les deux Agglomérations est de 216. Ce qui donne un ratio pour habitants de : - Arrondissement de Valenciennes : Département du Nord : 97 à France entière : 137,3 On peut donc conclure que les spécialistes libéraux sont en nombre relativement bas. C) Premiers constats Ce travail sur la démographie médicale sera avantageusement enrichi par une étude sur l accès aux soins qui sera réalisée, en principe, pour la fin de l année. Le Pôle société a d ores et déjà élaboré un questionnaire, reprenant l enquête sur la santé et l accès aux soins dans le Nord Pas-de-Calais réalisée par l ARS, mais adapté aux particularités du territoire. L objectif est d interrogé un panel de personnes, représentatif de la population de l Agglomération. L étude de faisabilité méthodologique et financière est en cours. Le Pôle société dispose déjà de données relatives aux : - Temps d accès à certaines spécialités. - Conditions financières d accès aux soins de toutes natures. - Recours aux soins primaires, c est-à-dire l accès au médecin omnipraticien. Dans le cadre de ses travaux, le Pôle société a étudié le rapport du Sénat établi en 2013 sur les projections de la démographie médicale. Celles-ci sont défavorables à moyen terme pour les raisons suivantes : - La demande de soins va augmenter régulièrement du fait des progrès médicaux et du vieillissement de la population. - La densité médicale passerait de 327 à 292 pour habitants entre 2006 et Le point le plus bas serait prévu à 276 médecins pour habitants en

6 Les causes admises actuellement sont : - Un resserrement du numérus clausus à partir de 1990 pour tenter de diminuer les dépenses de santé en France. C est un échec. - Un temps d exercice médical qui diminue du fait du changement de mentalité des jeunes médecins, qui comme le reste de la société veulent mieux concilier vie professionnelle et vie privée. Aussi, les jeunes médecins débutent leur carrière par de longues périodes de remplacement retardant leur installation définitive. L âge moyen d installation est actuellement de 39 ans! - L augmentation des tâches administratives : sur 50 heures en moyenne de travail par semaine, elles représentent 7 % de ce temps. - L entourage familial des médecins recherche des zones urbaines attractives en fonction des offres culturelles et éducatives qu il estime trop restreintes sur le valenciennois. - L accès à certaines spécialités nécessitant des moyens techniques importants. Ainsi, les critères de choix d installation se font souvent au détriment des zones rurales. D) Solutions proposées par l Etat et les tutelles au travers des ARS La réforme des études médicales n est pas théoriquement de notre compétence. Cependant, il convient de soutenir les élus pour qu ils puissent proposer l amélioration du cursus universitaire des médecins omnipraticiens, au travers d un dialogue efficace avec ces professionnels. Le Conseil de développement soutient également : - Une nouvelle organisation de la permanence des soins et des services d urgences, souvent encombrés par des soins dits urgents et en fait non justifiés. - L aide au développement des maisons de santé et des pôles de soins, en facilitant la mise en place de «contrats locaux de santé» avec l aide et l appui de l ARS. - L aide au «référent d installation» nommé par l ARS en lui communiquant dans des délais les plus courts possibles les besoins sanitaires de l Agglomération. - L élaboration de différentes méthodes d éducation à la santé en fonction des publics ciblés. - Le développement actualisé, en fonction des progrès médicaux, de la prévention et la nécessité des diagnostics précoces pour des pathologies graves (ex : cancérologie, obésité, diabète, addiction, etc.). Certains retards sont redoutables pour obtenir des guérisons satisfaisantes avec une bonne qualité de vie et in fine un moindre coût sur les dépenses de santé. Ces deux derniers points seront repris et développés dans l étude sur l accès aux soins. Conclusion Les déserts médicaux apparaîtront assez rapidement. Cette étude, que nous souhaitons joindre à celle concernant l accès aux soins, comme évoqué précédemment, devrait apporter des solutions à l amélioration de la santé de notre secteur, qui rappelons-le est une des plus mauvaises de France alors que les infrastructures sont sinon suffisantes du moins correctes. Comme évoqué précédemment, le recours aux soins pour certaines pathologies est trop tardif, nécessitant une action d information du public pour laquelle le Pôle société fera des propositions. 6

7 ANNEXE 7

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10 Conseil de développement de Valenciennes Métropole 84 rue du Faubourg de Paris - BP Valenciennes Tél : conseildedeveloppement@valenciennes-metropole.fr