2 e Cycle MID Soins Palliatifs - ITEM 65 Année Universitaire
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- Sylvain Beauséjour
- il y a 7 ans
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1 Prise en charge de la douleur aiguë PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR Physiologie de la sensation douloureuse Psychisme et langage de la douleur Représentation physique de la douleur SN végétatif Organes des sens Les voies de la douleur Hyperalgésie Contrôles spinaux Contracture Douleur projetée
2 Les 3 groupes de fibres nerveuses contenues dans un nerf d origine cutanée A A C Douleur épicritique Douleur protopathique A A 1 seconde C Tissus Phospholipides Leucotriènes Cyclo Oxygénase Acide Arachidoniqu e Physiologie de la douleur étape cutanée Dégranulation du mastocyte Bradykinine H K Adénosine Radicaux libres Plaquettes Prostaglandines Substance P HISTAMINE SEROTONINE N o c i c e p t e u r s Physiologie étape cutanée Inflammation neurogène Le processus inflammatoire Lésion TISSU LÉSÉ K Adénosine Substance P Réflexe d axone TISSU SAIN Substance P Substance P Réflexe d axone Libération des prostaglandines Agrégation plaquettaire Dégranulation des mastocytes Activation des cellules immunocompétentes HISTAMINE HISTAMINE Stimulation des terminaisons nociceptives
3 Physiologie Etape médullaire CI CE Champs cutanés Le «Neurone à Convergence» Gate Control Gate control C I Champs viscéraux Musculaires ou articulaires CI = Champs inhibiteurs CE = Champs excitateurs
4 Hyperalgésie métamérique Viscère lésé Neurone à convergence Douleur référée (projetée) Viscère lésé Mauvaise Interprétation Du cerveau? Peau Neurone à convergence Articulation Lésion hyperalgésie ANESTHESIQUES LOCAUX neurolytiques : alcool, phénol, glycérol Histamine Sérotonine Bradykinine Substance P Prostaglandines Leucotriènes Dopamine Noradrénaline... Nocicepteurs Hyperalgésie Inflammation métamérique neurogène A C D Contracture O Récepteur U NMDA Corne L Dorsale E U Hyperalgésie R centrale agonistes? 2 Nerf périphérique MORPHINIQUES Centres supra spinaux Chirurgie
5 noyaux gracilis et cuneatus OPIACES ENDOGENES OPIACES EXOGENES lemniscus médian
6 SGPA nucleus raphe magnus OPIACES ENDOGENES CIDN OPIACES EXOGENES Acupuncture? Projection centrale des voies ascendantes de la douleur THALAMUS MÉDIAN Système Limbique NON SPÉCIFIQUE Zone préfrontale THALAMUS LATÉRAL SPÉCIFIQUE Noyaux gris Hypothalamus Hypophyse Formation Réticulée Paléospinoréticulothalamique Néospinothalamique S1 S2 BENZODIAZEPINES anticomitiau x thérapeutiques comportementale s MORPHINIQUES NEUROLEPTIQUES
7 Récepteur opioide NH2 Endorphine Morphine Effets des différents récepteurs opioides Récepteurs Agoniste Effets type Pharmacologiques µ morphine Effet antinociceptif µ1 Dépression respiratoire µ2 Bradycardie Myosis Enképhalines Effet antinociceptif Effetscomportementaux e1 e2 e3 (euphorie, convulsions) Extracellulaire Intracellulaire Membrane cellulaire k Benzomorphane Effet antinociceptif i1 i2 i3 COOH Dynorphines Effetsendocrines Effetscomportementaux (sédation) Classification et distribution des opioides endogènes Classe Peptides Distribution SNC Autres sites Endorphines Endorphine Hypothalamus Hypophyse Cortex olfactif Hippocampe Enképhalines Met & Leu enképhaline Système limbique Amygdales Striatum Thalamus Moelle épinière Dynorphines Endomorphine Dynorphine & A B néoendorphine Hypothalamus Hypophyse Moelle épinière Intestin grêle Placenta Plasma Tube digestif Système nerveux autonome Surrénales Tube digestif Affinités des morphiniques pour les différents récepteurs Agoniste Morphine Récepteur responsable Récepteur responsable de l'activité agoniste de l'activité antagoniste Antagoniste Naloxone AgoAntago prépondérant Pentazocine Buprénorphine Nalbuphine
8 Systèmes inhibiteurs bulbospinaux de la nociception Contrôles inhibiteurs diffus induits par la nociception Noyau du Raphé SGPA Locus cœruleus Message Nociceptif SÉROTONINE NA Métenképhaline Activité globale des neurones à convergence «bruit de fond» Messages envoyés au cerveau CIDN A B C D E F G H Moelle Application pratique des CIDN NdT «Armoise enflammée et buffle arthrosique dans les rizières chinoise
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