Etat et perspectives. Mathieu Vuilleumier Département économique SwissDRG SA

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1 Calcul des Cost-Weights Etat et perspectives Mathieu Vuilleumier Département économique SwissDRG SA

2 Sommaire 1. Base méthodologique 2. Relevé SwissDRG 3. Méthode de calcul des Cost-Weights 4. Difficultés à résoudre 5. Suite des travaux

3 Rôle de SwissDRG SA Mise en place d un système de rémunération forfaitaire basé sur le diagnostic : > Règles et définition > Algorithme de regroupement des cas par DRG (groupeur SwissDRG) > Indice des Cost-weights (=coûts relatifs) Structure tarifaire MAIS PAS > La détermination du baserate (prix du point)

4 1 Base méthodologique Relevé SwissDRG Données des hôpitaux de réseau Analyse de qualité - Plausibilisation - Filtre de définition - Choix des hôpitaux Base de données SwissDRG Données de la statistique médicale (OFS) Tous les cas de soins aigus somatiques en Suisse (sans les coûts) Méthode de calcul (InEK) > Développement/amélioration du Groupeur SwissDRG > Calcul des coûts relatifs (Cost-Weights)

5 2 Relevé SwissDRG Données par cas : -Variables administratives - 30 codes diagnostics ICD codes traitements CHOP Contenu identique à la statistique médicale - 17 composantes de coûts (composantes de coûts directs et indirects) Documents supplémentaires : - Questionnaire documentant le contenu des coûts

6 2 Relevé SwissDRG Chiffres-cl clé (Relevé 2008) > 40 hôpitaux de réseau (38 ont livré les données) > Nombre total de cas collectés : (+4% par rapport au relevé 2007) > Base de données SwissDRG (après plausibilisation et filtre de définition de l échantillon ) : cas (+5.6%) > Données pour 838 DRGs (92% de tous les DRGs (n=912)) > Le coût relatif (Cost-Weight) d environ 600 DRGs (~72%) peut être estimé à partir du relevé SwissDRG

7 2 Relevé SwissDRG Erosion de la base de données Nombre de cas Part en % Données reçues des hôpitaux de réseau Plausibilisation (Nombre de cas supprimés) Base de données brute Définition du périmètre de l échantillon SwissDRG Base de données SwissDRG

8 3 Calcul des Cost-Weights Description de la méthodem Attribution d un DRG à chaque cas selon : > ICD-10 / CHOP > Durée de séjour > Age à l admission > Cost-Weight SwissDRG v0.2 : Méthode de l InEK > Distinction inlier/outlier : à partir de la durée de séjour > Un cost-weight pour les cas inliers > Ajustement du CW pour les low et high outliers > Ajustement pour les cas transférés

9 3 Calcul des Cost-Weights Points de remboursement «DRG XY» UGV OGV Low outliers High outliers f.high CW f.low Inliers 1 jour 1 jour Durée de séjour

10 3 Calcul des Cost-Weights Bornes Inliers > Estimation robuste (calcul des bornes en deux étapes) > Borne inférieure (UGV) : AMV UGV = round max 2, 3 avec AMV = durée moyenne de séjour > Borne supérieure (OGV) : OGV = round avec Sd = écart [ min(amv + 2 Sd, AMV + 17) ] type de la durée de séjour

11 3 Calcul des Cost-Weights Cost-Weight (CW) : Basé uniquement sur les cas inliers CW = i Coût Coût moyen moyen ( cas ) (cas inliers inliers Ajustements pour low / high outliers : Distinction Coût de la prestation principale / coûts résiduels ) i all Ajustements proportionnels aux coûts résiduels

12 3 Calcul des Cost-Weights Sélection des DRGs Critère sur les cas - Au minimum 25 cas inliers Critères sur les hôpitaux - Au moins 3 hôpitaux - Evitez une répartition trop inégale entre les hôpitaux Homogénéité des coûts - Homogénéité jugée «raisonnable» coefficient d'hom ogénéité ( x) ( x x) = 1 i ou s = i = 1 x sx n x n 2

13 4 Difficultés à résoudre 4.1 CW pour les DRGs disposant d un nombre insuffisant de cas «Helvétisation des CWs» (solution actuelle) Augmentation de la taille de l échantillon : Nouveaux hôpitaux de réseau Fusionner plusieurs relevés

14 4 Difficultés à résoudre 4.2 Autonomie du système DRG suisse - Estimation des CWs pour les DRGs disposant d un nombre insuffisant de cas - Ajustements des CWs pour les low/high outliers sans distinction coûts de la prestation principale/coûts résiduels

15 4 Difficultés à résoudre 4.3 Représentativité de l échantillon - Représentativité - Selon la typologie des hôpitaux - Selon les cantons - Correction du biais de représentativité - Calibrage Inapplicable : manque des données - Standardisation des coûts Nécessite d avoir des informations a priori sur les différences de coûts entre les groupes

16 4 Difficultés à résoudre 4.4 Amélioration de l homogénéité des coûts par DRG A court terme : - Suppression des hôpitaux dont la qualité des données est jugée insuffisante ; - Plausibilisation des données (codage médical) ; - Amélioration du groupeur SwissDRG ; A moyen terme : Convergence des méthodes de comptabilité par unité finale d imputation - directives aux hôpitaux plus précises - étroite collaboration avec les hôpitaux

17 5. Suite des travaux Relevé SwissDRG 2009 (données 2008) > Délai de livraison : fin juin 2009 > Plausibilisation des données > Cost-Weight version 0.3 (septembre à décembre 09) Préparation du relevé 2010 > Amélioration de documentation (précision des recommandations / exigences relatives à la comptabilité par UFI) en collaboration avec les hôpitaux > Nouvelle statistique médicale (nouveau format) > Cost-Weight version 1.0

18 ! Merci pour votre attention!