Désobstruction d un site veineux implantable

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1 Oncologie-Hématologie Pédiatrique CHRU de Caen Fiche technique 6 Désobstruction d un site veineux implantable 1- Principe de soin Il s agit de rendre perméable un cathéter central ou un site veineux implantable, obstrué par un caillot sanguin, afin de réaliser un prélèvement, une injection, ou une perfusion 2- Objectif Rétablir la perméabilité du cathéter ou du site veineux implantable 3- Personnes habilitées L infirmier, ou le puériculteur, le médecin 4- Décret relatif aux actes professionnels Extrait du décret n du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier Article R : L infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, des actes dont : surveillance des cathéters veineux centraux mis en place par un médecin injection, à l exclusion de la première, et perfusions dans les cathéters veineux centraux et les sites veineux implantables 5- Indications sur prescription médicale Absence de reflux sanguin sur un SVI - 1 -

2 6- Contre-indication Obstruction du SVI par un précipité, défaut sur un SVI (fissure) Allergie connue à l urokinase 7- Soins Matériel nécessaire Matériel d antisepsie - Savon antiseptique - L antiseptique (toujours utiliser la même gamme entre le savon antiseptique et l antiseptique) - Une casaque à usage unique - Une coiffe, un masque de type chirurgical pour l infirmier - Un masque de type chirurgical pour l enfant Matériel spécifique Pour préparation du matériel stérile - Un plateau - Un champ stérile - Deux paires de gants stériles - Trois paquets de compresses stériles - Trois seringues de 10 ou de 20 ml - Deux ampoules de sérum physiologique de 10 ml - Une aiguille pompeuse de 19G - Une aiguille s/c - Un bouchon anti- reflux - Une aiguille de Huber sécurisée - Le médicament prescrit (l Urokinase ) Matériel pour le pansement - Une bande de Méfix ou un pansement transparent adhésif stérile (type IV 3000) - Un paquet de compresses sèches - 2 -

3 Matériel à évacuation des déchets - Un sac à déchets (DASRI et DAOM) - Un collecteur coupants-piquants-tranchants 8- Préparation du patient Informer l enfant et ses parents et leur expliquer le soin Installer confortablement l enfant en position demi-assis ou allongé, lui faire tourner la tête du côté opposé à la voie centrale et lui faire mettre un masque si possible S installer soi-même confortablement afin d être à l aise dans ses mouvements 9- Déroulement du soin Pour la préparation du matériel stérile - Mettre un masque, un bonnet ou une charlotte - Mettre la casaque - Ouvrir le champ stérile dans le plateau en inox - Ouvrir les gants stériles - Ouvrir les deux ampoules de sérum physiologiques et les poser près du plateau - Ouvrir le champ stérile dans le plateau et y déposer : Deux seringues de 10ml (une pour la purge et une pour l Urokinase ) et une seringue de 20ml pour injecter le sérum physiologique Les compresses stériles imbibées d Hibitane L adaptateur stérile L aiguille pompeuse 19G L aiguille s/c L aiguille de Huber sécurisé 22G si l enfant est porteur d un site veineux implantable Le bouchon anti-reflux - Décapsuler le flacon d urokinase et mettre une compresse d Hibitane sur le bouchon - Casser les ampoules de sérum physiologiques avec une compresse imbibées d antiseptique (le flacon d Urokinase et les ampoules de sérum physiologique non stériles restent en dehors du champ - Enfiler un seul gant - Adapter l aiguille chamois sur la seringue 20 ml avec la main gantée - Prendre les ampoules de sérum physiologique de l autre main et remplir la seringue de 20ml de sérum physiologique - Déposer la seringue remplie dans le champ - Renouveler l opération avec la seringue de 10 ml et diluer le flacon d Urokinase (cf. protocole d Urokinase - 3 -

4 - Déposer la seringue sur le champ stérile - Se munir de la bande de Méfix, ou d un pansement transparent adhésif stérile (type IV 3000), du Gazofix et d une paire de ciseau - Evacuer le matériel souillé Déroulement du soin auprès de l enfant - Mettre un masque, un bonnet ou une charlotte - Mettre une casaque à usage unique - Poser le plateau stérile sur une surface propre - Ouvrir le champ stérile - Ouvrir les gants stériles Ne jamais utiliser des petites seringues (2 ou 5 ml pour ne pas endommager les voies centrales par une pression excessive) Préparation au soin - Déterger avec le savon antiseptique la région du SVI - Rincer à l eau stérile - Assécher avec des compresses stériles - Réaliser une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique Pendant le soin - Mettre les gants stériles - Utiliser l emballage des gants stériles comme champ et l approcher de la région du SVI - Réaliser une antisepsie large de la région du SVI - Attendre le séchage spontané de l antiseptique - Purger le prolongateur de l aiguille de Huber avec le sérum physiologique - Remettre le bouchon pour manipuler en système clos - Clamper le système - Repérer les bords du SVI et le maintenir entre le pouce et l index - Piquer perpendiculairement le centre du SVI jusqu'à ce que l aiguille bute sur le fond - Retirer le bouchon du prolongateur - Vérifier la perméabilité et la bonne position de l aiguille en recherchant un reflux sanguin sans que le sang ne revienne jusque dans la seringue - Maintenir le prolongateur avec une compresse imbibée d antiseptique toujours avec la même main - Essayer de pousser quelques ml de sérum physiologique - 4 -

5 après - En cas d échec : Adapter la seringue d urokinase diluée, et injecter 1 ml, laisser agir quelques minutes, puis recommencer. Fermer l extrémité de la tubulure de l aiguille de Huber, si pas de reflux avec un bouchon anti-reflux, envelopper l extrémité du robinet dans une compresse imbibée d antiseptique et le tout avec une bande Cohésive Mettre une compresse sèche au-dessus de l aiguille de Huber, retirer les gants, et recouvrir la compresse de la bande de Méfix ou du pansement transparent adhésif stérile Attendre au minimum 30 minutes et essayer de ré aspirer la solution avec les mêmes mesures d asepsie Répéter cette séquence plusieurs fois si nécessaire, voir laisser agir une nuit entière (conserver la solution reconstituée au réfrigérateur sans dépasser 24 h) - Lorsque la désobstruction est réalisée : Rincer avec 10 ml de sérum physiologique et sur les 2 ml restants maintenir la poussée en clampant ou en retirant en même temps l aiguille de Huber Après le soin Recommandations Mettre le pansement prêt à l emploi qui pourra être enlevé une heure Enlever les gants - Evacuer le matériel selon les filières adaptées L aiguille de Huber peut-être laissé en place 7 à 8 jours, si le patient ne présente pas de signes infectieux La réfection du pansement aura lieu tous les 7 jours, par contre s il n est pas occlusif il doit être refait impérativement 10- Surveillance Pendant le soin: - Veiller à ce que l enfant ne touche pas au champ stérile, aux gants, à l aiguille de Huber - Aucun contrôle de l hémostase n est nécessaire Après le soin: - 5 -

6 - Vérifier que l aiguille de Huber est bien fixée 11- Transmissions Tracer le soin dans le dossier soins et sur la feuille de suivi des cathéters centraux ou des sites veineux implantables Remplir le carnet de suivi de la personne soignée - 6 -