TEP et tumeurs cérébralesc

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1 TEP et tumeurs cérébralesc N. Gault, A.Chirila, F.Gutman, K.Kerrou, D.Grahek, F.Montravers, V. DeBeco, JN Talbot Service de Médecine Nucléaire - Hôpital Tenon

2 QCM 1) biodistribution: de quel traceur s agit-il? A: FDG-(18F) B: FET-(18F) C: FLT-(18F) D: FDOPA-(18F)

3 QCM 2) Comparativement au FDG, la FLT est: A: plus spécifique pour le dg de récidive de gliome B: plus sensible pour le dg de récidive de gliome C: meilleure pour évaluation pronostic D: moins onéreuse 3) Biodistribution: de quel traceur s agit-il? A: FDG-(18F) B: FET-(18F) C: FLT-(18F) D: FDOPA-(18F)

4 Rappels Tumeurs primitives incidence: 10/ par an méningiomes (40%), gliomes (30%), adénomes hypophysaires (10%) 2/3 bénignes b (gliomes de bas grade, méningiomes, m adénomes hypophysaires) 1/3 malignes: 1 à 2 % des cancers Métastases Compliquent 25% des tumeurs systémiques( séries autopsiques) 1/3 asymptomatiques

5 Classification des tumeurs cérébrales (OMS) Gliomes tumeurs astrocytaires astrocytome pilocytique (grade I) astrocytome diffus (grade II) astrocytome anaplasique (grade III) glioblastome (grade IV) tumeurs oligodendrogliales grade II grade III ( anaplasiques) gliomes mixtes oligoastrocytaires Autres Tumeurs épendymaires Tumeurs méningm ningées primitives Lymphome primitif du SNC Tumeurs germinales Tumeurs de la région r sellaire Métastases intra crâniennes

6 TEP et tumeurs cérébralesc Un seul traceur en routine clinique FDG-(18F) SOR 2002 «Option» Gliomes grade III-IV IV récidive r tumorale versus Radionécrose ANAES 2005 Pas de niveau de preuve «diagnostic différentiel récidive r vs. radionécrose des glioblastomes de haut grade»

7 FDG-(18F)TEP et tumeurs cérébralesc Conférence de consensus allemande (Reske( EurJNM 2001) intérêt clinique démontrd montré avant biopsie stéréotaxique recherche de récidive r des gliomes de haut grade degré de différenciation tumorale intérêt clinique probable grade tumoral estimation de maladie résiduelle r après s chirurgie

8 FLT-(18F) : fluorothymidine Analogue de la thymidine (base de l l ADN) Mécanisme de fixation entrée e par diffusion passive et par transporteur transmembranaire reflet de l activitl activité de la thymidine kinase reflet indirect de la synthèse se de l ADN l et donc de la PROLIFERATION TUMORALE Thymidine kinase surexprimée e dans les cellules cancéreuses

9 Bio-distribution FLT-(18F) TEP, service médecine nucléaire Pr Talbot, hôpital Tenon Traceur tumoral non spécifique (sarcoïdose, ganglion lymphatique bénin) b

10 Comparaison FLT vs. FDG Chen et al. J Nucl Med Jun;46(6):945 ;46(6): patients gliomes (découverte initiale n=7 et récidive r n=15) Objectifs évaluation de la récidive r Comparaison Ki67 prédiction du temps de prolifération ration tumorale Estimation de la survie

11 Comparaison FLT/FDG: chen et al. (J Nucl Med 2005) Résultats récidive gliome haut grade (n=18) FLT: Se 100%; Sp 100% FDG: Se 72%; Sp 100%

12 Comparaison FLT/FDG Chen et al. (J Nucl Med 2005) meilleure corrélation entre le Ki-67 et le SUV max pour la FLT Prédiction du temps de progression tumorale et valeur pronostique

13 FET-(18F): fluorothyrosine Analogue de la tyrosine transporteur L amino-acide acide: : accumulation dans les cellules cancéreuses FET-(18F) TEP service médecine nucléaire Pr Talbot, hôpital Tenon

14 FET-(18F) et évaluation des tumeurs cérébrales primitives Weckesser et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging Apr;32(4):422 ;32(4): patients (suspicion de tumeur cérébrale) c Résultats Identification des lésions l malignes Cinétique de fixation Différencie gliomes bas/haut grades

15 Glioblastome Astrocytome Grade II Anévrisme Astrocytome Grade I Weckesser et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging avril 2005

16 Association IRM / FET-TEP TEP Pauleit et al.; brain mars Détection de tumeurs primitives IRM seule: Se:96% ; Sp:53% Association IRM / FET-TEP: TEP: Sp:94% Intérêt pour le guidage des biopsies diagnostiques

17 Pauleit et al. Brain 2005

18 Pauleit et al. Brain 2005

19 Comparaison [C11]MET et [18F]FET Wolfang A. Weber EJNM mai 2000

20 Cas clinique 1 Femme de 54 ans, Evaluation d une récidive thalamique gauche d un glioblastome du chiasma optique traité par chirurgie et radiothérapie externe il y 7 mois FET TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON

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22 Cas clinique 1 FET TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON

23 F-DOPA biodistribution F-DOPA TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON Cerveau (striata( striata) Vésicule biliaire+ canal biliaire Pancréas as Elimination digestive et urinaire

24 Mécanisme de captation Gliomes : activation des transporteurs traceur transporté et accumulé davantage au niveau des cellules tumorales comparativement aux cellules normales La fixation reflète l activité et la prolifération tumorale

25 F-DOPA et détection d des tumeurs cérébralesc W.-D.Heiss D.Heiss,K.Wienhard,, JNM1996 1er cas rapporté de fixation FDOPA dans les tumeurs cérébrales Gliome frontal

26 Comparaison [C11]MET et [18F]FDOPA 20 patients Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003 Becherer et al. Résultats - FDOPA aussi performante que la MET - Se 100%

27 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003 Becherer et al.

28 B. Beuthien-Baumann Baumann Eur J Nucl Med Mol Imaging,, juillet2003

29 Cas clinique 2 FDOPA TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON Oligo-astrocytome de grade III traité par radiothérapie il y a 13 ans Anomalies du champ visuel avec augmentation progressive de la lésion à l IRM. Bilan pré opératoire.

30 Cas clinique 3 TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON

31 Cas clinique 4 FDOPA-(18F) TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON 2003 Oligo-dendriogliome frontal gauche, pré-rolandique, de grade II, traité par chirurgie d exérèse incomplète il y a 6 ans sans radiothérapie récusée par la patiente. Déséquilibre récent de l épilepsie séquellaire avec discrète prise de Gadolinium périphérique à l IRM. 18-FDG négatif. Bilan pré opératoire.

32 FDG-TEP FET-TEP TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON 2004 FUSION

33 TEP service médecine nucléaire Pr TALBOT Hôpital TENON

34 FDG FLT FET FDOPA Gliomes grade III-IV IV récidive tumorale versus Radionécrose Évaluation récidive Estimation du Temps de prolifération ration tumorale Estimation survie Identification lésion malignes Différencie lésions bas/haut grade Guidage biopsie stéréotaxique Identification lésion malignes

35 Réponses QCM 1) biodistribution: de quel traceur s agit-il? A: FDG-(18F) B: FET-(18F) C: FLT-(18F) D: FDOPA-(18F)

36 QCM 2) Comparativement au FDG, la FLT est: A: plus spécifique pour le dg de récidive de gliome B: plus sensible pour le dg de récidive de gliome C: meilleure pour évaluation pronostic D: moins onéreuse 3) Biodistribution: de quel traceur s agit-il? A: FDG-(18F) B: FET-(18F) C: FLT-(18F) D: FDOPA-(18F)