OBJECTIFS ET CALENDRIER de la REEDUCATION d une PTG

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1 OBJECTIFS ET CALENDRIER de la REEDUCATION d une PTG 2ème journée pratique MPR V Salvator-Witvoet, M Bovard, R Belmafhoud et l équipe des kinésithérapeutes de la Chataigneraie

2 INTRODUCTION > PTG / an. Taux de survie > 90% à 10 ans. Affinement des indications + précision chirurgicale + progrès en reed. bons résultats. Triple objectif : Indolence + Mobilité + Stabilité

3 PLAN REEDUCATION après PTG d évolution simple. CAT en cas de genou «DIFFICILE». CALENDRIER PREVISIONNEL.

4 BILAN INITIAL Comparatif et répété Anamnèse (co-morbidité) Bilan de la DOULEUR ++ Ex. CLINIQUE (genoux opéré et contro-latéral / hanche / cheville) CRO / SPO / Radios Ex. COUCHE et DEBOUT (marche ++)

5 CONCLUSIONS du BILAN Hiérarchiser les objectifs autonomie. Facteurs «limitants» : âge / patho. associée. DOULEUR (E.V.A) / fatigabilité. Conseils d hygiène de vie au quotidien : glaçage / bas de contention / surclive / marche quotidienne Conseils ergothérapiques (aides techniques).

6 SOINS INFIRMIERS Surveillance de la CICATRISATION++ Adaptation antalgique :classe 2 +/- AINS Surveillance de l état veineux et du traitement AC Surveillance patho.associée Cryothérapie

7 MASSAGE/DRAINAGE A visée circulatoire et de détente musculaire (antalgique) Pétrissages musculaires Massages-frictions périarticulaires

8 TRAVAIL ARTICULAIRE(1) Mob. FEMORO- PATELLAIRE Mob. en secteur libre (rodage indolore) Traction dans l axe Mob. hanche + pied

9 TRAVAIL ARTICULAIRE(2) Arthromoteur intéressant si sous-utilisation fonctionnelle AUTO-MOB. > mob.passive car mieux contrôlée

10 TRAVAIL ARTICULAIRE(3) Rodage articulaire Travail de la marche en l absence de CI

11 TRAVAIL MUSCULAIRE(1) Travail Q en CCO But = Verrouillage ACTIF du genou Travail des chaînes VR + VG Travail des stabilisateurs de la cheville

12 TRAVAIL MUSCULAIRE(2) Travail en CCF : stepper (appui) / presse (poussée) But = mise en charge du MI opéré marche + escaliers

13 TRAVAIL MUSCULAIRE(3) Travail des FESSIERS Contrôle du bassin

14 TRAVAIL FONCTIONNEL(1) W PROPRIOCEPTIF But = transfert équilibré du poids à la phase d appui Aides techniques : 2CA 1CS sans canne

15 TRAVAIL FONCTIONNEL(2) Marche «perturbée» par une patho. associée Gonarthrose opposée Insuff. MF

16 TRAVAIL FONCTIONNEL(3) Difficulté pré-op ++ dans les escaliers Nécessité d une remise en situation Ex. adaptés à la récupération articul. différentes hauteurs des marches

17 TRAVAIL FONCTIONNEL(4) Résultats de l influence d une PTG sur le transfert du poids du corps à la marche (JM VITON Rev.Chir.Orthop.) Pas latéral = phase posturale(p1) + phase AMP(P2) + phase réception-stabilisation(p3)

18 TRAVAIL FONCTIONNEL(5) P1 P2 P3 Gonarthrose PTG

19 TRAVAIL FONCTIONNEL(6) si Gonarthrose unilat.: asymétrie de durée de P1et P2 / côté sain après PTG : - tendance à la symétrisation pour P2 et +/- pour P1 - P3 et durée totale du mvt sont allongées = persistance des Tr. de proprioception + baisse de FM

20 TRAVAIL FONCTIONNEL(7) Travail de la marche sur plan instable = étape ultime de la Rééd. En charge progressive Finalise la coordination entre équilibre et mouvement

21 REED.du genou «DIFFICILE» Genou douloureux et «réactif» +/- inflammatoire Gros genou d aspect «suspect» qui ne progresse plus A quel moment faut-il réadresser le patient au chirurgien? SURVEILLANCE rigoureuse et attentive +

22 REED.du genou «DIFFICILE» Examens complémentaires: biologie / radio./ échographie. dépister une complication : - sepsis - phlébite - ADR - Descellement précoce - ossifications? Tt Médical puissant Kinésithérapie modérée + prudente

23 REED.du genou «DIFFICILE» Paramètre de suivi = EVOLUTION clinique Diminution douleur + tuméfaction + OMI Progression des mobilités : minimum «acceptable» de 5 /semaine (courbe)

24 REED.du genou «ATYPIQUE» Récupération trop rapide de la Flexion, hyperlaxité physiologique Excès de rééducation genou «difficile» iatrogène. Contexte pré-opératoire : (raideur ancienne, flessum, multi-opéré )

25 CALENDRIER PREVISIONNEL Répondre aux questions : Durée d hospitalisation en chir./ en MPR? Rééd. à la sortie du centre MPR? Délai pour marcher «normalement»? pour descendre un escalier? Délai pour reprendre la conduite auto.? Quel sport peut-on faire avec une PTG?

26 CALENDRIER PREVISIONNEL Repères Anatomo-physiologiques : Flexion du genou nécessaire à la marche : 65 à la montée des escaliers : 90 à la descente des escaliers : 110 pour se relever d une chaise : 110 Flex = 90 avant J30 Pas de Flessum

27 CALENDRIER PREVISIONNEL Durée de la Rééducation après PTG Hospitalisation en chir.: J0 J10 ou J15 Hospitalisation en MPR : J15 J30 à J45 Critères de sortie du centre de MPR Flex = marche sans CA en intérieur autonome dans les escaliers indépendance dans les AVQ

28 MODE de SORTIE HC/HDJ(1994) PTG RAD RAD HDJ MK HC % 49% 5% HDJ 46 52% 43%

29 MODE de SORTIE HC/HDJ(2002) PTG RAD RAD HDJ MK HC % 75% 0% HDJ 80 21% 75%

30 MODE de SORTIE après MPR En 2002 après HC et HDJ : 75% sortent sans rééd. et 22% ont un complément de rééd. Diminution sensible de Rééd.à la sortie du centre: pourquoi? Résultats identiques en 2002 pour HC et HDJ

31 CONCLUSION(1) Rééd. peu technique mais GLOBALE et FONCTIONNELLE Amélioration des déficiences : douleur = 0 récupération articulaire Persistance de Tr. Proprioceptifs et baisse de FM

32 CONCLUSION(2) SURVEILLANCE post-opératoire+++pour Retrouver rapidement une autonomie fonctionnelle satisfaisante Dépister les complications immédiates risquant parfois de compromettre le Pc fonctionnel ultérieur