I Embryologie de l appareil urinaire

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2 I Embryologie de l appareil urinaire L appareil urinaire est formé entre la 3 et 12 semaine du développement embryonnaire. Son développement est intimement lié à celui de l appareil génital. Après le 4 mois du développement la différenciation varie selon le sexe. Le développement de la vessie se fait dans le cloaque

3 Les canaux de Muller disparaissent et le c le canal de Wolff deviendra le canal déférent et le sinus uro- génital donnera l urètre prostatique et membraneux.

4 Les canaux de Muller s accolent et donneront l utérus et les trompes, le canal de Wolff disparait et le sinus uro-génital donnera l urètre le vestibule et la partie inferieur du vagin.

5 Le développement de la vessie se fait Canal de Wolff Canal de Muller cloaque Sinus uro-génital

6 II ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L APPAREIL URINAIRE A LE BAS APPAREIL B LE HAUT APPAREIL C PHYSIOLOGIE RENALE

7 A LE BAS APPAREIL Le bas appareil est constitué de la vessie et de l urètre. 1 LA VESSIE 2 L URETRE

8 1 LA VESSIE a) SITUATION La vessie est un réservoir situé dans le petit bassin en arrière de la symphyse pubienne en avant du rectum chez l homme séparé du rectum par l utérus et le vagin chez la femme

9 b) COMPOSITION La vessie reçoit l urine venant des reins par les Uretères. Elle possède une partie mobile: le détrusor et une forme fixe: la base vésicale

10 Détrusor Trigone

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12 La vessie a une forme variable selon son état de vacuité: Elle est aplatie et triangulaire lorsqu elle est vide, et sphérique lorsqu elle est pleine. Seule la face supérieure de la vessie est recouverte de péritoine. Au sommet existe un reliquat embryonnaire appelé auraque transformé un tissu fibreux et formant le ligament ombilical.

13 La capacité de la vessie est variable. Elle peut contenir jusqu à 2 litres d urine à partir de 800 ml la douleur apparaît. Le besoin d uriner apparaît vers 300 à400 ml. La miction est un mécanisme déclenché volontairement mais qui peut être aussi réflexe.

14 c) LA MICTION Le degré de remplissage de la vessie sera enregistré par les mécanorécepteurs (MC)de la paroi vésicale. Quand les impulsions des MC augmentent cela déclenche la sensation du besoin d uriner. Les neurotransmetteurs parasympathiques sont transmis du nerf pelvien au détrusor qui se contracte et dans un même temps le sphincter externe se relâche sous l action du nerf honteux.

15 d) LES SPHINCTERS Le col vésical est entouré : 1) D un sphincter interne ou proximal musculaire lisse en continuité avec le détrusor. 2) D un sphincter externe ou distal musculaire strié.ω Chez la femme au niveau du méat Chez l homme à la sortie de la prostate

16 e) VASCULARISATION ET INNERVATION La vascularisation de la vessie est assurée par diverses artères: Artères vésicale inférieure branche de l artère hypogastrique Artères vésicale antérieure branche de l artère honteuse interne Artères hémorroïdaires moyennes Artères prostatiques chez l homme, utérines et vaginales chez la femme

17 L innervation vésicale est assurée par le système nerveux végétatif. L innervation motrice du sphincter interne lisse est assurée par des branches végétatives du nerf honteux interne. L innervation motrice du sphincter strié est assurée par le système pyramidal. La contraction est donc volontaire. Ω

18 2 L URETRE L urètre est le canal d évacuation de l urine de la vessie vers l extérieur. a) Chez la femme L urètre mesure 4 cm, s abouche au méat urinaire entre les petites lèvres et en avant de l orifice vaginal.

19 b) Chez l homme L urètre mesure environ 17 cm. Il est sinueux et débouche à l extérieur par le méat urinaire situé à l extrémité de la verge. On lui reconnaît trois portions : Portion pelvienne : urètre prostatique il traverse la prostate et les canaux éjaculateurs s abouchent à ce niveau.

20 Portion périnéale : l urètre membraneux, il fait suite à l urètre prostatique et traverse le périnée. Portion pénienne : l urètre spongieux, dans la verge l urètre est entourée d un organe érectile, le corps spongieux.

21 B LE HAUT APPAREIL Le haut appareil est constitué des deux reins, des bassinets (pyélons), et les deux uretères. 1 LES REINS 2 LE BASSINET 3 LES URETERES

22 1 LES REINS Le système urinaire et principalement les reins remplissent plusieurs missions de régulation essentielles pour le maintien du milieu intérieur grâce à la production et à l excrétion des urines. Les plus importantes missions sont en résumé :

23 a) missions L élimination des produits de dégradation finale du métabolisme. L élimination des substances étrangères comme par ex. médicaments,les toxiques de l environnement qui sont absorbés par l alimentation. La régulation des concentrations d électrolytes potassium, calcium, sodium, phosphore.

24 Le maintien du contenu hydrique et la pression osmotique. Le maintien de l équilibre acido-basique. La formation des hormones rénine et érythropoïétine. Transformation de l hormone vitamine D en sa forme active.

25 b) SA SITUATION ET ASPECT

26 Les 2 reins siègent à droite et à gauche du rachis juste en dessous du diaphragme. Ces organes de couleur brun-rouge ont en moyenne 11 cm de long, 6cm de large, et pèsent 150 g. Leur forme extérieure rappelle celle d un gros haricot.

27 Le rein gauche s étend entre la 11 vertèbre dorsal et la 2 lombaire le rein droit est décalé d un corps vertébral vers le bas du fait du foie sus-jacent. Les reins ne sont pas recouverts de péritoine mais siègent en arrière de la cavité abdominale dan l espace retro-péritonéal.

28 c) HILE RENAL ET LE BASSINET Sur le bord interne du rein se trouve une dépression en forme de niche, le hile rénal. Le bassinet, qui collecte les urines en provenance du parenchyme rénal siège à ce niveau. Par ailleurs, c est à cette endroit que passent les artères, les veines, et les vaisseaux lymphatiques qui alimentent les reins.

29 Bassinet

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31 Chaque rein est entouré d une capsule rénale dense a base de tissu conjonctif transparent. Autour de la capsule rénale se trouve une épaisse couche de tissu adipeux. Le rein est fixé à la paroi antérieure de l abdomen par ses capsules et est ainsi protégé contre les coups.

32 d) LA STRUCTURE INTERNE DU REIN Si l on coupe un rein dans le sens de la longueur, on distingue trois zones : Au niveau le plus profond ce trouve le bassinet auquel est relié la zone médullaire rénale. Tout à fait à l extérieur ce trouve le cortex rénal qui apparaît plus clair dans la zone médullaire.ω

33 Partant du cortex et allant jusqu au bassinet, 8 à 16 pyramides de Malpighi, dont les sommets sont dirigés vers le hile rénal, ils divisent la zone médullaire. Les sommets de ces pyramides sont appelées les papilles. Chacune de ces papilles possède de petites ouvertures microscopiques et débouche dans une petite cavité, le calice rénal.

34 L urine définitive est recueillie dans les calices et conduite dans le bassinet qui la collecte.

35 e) LA VASCULARISATION DU REIN Comme nous l avons dit en introduction, les reins éliminent du sang les produits de dégradation du métabolisme et régulent l équilibre hydro-électrolytique. Afin de pouvoir remplir ses missions, le rein possède un réseau vasculaire de structure complexe.

36 Chaque rein reçoit son sang par l artère rénale droite ou gauche qui vient directement de l aorte. Après leur entrée au niveau du hile, les artères rénales se divisent en artères interlobaires qui montent dans les colonnes de Bertin, entre les pyramides de Malpighi, en direction du cortex.

37 Au niveau de la base des pyramides, les artères interlobaires donnent les artères arciformes qui s étalent en éventail, se ramifient et se dirigent vers la capsule rénale. De ces branches partent des artérioles microscopiques qui alimentent chaque glomérule rénal.ω

38 L urine primaire sera filtrée au niveau des glomérules rénaux. Chaque rein possède environ 1 million de tels glomérules qui sont répartis dans l ensemble de la zone corticale.

39 Le réseau des vaisseaux rénaux. A chaque glomérule correspond une artériole, l artériole glomérulaire afférente = vaisseau qui arrive, qui est une division de l artère interlobulaire et qui se ramifie en un plexus d anses capillaires en forme de pelote, le bouquet glomérulaire. Glomérule = petite pelote.

40 Le sang en provenance du capillaire afférent s écoule a travers la pelote puis la quitte, à proximité immédiate de l artériole afférente. Le vaisseau efférent se divise de nouveau en capillaire peu après le glomérule. Ce 2 réseau capillaire entoure, au niveau des zones corticales et médullaires, l appareil tubulaire, un complexe fait de tubules microscopiques qui évacuent le filtra glomérulaire = urine primaire.

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42 Le sang veineux de chacun des reins s évacue dans la veine rénale par un système de collecte qui s étend de la zone corticale jusqu au hile. La veine rénale se jette a son tour dans la veine cave inférieure.

43 f) LE NEPHRON ET FORMATION DE L URINE NEPHRON Chaque rein contient plus de 1 million de minuscules néphrons, qui sont les unités structurales et fonctionnelles des reins. Les néphrons assurent la formation de l urine. Chaque néphron comprend 2 structures principales : 1 glomérule du rein qui est un bouquet de capillaires et 1 tubule rénal.

44 L extrémité fermée du tubule rénale est évasée et en forme de coupe. Elle enveloppe complètement le glomérule. Cette partie du tubule rénale est appelée capsule glomérulaire rénale ou capsule de Bowman.

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47 A la sortie de la capsule glomérulaire rénale, le tube devient sinueux. Il décrit ensuite un virage en épingle à cheveux. Puis il redevient sinueux avant de se jeter dans un tubule collecteur appelé tubule rénale collecteur.

48 Ces différentes portions du tubules rénal ont des noms précis. Il s agit à partir de la capsule glomérulaire rénale : Tubule contourné proximale L anse du néphron Tubule contourné distal. Ω

49 La plupart des néphrons sont appelés néphrons corticaux parce qu ils sont situés presque entièrement dans le cortex. Certains néphrons sont appelés néphrons juxta-médullaires parce qu ils sont situés très prés de la jonction du cortex rénal et de la médulla rénale et que leurs anses s enfoncent profondément dans la médulla rénale.

50 g) L APPAREIL JUXTA-GLOMERULAIRE L appareil juxta- glomérulaire Au niveau de la zone de contact entre l artériole afférente et le tube contourné distal, les cellules de ces 2 structures qui se touchent ont une forme particulière: Les cellules tubulaires de la zone de contact sont plus étroites mais plus hautes que les autres cellules tubulaires : Elle forme ce que l on appelle la macula densa.

51 Les artérioles de la zone de contact possèdent de petites vacuoles de sécrétions. Ces cellules vasculaires particulières et les cellules de la macula densa forment : L appareil juxta-glomérulaire. Son intérêt vient du fait que c est à son niveau qu est synthétisée l hormone rénine. La rénine joue un rôle essentiel dans la régulation hydro-électrolytique et de la pression artérielle: Système rénine- angiotensine- aldostérone

52 Chacun des tubules rénaux collecteurs reçoit le filtra provenant de nombreux néphrons, parcourt la pyramide vers la papille rénale et déverse l urine alors formée dans le calice et le pelvis rénal.

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54 Modélisation du fonctionnement d un glomérule rénal Le cubitainer représente le feuillet externe de la capsule de Bowman. Le volume interne du cubitainer la chambre glomérulaire. La tubulure de perfusion le peloton capillaire. Le flacon de perfusion représente le cœur.

55 Le glomérule est à la fois alimenté et drainé par des artérioles l artériole glomérulaire afférente qui naît d une artère interlobulaire du rein alors que l artériole glomérulaire efférente reçoit le sang qui est passé dans le glomérule. Ce sont des vaisseaux a forte résistance, l artériole afférent a un plus grand diamètre que l artériole efférente.

56 La pression y est extraordinairement élevée. Cette pression force les liquides et les solutés a sortir du sang et à entrer dans la capsule glomérulaire rénale. La majeure partie du filtra glomérulaire (99%) est ultérieurement réabsorbée par les cellules du tubule rénal et renvoyée dans le sang par l intermédiaire des lits capillaires péritubulaires.

57 a filtration b réabsorption c sécrétion

58 FORMATION DE L URINE Un rein contient en réalité plus de un million de néphrons agissent en parallèle. La formation de l urine est le résultat de trois processus par lesquels les reins ajustent la composition du plasma : 1. La filtration 2. La réabsorption 3. La sécrétion.

59 1. Filtration Le glomérule fonctionne comme un filtre. la filtration est un processus passif et non sélectif. Le filtrat formé est essentiellement du plasma sanguin dépourvu de protéines plasmatiques. Les protéines et les globules sanguins sont normalement trop gros pour passer a travers la membrane de filtration.

60 La présence de protéines ou de globules sanguins dans l urine traduit généralement une atteinte de la membrane de filtration. Tant que la pression sanguine systémique est normale, la formation du filtrat se poursuit. Si la pression sanguine artérielle s abaisse trop, la pression glomérulaire devient insuffisante et la formation de filtrat cesse.

61 2. Réabsorption Outre les déchets et les ions en excès qui doivent être éliminés du sang, le filtrat contient un grand nombre de substances utiles : L eau Le glucose Des acides aminés Des ions qui doivent être réabsorbées et renvoyées dans le sang.

62 La réabsorption tubulaire débute aussitôt que le filtrat pénètre dans les tubules contournés proximaux. Les cellules tubulaires sont des transporteurs. L eau, le glucose, les acides aminés et les ions nécessaires sont retirés du filtrat, ils traversent les cellules tubulaires puis entrent dans le sang capillaire.

63 3. Sécrétion La sécrétion tubulaire est en quelque sorte l inverse de la réabsorption. Des substances telles que les ions H+, K+ et la créatinine passent des capillaires péritubulaires au filtrat en traversant les cellules tubulaires ou passent directement des cellules tubulaires au filtrat pour être éliminées dans l urine.

64 Ce processus semble important dans l élimination des substances qui ne se trouvent pas déjà dans le filtrat, comme certains médicaments, ou dans le régulation du ph sanguin.

65 LES AJUSTEMENTS TUBULAIRES

66 h) REGULATION DE LA COMPOSITION PAR LES REINS La composition du sang dépend de 3 facteurs : L alimentation Le métabolisme cellulaire Le débit urinaire. Au cours d une période de 24h, la machinerie complexe des reins filtre environ 150 à 180 litres de plasma sanguin a travers les glomérules du rein. Ainsi,le volume total de volume sanguin,environ 3L, sera filtré environ 60 fois par jour par les reins.

67 Les tubules rénaux traitent alors le filtrat en captant des substances : réabsorption et en en ajoutant : sécrétion. Au cours de la même période, les reins n excrètent qu environ 1 à 1,8 litres d urine. De toute évidence, le filtrat glomérulaire et l urine sont bien différents.

68 Le filtrat glomérulaire contient les mêmes éléments que le plasma sanguin sauf les protéines. Or, une fois parvenu dans les tubules rénaux collecteurs, le filtrat glomérulaire a perdu la plus grande partie de l eau, des nutriments et des ions essentiels qu il contenait à l origine. Ce qui reste, l urine, est composée principalement de déchets métaboliques et de substances inutiles pour l organisme.

69 De façon générale, les reins assurent 4 grandes fonctions qui contribuent a maintenir relativement constante la composition du sang. Ces fonctions sont : L excrétion des déchets azotés Le maintien de l équilibre hydrique du sang Le maintien de l équilibre électrolytique du sang La régulation du ph sanguin.

70 2 LE BASSINET Le bassinet est une cavité issue de la réunion des 3 grands calices supérieur, moyen et inférieur. Il sort du rein par le hile rénal

71 3 L URETERE C est un conduit musculaire long de 25 cm et d un diamètre de 5 mm qui relie le bassinet à la vessie. Chaque uretère descend derrière le péritoine, du hile du rein jusqu à la paroi postérieure de la vessie où il entre obliquement(reflux). Les uretères sont essentiellement des conduits qui transportent l urine des reins à la vessie.

72 Bien qu il puisse sembler que l urine descend dans la vessie par la seule le force de la gravité, les uretères jouent un rôle actif dans le transport de l urine. Les couches de muscles lisses de leurs paroi se contractent pour propulser l urine dans la vessie par péristaltisme (involontaire).

73 Une fois arrivée dans la vessie, l urine ne peut pas refouler dans les uretères car les petits plis de la muqueuse de la vessie, qui se referment sur les extrémités des uretères, l en empêche. L uretère traverse la paroi vésicale selon une direction oblique sur une longueur de 1 cm et continue sous la muqueuse. Cette obliquité est le principal élément du dispositif anti-reflux de l urine vers le haut appareil.

74 C LA PHYSIOLOGIE RENALE La composition du sang dépend principalement de 3 facteurs: L alimentation Le métabolisme cellulaire Et débit urinaire Ω(66) Les reins assurent 4grandes fonctions: L excrétion des déchets azotés Le maintien de l équilibre hydrique du sang Le maintien de l équilibre électrolytique du sang La régulation du PH sanguin

75 a)excretion DES DECHETS AZOTES L urée,l acide urique et la créatinine sont les principaux déchets azotés du sang. L urée, élaborée par le foie lorsque des acides aminés sont utilisés pour produire de l énergie, est un produit final de la dégradation des protéines.

76 L acide urique, est un produit du métabolisme des acides nucléiques. La créatinine, est associée au métabolisme de la créatine dans le tissu musculaire. Les cellules tubulaires disposent de peu de transporteurs membranaires pour réabsorber ces substances, celles-ci ont tendance à demeurer dans le filtrat et se trouvent en concentrations élevées dans l urine. De plus, la créatine est secrétée activement dans le filtrat.

77 b)maintient DE L EQUILIBRE HYDRIQUE Si vous êtes jeune et en bonne santé, l eau constitue probablement un peu plus de la moitié de votre masse corporelle. 50% chez les femmes et 60% chez les hommes Cette différence est due au fait que les femmes ont moins de tissus musculaires et plus de tissus adipeux que les hommes. Le tissus adipeux est le moins hydraté des tissus.

78 Les bébés ont peu de tissus adipeux et leur masse osseuse est faible. Leur organisme est constitué de 75% d eau. Le poids hydrique diminue au cours de la vie et l eau ne constitue plus que 45% de la masse corporelle d une personne âgée.

79 Dans l organisme, l eau se trouve essentiellement dans 3 compartiments appelés compartiments hydriques. 1 compartiment, le liquide intracellulaire, qui forme environ les 2/3 du volume d eau de l organisme, est à l intérieur des cellules vivantes. Le reste, le liquide extracellulaire,comprend tous les liquides de l organisme situé à l extérieur des cellules.

80 Le liquide extracellulaire comprend essentiellement le plasma sanguin et le liquide interstitiel des tissus, qui constitue respectivement les 2 et 3 compartiments hydriques. Il comprend également le liquide cérébro-spinal, les sérosités, l humeur aqueuse et le corps vitré de l œil, la lymphe et d autre liquides encore.

81 c)l EQUILIBRE ELECTROLYTIQUE L eau et l équilibre électrolytique sont étroitement liés au cours du traitement du sang par les reins. De très petits changements dans les concentrations de solutés qui se trouvent dans différents compartiments provoquent le déplacement de l eau d un compartiment à un autre.

82 Principaux compartiments hydriques de l organisme Volume hydrique total 40 L 60% DE LA MASSE CORPORELLE Volume du liquide extracellulaire 15 L 20% De la masse corporelle Volume du liquide intracellulaire 25 L 40% de la masse corporelle Volume Volume du liquide du plasma interstitiel 3 L 20% 12 L 80% du du liquide liquide extracellu extracellulaire laire

83 Non seulement ce déplacement modifie le volume sanguin et la pression sanguine, mais il peut entraver considérablement l activité des cellules excitables comme les cellules nerveuses et les cellules musculaires. Par exemple, un déficit en ions sodium (na+) dans le sang fait en sorte que l eau sorte de la circulation sanguine et pénètre dans l espace interstitiel, ce qui entraîne l œdème, et cause une faiblesse musculaire.

84 Pour conserver l hydratation de notre organisme, nous devons recevoir autant d eau que nous en perdons. La majeur partie de notre apport d eau provient des liquides et des aliments que nous ingérons. Une petite partie est produite par le métabolisme cellulaire.

85 Apport quotidien moyen déperdition quotidienne moyenne 100 ml fèces 4% 20 ml métabolisme 10% 200 ml sueurs 8% 750 ml aliments 30% 2500 ml 1500 ml boissons 60% 700 ml pertes par la peau et les poumons 28% 1500 ml urine 60%

86 L eau sort de l organisme par plusieurs voies. Une partie s évapore des poumons, une partie se perd dans la transpiration et une partie est éliminée par les fèces. La tâche des reins est complexe.

87 Si de grandes quantités d eau se perdent d autres façons, ils doivent compenser en élaborant mois d urine pour conserver l eau. En revanche, lorsque l apport d eau est excessif, les reins excrètent une abondantes quantité d urine.

88 De la même façon, le liquide intracellulaire et le liquide extracellulaire doivent tout deux contenir des concentrations adéquat des différents électrolytes. La plupart des électrolytes pénètrent dans l organisme par l intermédiaire des aliments et de l eau «dure» riche en minéraux

89 De très petites quantités d électrolytes se perdent par la transpiration et les fèces. Les reins sont les principaux régulateurs de la composition électrolytique des liquides de l organisme.

90 Comment les reins accomplissent cette tâche? La réabsorption de l eau et des électrolytes par les reins est régie principalement par les hormones. Lorsque le volume sanguin diminue pour quelque raison que se soit : Hémorragie Une transpiration abondante Diarrhées La pression artérielle diminue ce qui entraîne une baisse de la quantité de filtrat élaboré par les reins

91 De plus certaines cellules très sensibles de l hypothalamus appelées: récepteurs osmotiques, réagissent à se changement de la composition sanguine (pas assez d eau et trop de solutés) en devenant très excitables. Des influx nerveux sont alors envoyés à la Neurohypophyse pour qu elle libère ADH.

92 Diminution de la PA hypothalamus Neuro hypophy se ADH qui incite les C des tubules rénaux à réabsorber une Q accrue d eau Cortex rénal Angiotensine II Formée par le sang Aldostérone, qui incite les C des tubules rénaux à réabsorber une Q accrue de sodium (l eau suit le sel) Moins d eau éliminée dans l urine : augmentation du V sanguin Constriction des vaisseaux sanguins rénine rein Entraîne une diminution du débit de filtration glomérulaire Augmentation de la PA

93 ADH L hormone antidiurétique Le terme antidiurétique est formé des mots diurèse = élimination d urine et anti = contre Cette hormone empêche une perte d eau excessive dans l urine. L ADH circule dans le sang jusqu à ses cellules cibles= les cellules des tubules rénaux collecteurs, elle les incite à réabsorber plus d eau.

94 A mesure que de l eau est renvoyée dans la circulation sanguine, le volume sanguin et la pression artérielle retournent à leurs valeurs normales, et une petite quantité d urine très concentrée est élaborée. En cas de taux faible d ADH,la réabsorption d eau sera limitée et une grande quantité d urine sera produite.

95 PATHOLOGIE DE L ADH Lorsque l ADH n est pas libérée (lésion ou destruction de l hypothalamus ou neurohypophyse) d énormes quantités d urine très diluée ( jusqu à 25 L par jour) sont éliminées de l organisme chaque jour. Ce trouble appelé diabète insipide, peut entraîner une déshydratation et un déséquilibre électrolytique graves.

96 Les personnes atteintes ont toujours soif et doivent boire des liquides presque continuellement pour maintenir un équilibre hydrique «normale»

97 L aldostérone La 2 hormone qui agit sur les reins et qui contribue à la régulation de la composition sanguine et du volume sanguin. L aldostérone est le principal facteur de la régulation rénale de la concentration d ions sodium dans le liquide extracellulaire. L ion Na+ est l électrolyte dont dépend le plus le déplacement osmotique de l eau.

98 Lorsqu il n y a pas assez de sodium dans le sang, celui-ci devient trop dilué. Par conséquent, l eau quitte la circulation sanguine et pénètre dans l espace interstitiel, ce qui cause des œdèmes et parfois un collapsus cardio-vasculaire.

99 Lorsque la concentration sanguine du sodium augmente, celle du potassium diminue, ce qui ramène ces deux ions à leur équilibre normal dans le sang. L aldostérone a un autre effet: elle augmente la réabsorption de l eau par les cellules tubulaires, car la réabsorption du Na+ entraîne le retour passif de l eau dans le sang.

100 GARDEZ A L ESPRIT LA REGLE SUIVANTE: L EAU SUIT LE SODIUM. Le déclencheur de la libération de l aldostérone est le système rénine angiotensine

101 RENINE ANGIOTENSINE La rénine est sécrétée par l appareil juxtaglomérulaire. Cette production est déclenchée par différents stimuli. Baisse du débit sanguin rénal Baisse de la PA dans l artère afférente Augmentation du Na+ dans les urines contenues dans le tube contourné distal Stimulation par le système nerveux sympathique.

102 Elle est déversée dans le sang pour rejoindre le foie afin de stimuler la fabrication d une protéine l angiotensinogène. La rénine transforme l angiotensinogène inactive en angiotensine I inactive. L angiotensine I inactive est activée par l enzyme de conversion en angiotensine II. Elle est la plus puissante hormone vasoconstrictive.

103 L angiotensine II agit sur la cortico-surrénale en stimulant la sécrétion d aldostérone. On peut dire que le système Rénineangiotensine-aldostérone est hypertensif car il augmente la volémie.

104 d) ROLES ENDOCRINES DES REINS Le rein sécrète 4 hormones: 3)La rénine 4)L érythropoïétine 5)La vitamine D 6)Les prostaglandines

105 2)L ERYTHROPOIETINE L érythropoïétine est sécrétée par les cellules de la médullaire des reins. Sa fabrication est stimulée par l hypoxie rénale. C est une hormone indispensable à l étape initiale de la maturation des globules rouges à partir de la cellule souche de la moelle osseuse.

106 3)LA VITAMINE D La vitamine D est fabriquée à partir du cholestérol alimentaire en plusieurs étapes par le foie, la peau et les reins. Les reins ont le rôle de transformer la vitamine D en vitamine D3. Les rôle de la vitamine D3 sont de permettre l absorption intestinale du calcium et du phosphore, de rendre possible les échanges calciques de l os en croissance et de limiter les pertes rénales de calcium.

107 La vitamine D3 permet l absorption du calcium d origine alimentaire au niveau duodénal. Elle possède également des propriétés de régulation de la différenciation et de l activité des lymphocytes et des monocytes.

108 4)LES PROSTAGLANDINES RENALES Les prostaglandines sont des hormones fabriquées par de nombreux organes: Prostate Ovaires Poumons Et qui ont de nombreuses actions : Dans agrégation plaquettaire Rôle sexuel

109 d)la REGULATION DU PH SANGUIN Pour que les cellules de l organisme fonctionnent bien, le PH du sang doit se maintenir entre 7,35 et 7,45, une plage très étroite. NOUS REVIENDRONS ULTERIEUREMENT SUR CET EQUILIBRE. MERCI

110 Des cellules de la médullaire des reins synthétisent une partie des prostaglandines qui ont des effets vasodilatateur et hypotenseur

111 BIBLIOGRAPIE Anat physio bio édition Maloine Anatomie physiologie édition heures de France Biologie humaine de Eliane N.Marieb

112 Quelles sont les fonctions du reins? Elimination Régulation des concentrations électrolytiques Maintien du contenu hydrique Maintien du PH Formations d hormones Transformation de la vitamine D

113 Quelles structures reconnait-on, lorsque l on observe une coupe d un rein? Artère et veine rénale Bassinet Calices Papilles Pyramide de Malpighi Cortex rénal Capsule rénale devine la vascularisation

114 Qu est qu un néphron? La formation de l urine est assurée au niveau du néphron. Chaque néphron est composé: D un glomérule De tubules

115 Quelle est la fonction de l appareil juxtaglomérulaire rénal? C est à ce niveau qu est synthétisé: L hormone rénine La rénine à un rôle essentiel dans la régulation hydro-électrolytique et de la pression artérielle

116 Quelle est la quantité de liquide qui est filtré quotidiennement par les glomérules rénaux? 150 à180 L par jour ou 120 ml par minute

117 Quelles sont les fonctions du système tubulaire? Réabsorption Reçoit la sécrétion

118 Comment se déclenche la miction? Le nerf hypogastrique stimule le détrusor et le sphincter lisse : action involontaire Le nerf honteux stimule le sphincter lisse et strié : action volontaire

119 Quelles sont les substances qui permettent d apprécier la fonction rénale? L urée Créatinine

120 Quelle est l hormone qui commande la réabsorption de l eau dans le tube distal? ADH: l hormone antidiurétique