Servir de la méthadone en contexte de dépendance : Un travail d équipe par excellence

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Baptiste Bois
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Servir de la méthadone en contexte de dépendance : Un travail d équipe par excellence Symposium de la Faculté de pharmacie UL ENJEUX AUTOUR DE LA PSYCHIATRIE «Mon pharmacien et moi

1 Servir de la méthadone en contexte de dépendance : Un travail d équipe par excellence Symposium de la Faculté de pharmacie UL ENJEUX AUTOUR DE LA PSYCHIATRIE «Mon pharmacien et moi : Établir la confiance pour mieux me rétablir» D re Violaine Germain, médecin Centre de réadaptation en dépendance de Québec Vendredi le 24 octobre 2014 Centre des congrès de Lévis

2 Objectifs Mieux se représenter la clientèle qui fait appel au traitement de méthadone; Comprendre le rôle de la méthadone dans une perspective de réduction des méfaits; Repérer les éléments clés de la collaboration professionnelle dans le suivi de cette clientèle.

3 Déclaration de la conférencière Aucune affiliation Aucun intérêt financier

4 La clientèle Ce sont des personnes ayant développé une dépendance sévère aux opioïdes et dont l arrêt définitif de la consommation s avère peu probable sans aide Clientèle vulnérable mais désireuse et capable de changement

5 Une clientèle vulnérable Désaffiliée (rupture/ exclusion sociale) Stigmatisée Judiciarisée Morbidité accrue (hép C, hép B, VIH, etc) Mortalité accrue (décès prématuré) Troubles de santé mentale Histoire de vie douloureuse (pertes, abus, violence) Difficultés de fonctionnement (familial, social, parental, lié à l emploi) Précarité des conditions de vie Augmentation des comportements à risque Plus faible estime de soi, hypersensibilité

6 Une clientèle diversifiée Il y a aussi Les professionnels Les mieux nantis Les «fonctionnels» Ceux dont l histoire débute par des douleurs physiques (accidents, chirurgies, maladies) mais non moins souffrants

7 Toxicomanie aux opiacés Perte de contrôle Utilisation compulsive Malgré conséquences néfastes Sevrage physique intense Souffrance psychologique et sociale Ne se limite pas à la dépendance physique «Le secret du bonheur, sur lequel les philosophes avaient discuté pendant tant d années, était enfin découvert. Le bonheur pouvait maintenant s acheter pour un penny et se laisser transporter dans la poche de son gilet. L extase pouvait se laisser enfermer dans une bouteille et la paix de l esprit pouvait s expédier par la poste.» Thomas de Quincey, Confessions d un Anglais mangeur d opium, 1821

8 Options de traitement Sevrage progressif et encadré des opiacés par prescription Arrêt brusque des opiacés en milieu protégé Traitement symptomatique d un arrêt brusque des opiacés Résultats médiocres Substitution par la méthadone (ou la buprénorphine) Meilleur pronostic

9 La méthadone et ses preuves 50 ans d utilisation Bénéfices dans toutes les sphères de vie Santé physique et mentale Réinsertion sociale et marché du travail Rôle parental Diminution criminalité Augmentation aptitude et disposition à la thérapie psychologique Diminution de la morbidité et mortalité Donne accès à un ensemble de services professionnels Réduction des méfaits

10 Réduction des méfaits Diminuer les comportements à risque UDI Polyconsommation Sexualité à risque Criminalité Violence Alimentation déficiente Améliorer l état de santé Préserver la vie N exclut pas des objectifs d abstinence onote: le mode de vie du narcodépendant est en général plus nocif que la substance elle-même

11 Accessibilité au traitement Encore un défi Plus grande participation des médecins et des pharmaciens = meilleure accessibilité

12 Mode d action de la méthadone Agoniste récepteur mu Longue demi-vie (15 à 30h) Pic d action (2-4 heures post dose) Durée d action (24-36h si dose adéquate) Dose individualisée Effets cliniques recherchés: Soulager sevrage, atténuer craving, sans causer de somnolence ni d euphorie significative Bloquer l effet des opiacés (si consommés) Induction et titrage hebdomadaire Stabilité sérique après 5 jours de prise die

13 Effets indésirables de la méthadone Constipation Sueurs abondantes Baisse de désir sexuel Gain de poids Troubles hormonaux Nausées, œdèmes, rétention urinaire, étourdissements, prurit Attention: espace QT, apnée du sommeil, hyperalgésie Surdose: sédation, dépression respiratoire, FC TA Non pharmaco: stigmatisation, réglementation

14 Interactions Rx et drogues Cytochrome p450 Inhibition versus induction enzymatique par les Rx, à considérer à l ajout et au retrait du Rx Interaction théorique répercussion clinique Allongement potentiel espace QT Dépresseurs du SNC Cocaïne Tabac (agirait comme inducteur enzymatique)

15 Encadrement Prescription papier versus télécopiée Méthadone liquide orale (total 100 ml) Doses supervisées quotidiennes Doses à emporter (privilèges) Absences de la pharmacie (doses non prises) Suivi médical étroit Tests urinaires (dépistage de drogues)

16 Durée et fin de traitement Quelques mois à plusieurs années Fin de traitement idéale Décision conjointe patient/médecin Diminution progressive de la méthadone Processus individualisé Objectifs de confort et de prévention de la rechute

17 Collaboration professionnelle TDO passe nécessairement par l interdisciplinarité des pratiques Équipe traitante inclut pharmacien (professionnel le plus en lien avec le patient) Suivi conjoint du patient et son traitement: Intoxication ou sevrage objectivés État général, évolution Collaboration générale/engagement en traitement Interactions pharmaco préoccupantes Rx opiacés venue d ailleurs Absences de la pharmacie (doses omises) Demandes particulières du patient Tout comportement inacceptable Décision de part et d autre qui modifie le cours du traitement Détresse psychologique Plan de traitement commun o TDO = traitement de la dépendance aux opiacés

18 Situations cliniques Le/la patient/e a ouvert l enveloppe se présente intoxiqué pour recevoir sa méthadone demande que la méthadone soit livrée chez lui veut changer de pharmacie a vomi sa méthadone a perdu une (des) bouteille(s) de méthadone présente une Rx d opiacés demande des privilèges non prescrits propose de boire sur place une dose déjà sortie de la pharmacie demande d être «dépanné» parce que sa Rx de méthadone est échue envoie une tierce personne à sa place pour récupérer ses privilèges achète un kit de seringues à la pharmacie vous annonce sa grossesse

19 Pour offrir le service Lignes directrices Formation INSPQ volet pharmacien Aucune démarche particulière obligatoire (contrairement aux médecins)

20 Références Léonard, L. et Ben Amar, M. (sous la direction) (2002). Les psychotropes. Pharmacologie et toxicomanie. Montréal : PUM. Centre de recherche et d aide aux narcomanes (2011). La dépendance aux opioïdes : Portrait des traitements de substitution au Québec. Montréal. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2006). Cadre de référence et guide de bonnes pratiques pour orienter le traitement de la dépendance aux opioïdes avec une médication de substitution. Québec. Utilisation de la méthadone dans le traitement de la toxicomanie aux opiacés. Lignes directrices. Collège des médecins du Québec, Ordre des pharmaciens du Québec. Octobre Les effets indésirables des médicaments de substitution dans le traitement de la dépendance aux opioïdes. Pierre Lauzon. Drogues, santé et société, volume 10 numéro 1, pp La méthadone, comment et pourquoi? Le Médecin du Québec, volume 35, numéro 5, mai La dépendance aux opiacés mythe ou réalité? Dominique Dion. Le Médecin du Québec, volume 38, numéro 6, juin Guide des interactions médicamenteuses ; ce patient reçoit un traitement à la méthadone. Andrée Néron, Catherine Gagnon, Annie Théberge, pharmaciennes. Révision novembre 2012.

21 Questions?

22 Mécanismes d interactions médicamenteuses impliquant la méthadone - résumé Chez un patient qui prend de la méthadone: Méthadone + Inhibiteur enzymatique = taux sérique MTD augmenté Méthadone - Inhibiteur enzymatique = taux sérique MTD diminué Méthadone + Inducteur enzymatique = taux sérique MTD diminué Méthadone - Inducteur enzymatique = taux sérique MTD augmenté

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