Intérêt de la mise en place d indicateurs de suivi dans les EHPAD

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Ghislain Thibaud Landry
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1 Intérêt de la mise en place d indicateurs de suivi dans les EHPAD Graziella GUERRE Cadre de santé hygiéniste ARLIN Bourgogne Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

2 EHPAD Lieu de vie et de convivialité Lieu de soins et d accompagnement de fin de vie Risque infectieux +++ Fragilité de la personne Vie en collectivité Multiplicité des intervenants Réalisation de soins Limiter la survenue ou la propagation des infections Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

3 Obligations des EHPAD Convention tripartite Si > 25 lits autoévaluation obligatoire à partir des recommandations de bonnes pratiques (grille ANGELIQUE) notamment organisation et la qualité des soins Accréditation, certification : non Indicateurs du tableau de bord : non Signalement des IN : non Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

4 Comment prévenir le risque infectieux? Utiliser des moyens simples et efficaces Application des règles d hygiène de base Tenue professionnelle Hygiène des mains Précautions standard Précautions complémentaires Principes à appliquer : Lors des soins d hygiène et de confort Repas, linge, déchets, locaux Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

5 Plan stratégique national de prévention des Infections Associées aux Soins Les grandes orientations Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

6 Programme de prévention des IAS en Etablissement Médico Social À paraître en 2010 en se basant sur : L organisation, les moyens et les actions à adapter aux spécificités des catégories d établissements Nature des activités Risque d IAS plus faible en EHPAD Modalités de fonctionnement Patients soignés par des médecins libéraux Taille des établissements Expertise externe ou interne? Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

7 Programme de prévention des IAS en Etablissement Médico Social Quel programme d action à définir? Annuel ou pluriannuel Instance de consultation et de suivi : équivalent CLIN? Quelle expertise en prévention des IAS? Interne (si EOH) Externe par convention ou GCS (EOH partagée, ARLIN, consultant privé, ) Comment évaluer? ICALIN spécifique EMS Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

8 Le suivi des indicateurs en EHPAD Quels indicateurs? Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

9 Qu est ce que les indicateurs ont apporté aux ES? Des préoccupations car obligation réglementaire Affichage Mais aussi : Remise en question de ses pratiques Opportunités De traiter des sujets de fond Désinfection des mains par friction De rencontrer les professionnels de santé sur le terrain De les former D évaluer leurs pratiques Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

10 Qu est ce que le suivi des indicateurs peut-il apporter aux EMS? Suivi dans le temps Etudier la fréquence et l'impact des infections en secteur EHPAD Permet de mesurer les actions et les résultats Comparaison avec les autres EHPAD Facteurs d amélioration de la qualité Meilleure information des usagers, transparence Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

11 Indicateurs pertinents pour les EHPAD? Organisation et moyens Hygiène des mains Le bon usage des ATB Suivi des infections épidémiogènes Respiratoires virales (grippe), tuberculose Gastro-entérites virales (Norovirus) Clostridium difficile Epidémies de gale Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

12 Indicateurs pertinents pour les EHPAD? Suivi des patients porteurs de BMR (SARM) Recommandations ORIG et la SFHH (programme PRIAM) Dépistage systématique des porteurs de SARM dans les EHPAD non recommandé (accord fort) Suivi des patients porteurs de BMR recommandé (accord fort) Surveillances en réseau? RAISIN : EHPAD souvent exclus GEA au C CLIN Est Enquête de prévalence européenne Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

13 ICALIN Les ESLD sont déjà concernés A simplifier pour les EHPAD Programme CLIN rapport d activités EOH correspondants en hygiène Maîtrise des BMR? Protocoles de soins (toilettes, soins nursing) AES Surveillance du réseau d eau chaude Formations hygiène Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

14 ICSHA Au Ministère de définir le nbre minimal de frictions par jour et par résident pour calculer l objectif personnalisé de consommation du PHA Pour mémoire : SLD = 4 Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

15 ICATB Suivi de la consommation des ATB Comparaison des valeurs observées localement par rapport aux valeurs des établissements de même type : de la consommation globale observée, et de la consommation par famille d ATB, par secteur d activité, par molécule, pour certains ATB (fluoroquinolones, céphalosporines de 3ème génération ) Repose sur la responsabilité : Du pharmacien? Du médecin coordonnateur? Quid des médecins libéraux Intérêt en EHPAD? Formation des médecins par l ARLIN Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

16 Suivi des infections Respiratoires, gastro-entérites Patients porteurs de BMR Quels indicateurs? Qualitatif Quantitatif Composite Indicateurs à construire en tenant compte : de la dépendance de la personne du nombre de professionnels disponibles dans l établissement Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

17 Surveillances RAISIN Non adaptées aux EHPAD, exclus actuellement Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

18 Suivi des épidémies Exemple de gale Indicateur : Nombre de cas par épisode Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

19 Quoiqu il en soit! Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

20 Recommandations programme PRIAM 240 : Il est recommandé de mettre en place une surveillance des infections à potentiel épidémique (grippe, tuberculose, infections invasives à pneumocoque, infections à Clostridium difficile, conjonctivite virale, gale ) Accord fort 241 : Il est recommandé que l établissement définisse son programme annuel de lutte et prévention des infections associées aux soins, comportant 3 volets : formation, évaluation, surveillance. Accord fort 242 : Il est recommandé de réaliser un signalement auprès de l antenne régionale du C CLIN de toute maladie infectieuse à déclaration obligatoire. Accord fort. Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

21 Conclusion Tableau de bord = outil qui offre une visualisation simplifiée des situations décrites des constats effectués par les indicateurs Permet à son utilisateur de se construire une représentation synthétique de la réalité Renvoie à des finalités différentes mais complémentaires Tableau de bord n est pas qu un outil de contrôle outil d aide à la décision et de pilotage L indicateur = information qui permet la mesure périodique d une réalité par rapport à un critère prédéfini Instrument de mesure de la performance Suivre des indicateurs en EHPAD = assurance de la maîtrise des infections associées aux soins Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

22 Glossaire ARLIN : Antenne Régionale de Lutte contre les Infections nosocomiales BMR : Bactérie multi-résistante CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales C CLIN : Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales EHPAD : Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes EOH : Equipe opérationnelle en Hygiène GEA : Gastro-entérites Aigues GCS : Groupement de Coopération Sanitaire ICALIN : Indicateur Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

23 Glossaire ICATB : Indicateur de Consommation des AntiBiotiques ICSHA : Indicateur de Consommation des Solutions Hydro- Alcooliques ORIG : Observatoire du Risque Infectieux en Gériatrie PHA : Produit Hydro-Alcoolique PRIAM : Prévalence des Infections dans les EHPAD RAISIN : Réseau d Alerte, d Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales SARM : Staphylococcus aureus Résistant à la Méthicilline SFHH : Société Française d Hygiène Hospitalière SLD : Soins de Longue durée Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

24 Journée inter régionale de formation / resclin Champagne-Ardenne / jeudi 06 mai

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