Souffrance fœtale aigue. Dr ABDOU ADA Manssour Clinique Salama, Moroni 07 Mai 2010

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1 Souffrance fœtale aigue Dr ABDOU ADA Manssour Clinique Salama, Moroni 07 Mai 2010

2 DEFINITION La souffrance fœtale aigue est un état pathologique consécutif à une hypoxie, elle survient brutalement au cours de la grossesse ou du travail suite à des agressions diverses.

3 Mécanisme 1) ) Causes a) Anomalie de transport de l oxygène,de la circulation maternelle aux cellules fœtales. Hypoxie qui se déclenche lors de la contraction utérine

4 Causes maternelles : anémie Diabète Grossesse prolongée État de choc hémorragique Hypotension iatrogène Insuffisance respiratoire(bronchite asthme,emphysème,cardiopathie sévère)

5 Causes utéro placentaire : Par réduction de la circulation utéro placentaire hypertension artérielle infarctus placentaire sénescence du placenta contraction utérine très intense Hématome retro placentaire Placenta praevia

6 Causes funiculaires Circulaire Nœud du cordon Procidence Causes fœtales Prématurité Incompatibilité rhésus Cardiopathie congénitale Gros enfant Grossesses gémellaires

7 b) origine infectieuse bactériémies Amniotite

8 c)traumatisme fœtal : Épreuve du travail prolongé Dystocie dynamique Présentation dystocique Présentation de siège Manœuvre obstétricale mal indiquée

9 2) Conséquences a) Acidose : dû d à l anoxie b) Hypoxie et acidose : utilisation du système circulatoire préférentiel assurant une oxygénation des organes nobles (cœur, cerveau)

10 c) L hypoxie entraîne : Un ralentissement du rythme cardiaque fœtal Une expulsion de méconium dans le liquide amniotique Des troubles vasomoteurs cérébraux responsables d ischémie et d hémorragie cérébro- méningées.

11 B- Diagnostic 1) Signes cliniques Modification du rythme cardiaque fœtal - normal lorsque la fréquence est de 120 à 160 pulsations/minute ; - pathologique au - delà de 160 : tachycardie - en dessous de 120 : bradycardie.

12 Apparition du méconium dans le liquide amniotique constatée précocement, dès le début du travail, la poche des eaux étant intacte, par l amnioscopie : ultérieurement, lors de la rupture.

13 Monitoring Fœtale

14 2) Moyens de diagnostic a) l enregistrement du rythme cardiaque fœtal (R.C.F). Les bradycardies variétés : - bradycardies survenant pendant les contractions et se terminant avant la fin de la contraction (ralentissement précoce ou simultané Dip 1) réputé de nature vagale, mais péjoratives.

15 - bradycardies se produisant ou se prolongeant après la contraction (ralentissements résiduels ou tardifs ou Dip 2 de valeur plus pathologique) ; - bradycardies variables qui reproduisent tantôt un DIP1 ou 2 - bradycardies permanentes qui en ont une signification d autant plus grave qu elles sont plus marquées avec souvent une tendance à l aplatissement du tracé.

16 Ralentissement (Dip)

17 Période d expulsion - Type 0 : rythme cardiaque normal - Type1 : ralentissement successif à chaque effort d expulsion, avec récupération du rythme normal entre les C.U - Type 2: baisse plus ou moins rapide de la fréquence cardiaque aboutissant à une bradycardie et un tracé plat. - Type 3: bradycardie avec accélération à chaque contraction - Type4: premier temps rythme normal puis évolue vers une bradycardie

18 Ralentissement période d expulsion

19 Les tachycardies (plus de 30 battements par rapport au rythme moyen antérieur). Les tachycardies isolées, stables ou progressives ont un certain caractère de gravité. Les tachycardies associées aux ralentissements, liées aux contractions ont un caractère grave.

20 b) La détermination du PH par analyse du sang capillaire du fœtus au scalp par micro prélèvement (intérêt comparatif avec PH de la mère). La valeur du PH normal est supérieure 7,25. Si le PH s abaisse en dessous 7,20, l acidose existe et la souffrance fœtale peut être sévère. Si le PH est situé entre 7,20 et 7,25, un contrôle doit être réalisé 10 minutes plus tard, sous surveillance constante du fœtus.

21 C- Conduite à tenir L extraction du fœtus est indispensable dans les délais rapides dès le diagnostic posé. souvent césarienne

22 Il faut, en préparant la césarienne: - réduire la contractilité utérine (suppression de la perfusion d ocytociques) ; - placer la patiente en décubitus latéral gauche pour éviter la compression de la veine cave inférieures ; - donner l oxygène à la mère.

23 D- Prophylaxie Le monitorage s impose chez toutes les parturientes dès le début du travail, en se rappelant que l auscultation garde toute sa valeur!