Évolution et/ou évolution des pratiques médicales? Charles Lenck,, Nicole Mamelle Séminaire AUDIPOG 18 Octobre 2005

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Évolution et/ou évolution des pratiques médicales? Charles Lenck,, Nicole Mamelle Séminaire AUDIPOG 18 Octobre 2005"

Yves St-Arnaud
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Évolution socio-démographique et/ou évolution des pratiques médicales? Charles Lenck,, Nicole Mamelle Séminaire AUDIPOG 18 Octobre 2005

2 Pourquoi une augmentation de la prématurit maturité? L évolution de la fréquence des facteurs sociodémographiques de prématurit maturité peut-elle elle expliquer l augmentation l de la prématurit maturité? Ex: femmes > 40 ans est passé de 2,4 à 2,9 en 10 ans L'évolution de la fréquence de certaines situations à risque de prématurit maturité peut-elle elle expliquer l'augmentation de la prématurit maturité? Ex : RPM a augmenté de 5,5 à 10,8 en 10 ans

3 Pourquoi une augmentation de la prématurit maturité?? (2) L évolution du taux de prématurit maturité face à certaines situations cliniques peut-elle elle expliquer l augmentation de la prématurit maturité? Ex: RR (<33 sem) ) en cas de RPM à augmenté de 1,2 à 1,7 L'évolution des attitudes médicales m face à ces situations cliniques à risque peut-elle elle expliquer l'augmentation de la prématurit maturité? Ex: évolution de la pratique de prématurit maturité induite

4 Méthodes Étudier l él évolution de la fréquence des facteurs et situations cliniques à risque Étudier l'évolution de la prématurit maturité en cas de facteurs ou situations cliniques à risque. Étudier l'évolution des pratiques médicales m face à ces situations à risque. Faire la part (ou tenter de faire la part) des raisons trouvées.

5 Introduction. Pourquoi une augmentation de la prématurit maturité? Facteurs de risques socio-démographiques et/ou une évolution des situations cliniques et/ou une évolution des pratiques

6 Méthode. Nous allons étudier: L'évolution de la fréquence des facteurs et situation à risque. L'évolution de la prématurit maturité en cas de facteur ou situation à risque. L'évolution des pratiques médicales m face aux 4 situations cliniques. Faire la part (ou tenter de faire la part) des raisons trouvées.

7 Facteurs de risque et situation cliniques à risque de prématurit maturité.

8 Évolution de ces facteurs de risque et situations cliniques au cours du temps.

9 Évolution du taux de prématurit maturité et de grande prématurit maturité face à ces facteurs de risque.

10 Évolution des taux de prématurit maturité et de grande prématurit maturité selon les situations cliniques.

11 Évolution des pratiques médicale: m Prématurit maturité spontanée e et induite.

12 Menace d accouchement d prématur maturé: Évolution de la prématurit maturité et des attitudes médicales. m

13 Rupture prématur maturée e des membranes: Évolution de la prématurit maturité et des attitudes médicales. m

14 Retard de Croissance Intra Utérin: Évolution de la prématurit maturité et des attitudes médicales. m

15 Grossesses multiples: Évolution de la prématurit maturité et des attitudes médicales. m

16 Evolution des Morts Fœtales F In Utéro ro.

17 Conclusions. Facteurs de risque de prématurit maturité. Diminution de ces facteurs de risque et situations cliniques à risque. Augmentation de la prématurit maturité. Pas d amélioration de la MFIU. Facteurs de risque passés s inaperçus?

18 Résumé de l él évolution des pratiques médicales m dans la prématurit maturité.

19 Mesure de la part due aux facteurs socio-démographiques mographiques, aux situations cliniques, et aux attitudes médicales m dans l augmentation de la prématurit maturité?

20 Méthode Calcul de la proportion de «cas» de prématurit maturité (<37 ou < 33 sem AG) due à un facteur étudié : Part = E (RR 1) 1 + E (RR 1) où E = Fréquence d exposition d au facteur dans la population RR = Risque relatif de prématurit maturité (< 37 ou < 33) lié au facteur

21 Facteurs socio-démographiques âge < 20 ans, > 40 ans,, célibataire, c sans profession ou chômage,fumeuse, multipares >3 Exemple : part due au facteur âge > 40 ans E RR(<37sem) RR (<33sem) Part due au facteur âge >40 ans Préma < 37 sem Préma < 33 sem ,4 1,2 1,6 0,5 1, ,9 1,3 1,6 0,9 1,7

22 Antécédents néonatalsn ATDC de prématurit maturité,, de mort-né ou de mort néonatale Exemple : Part due au facteur ATCD néonatal E RR(<37sem) RR (<33sem) Part due au facteur ATCD néonat Préma < 37 sem ,1 2,1 2, ,1 3,4 4,5 21

23 Situations cliniques MAP, RPM, RCIU dg in utero, grossesse multiple Exemple : Part due au facteur MAP E RR(<37sem) RR (<33sem) Part due au facteur MAP Préma < 37 sem Préma < 33 sem ,1 3,1 2, ,8 3,8 5,

24 Part due au facteur RPM E RR(<37sem) RR (<33sem) Part due au facteur RPM Préma < 37 sem Préma < 33 sem ,5 2,4 1, ,8 2,0 1,7 10 7

25 Part due au facteur RCIU dg in utero E RR(<37sem) RR (<33sem) Part due au facteur RCIU Préma < 37 sem Préma < 33 sem ,7 4,9 10, ,8 4,8 7,

26 Part due au facteur grossesse multiple DGS Inserm E 1,3 1,8 1,7 RR(<37sem) 8,3 10,3 7,5 RR (<33sem) - 10,4 11,7 Part due au facteur grossesse multiple Préma < 37 sem Préma < 33 sem

27 Attitudes médicales m acct spontané/induit Attitude médicale m (déclench( clench. ou césa avant travail) E RR(<37sem) RR (<33sem) Part due à l atitude médicale (declench ou cesa avant travail) Préma < 37 sem Préma < 33 sem ,8 1,1 2, ,5 1,4 1,

28 Part due à l ensemble des facteurs de risque, situations cliniques et attitude médicalem Part due aux facteurs Facteur socio-démog seul préma <37sem préma <33sem ATCD néonatal n seul préma <37sem préma <33sem 1 situation clinique (MAP ou RPM ou RCIU ou G. multiple) préma <37sem préma <33sem Attitude médicale m préma <37sem préma <33sem

29 Conclusion L augmentation continue de la prématurit maturité et de la grande prématurit maturité depuis 1994 n apparaît t pas liée à : des changements de structure socio-démographique de la population L augmentation continue de la prématurit maturité et de la grande prématurit maturité depuis 1994 apparaît t liée à : l augmentation de fréquence de certaines situations cliniques (RPM, RCIU, grossesse multiple)

30 l augmentation des taux de prématurit maturité (<37sem) associés aux MAP, RPM, gr multiple l augmentation des taux de grande prématurit maturité (<33sem) associés s aux MAP, RPM, grossesse multiple l augmentation de la prématurit maturité (<37sem) et de la grande prématurit maturité (<33sem) en cas d ATCDd néonatal Et surtout à: l augmentation de l attitude l médicale m de déclenchement d du travail ou de césarienne c avant travail, notamment avant 33 sem

Documents pareils

HTA et grossesse. Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice

HTA et grossesse. Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice HTA et grossesse Dr M. Saidi-Oliver chef de clinique-assistant CHU de Nice Définition HTA gravidique: Après 20 SA Systole> 140mmHg et/ou Diastole>90mmHg A 2 reprises séparées de plus de 6 heures Résolutive