Introduction. Le système respiratoire et ORL. A Anatomie du système respiratoire. I - Les organes de la mécanique respiratoire. 1 - La cage thoracique

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1 Quand modules 2 et 3 se rencontrent M2 : Apprécier l état clinique d une personne à tout âge de la vie M3 : Réaliser des soins adaptés à l état clinique de l enfant A l issue de ce cours, l élève devra être capable de : Décrire la physiologie des systèmes ORL et respiratoire pour comprendre le développement d un signe clinique, voir d une maladie, Dépister et surveiller les signes cliniques et les paramètres vitaux pour repérer les situations à risque et pouvoir les transmettre aux interlocuteurs compétents, Connaître les éléments d une pathologie qui permettent de comprendre la surveillance prescrite, Connaître le rôle de l AP au niveau des dispositifs médicaux et examens médicaux en lien avec le système organique présenté, Prendre en soins l enfant ayant une pathologie du système ORL et respiratoire (étude de cas). Le système respiratoire et ORL A - Anatomie et physiologie du système respiratoire B L oreille et le nez : organe des sens C Surveillance et rôle de l AP 1 2 Introduction Les cellules du corps humain ont besoin d oxygène (O2) pour fonctionner et d éliminer leurs déchets gazeux, en particulier le dioxyde de carbone (CO2). C est le but essentiel du système respiratoire : fournir de l O2 au sang et expulser du corps les déchets gazeux, principalement le CO2. A Anatomie du système respiratoire I - Les organes de la mécanique respiratoire 1 - La cage thoracique 2 Les muscles de la respiration 3 - La plèvre II - Les voies respiratoires ou aériennes 1 Rappel autour des fosses nasales 2 - Le pharynx 3 - Le larynx 4 - La trachée 5 - Les bronches II - Les poumons et les alvéoles 3 4 I - Les organes de la mécanique respiratoire 1 - La cage thoracique 2 - Les muscles de la respiration 3 - La plèvre Ils permettent aux mouvements respiratoires de s accomplir La cage thoracique Cage osseuse souple, contient et protège les poumons. Suit les mouvements respiratoires d inspiration (son volume augmente) et d expiration (son volume diminue). Se situe dans le thorax et est constituée en arrière par les 12 vertèbres dorsales, latéralement par les 12 paires de côtes et en avant par le sternum. 6

2 1 - La cage thoracique Les 7 premières côtes, appelées «vraies côtes», sont reliées en avant au sternum par un cartilage. Les côtes 8, 9, et 10 sont les «fausses côtes», non rattachées directement au sternum, mais au cartilage de la 7ème côte. Les deux dernières sont les «côtes flottantes». Le sternum est un os plat, dont l extrémité inférieure est appelée l appendice xyphoïde. Les muscles de l inspiration Le diaphragme est un muscle étendu, convexe vers le thorax. C est le muscle inspirateur essentiel. L innervation du diaphragme est assurée par les nerfs phréniques (situé dans le bulbe rachidien). Il sépare la cavité pulmonaire de la cavité abdominale. Autres muscles inspirateurs accessoires : intercostaux +, pectoraux, abdominaux Les muscles de la respiration 3 - La plèvre Les muscles de l expiration Rôle très réduit, car l expiration est naturellement passive. Ils n interviennent que dans l expiration forcée (muscles abdominaux) Chaque poumon est entouré d une enveloppe séreuse : la plèvre. La plèvre est constituée de deux feuillets : - un feuillet viscéral accolé au poumon, - un feuillet pariétal situé contre la paroi thoracique. Entre les deux feuillets se trouve l espace pleural ou cavité pleurale II - Les voies respiratoires ou aériennes 1 Les fosses nasales 1 Les fosses nasales 2 - Le pharynx 3 - Le larynx 4 - La trachée 5 - Les bronches Deux cavités osseuses, creusées dans le massif facial, recouvert par le nez, En livrant un passage à l air, elles concourent à la respiration et la phonation, Les poils (vibrisses) au niveau des narines assurent un filtrage grossier de l air, Sa muqueuse est très vascularisée

3 1 Les fosses nasales 2 - Le pharynx Contiennent les cornets (saillies osseuses), radiateur et moteur du nez. L air inspiré est ainsi réchauffé, humidifié, débarrassé des poussières inhalées, En arrière des cornets, se situe l abouchement de la trompe d Eustache, Les fosses nasales s ouvrent, en arrière, par les choanes et débouchent dans le pharynx, Les sinus (régulateurs thermique de l air) communiquent avec les fosses nasales, dans lesquelles arrivent aussi les conduits lacrymaux (liquide lacrymal humidifie l air). Carrefour des voies aériennes et digestives, fait communiquer la bouche avec l œsophage et les fosses nasales avec le larynx. Le pharynx est élastique Il abrite les amygdales (rôle immunitaire) Le larynx 4 - La trachée Forme en avant une saillie la pomme d Adam. Abrite les cordes vocales. Il fait communiquer le pharynx et la trachée. Les rôles du larynx : - Respiratoire : laisse passer l air pour respirer, - Rôle dans la déglutition : l'épiglotte, structure cartilagineuse, reliée au larynx. Coulisse vers le haut si voies aériennes ouvertes, aide à obstruer l'entrée de la trachée au moment de la déglutition, - Rôle phonatoire : l air expiré provoque la vibration des cordes vocales, d où production de sons. Conduit élastique, constitué de 16 à 20 anneaux cartilagineux incomplets, sa paroi postérieure est musculaire, Conduit l air depuis le larynx dans les bronches et lors de l expiration fait sortir l'air riche en CO2, Les bronches La trachée se divise en 2 bronches souches, droite et gauche, À l intérieur du poumon, les bronches principales se divisent en bronches lobaires (se dirigent chacune vers un lobe pulmonaire, 2 à gauche, 3 à droite), Les plus petites ramifications des bronches sont les bronchioles qui débouchent dans Caractéristiques communes des voies respiratoires Cils vibratiles : arrêtent les poussières et les rejettent vers l extérieur, Glandes à mucus : humidifient l air, englobent les poussières, tuent les microbes, Vaisseaux sanguins : nourriciers pour les tissus, réchauffent l air, Nerfs : permettent la sensibilité olfactive (au niveau du nez), modifient le calibre des conduits respiratoires. les alvéoles

4 III - Les poumons Organes spongieux et élastiques, gris-rosés, situés dans la cage thoracique dont ils sont solidaires grâce à la plèvre, Grâce à la plèvre, les poumons suivent les mouvements de la cage thoracique. Ils sont séparés par le médiastin, Chaque poumon est divisé en lobes par des sillons ou scissures. A droite, 3 lobes et à gauche, 2 lobes. Les alvéoles pulmonaires Le tissu pulmonaire est composé de lobules pulmonaires (en grappe) eux-mêmes constitués d un ensemble d alvéoles (acinus), L alvéole est l unité physiologique du poumon. Elle se présente sous forme d un petit sac, c est le lieu des échanges gazeux entre l air et le sang, Un liquide tapisse l intérieur des alvéoles : le surfactant A Physiologie du système respiratoire I - Les phénomènes mécaniques I - Les phénomènes mécaniques II - Le contrôle nerveux de la respiration III - Les phénomènes physico-chimiques 1 - Les échanges gazeux au niveau des poumons 2 - Les échanges gazeux au niveau des tissus 3 - Le transport de l oxygène et du gaz carbonique par le sang Un mouvement respiratoire comporte deux temps : l inspiration et l expiration, Norme Adulte / Fréquence respiratoire (FR) : 12 à 20/min Nouveau-né / FR : 40 à 60/min Le poumon suit passivement les mouvements de la cage thoracique, Les mouvements respiratoires sont automatiques et indépendants de la volonté. La FR est sous l influence du système nerveux et de la composition chimique du sang I - Les phénomènes mécaniques L inspiration Phénomène actif, car les muscles (diaphragme et muscles intercostaux) se contractent sous l action d une stimulation nerveuse automatique. Elle permet l apport d air, riche en oxygène vers les alvéoles. I - Les phénomènes mécaniques L expiration Phénomène passif, correspond au relâchement musculaire, et à la rétraction spontanée des poumons Lors de l effort physique, l expiration peut devenir active pour expulser une plus grande quantité d air, c est l expiration forcée. Elle met en jeu les muscles intercostaux expirateurs et les muscles abdominaux. L expiration rejette du gaz et de la vapeur d eau 23 24

5 I - Les phénomènes mécaniques Le surfactant Composition de l air Substance qui recouvre complètement la face interne des alvéoles pulmonaires et permet de les maintenir ouvertes, facilitant ainsi les échanges gazeux II - Le contrôle nerveux de la respiration Les centres nerveux de la respiration se situent au niveau du bulbe rachidien. Les mouvements respiratoires sont automatiques, indépendants de notre volonté. Les centres inspirateurs envoient à intervalles réguliers des influx (signaux) destinés aux muscles inspirateurs. Les centres nerveux bulbaires sont sensibles au taux de gaz carbonique sanguin. III - Les phénomènes physico-chimiques Les échanges gazeux (O2, CO2) s effectuent par diffusion passive à travers la paroi, c est le phénomène d osmose (de la pression la plus forte vers la plus faible), III - Les phénomènes physico-chimiques B - L oreille et le nez : organes des sens Le transport des gaz par le sang L oxygène est transporté dans le sang par les globules rouges liés à l hémoglobine. Le gaz carbonique est transporté sous forme : - de bicarbonate dissout dans le plasma, - liée à l hémoglobine (30%), - dissoute dans le plasma (5%). 29 I - L oreille Organe pair, qui assure deux fonctions : L audition et l équilibration 30

6 L oreille L oreille externe (pavillon, conduit auditif externe, tympan) : - le pavillon, sert principalement à capter les sons, - le conduit auditif externe, riche en glandes sécrétrices de cérumen (protège l oreille contre les poussières et les insectes), - le tympan, sépare l oreille externe de l oreille moyenne. L oreille moyenne (caisse du tympan et ses osselets) : - caisson osseux rempli d air, qui transmet les sons à l oreille interne. L oreille interne (labyrinthes et conduit auditif interne) : - les labyrinthes sont remplis de liquide, - le conduit auditif interne permet le passage du nerf auditif, - zone de contrôle de l équilibre et de perception des sons. 31 L audition et l équilibration - Physiologie L audition répond à la perception des sons dans une suite de vibrations : - aériennes, au niveau du pavillon et du tympan, - osseuses au niveau de la chaîne des osselets, - liquidiennes au niveau du labyrinthes. Dans l oreille interne, les ondes sonores vont être transformées en impulsions nerveuses captées par le nerf auditif, puis transmises au cerveau. L équilibration : l oreille interne renseigne le cerveau et le cervelet, sur la position de la tête et du corps et sur leurs déplacements dans les différents plans de l espace. 32 II L odorat La muqueuse pituitaire (ou muqueuse nasale) est composée de deux parties La muqueuse olfactive : paroi supérieure des fausses nasales : fossette olfactive dans les fossettes, sont situées les cellules olfactives, les cellules olfactives constituent le nerf olfactif. Le muqueuse respiratoire : réchauffe, humidifie et filtre partiellement l air inspiré. 33 Physiologie de l odorat Les lois de l olfaction : - les odeurs doivent parvenir jusque dans la fossette olfactive, en suivant le flux de l air inspiratoire (par diffusion) ou expiratoire (olfaction gustative), - il faut une concentration et durée de contact minimum de l odeur, et une qualité de circulation de l air. L appareil olfactif se fatigue assez vite. Il existe des réflexes à point de départ olfactif, soit respiratoires (inhibition par les odeurs nauséabondes), soit digestifs (excitation des sécrétions, ou au contraire nausées) 34 III - Conclusion et introduction du système nerveux. Les organes des sens sont des systèmes de récepteurs. Ils sont capables de capter, de traduire, et de transmettre des stimuli au système nerveux central (SNC), qui les interprète C Surveillance et rôle de l AP I - Mesure du système respiratoire II Soins respiratoires et surveillance de l aérosolthérapie et de l oxygénothérapie III - Démarche d observation clinique du système ORL et respiratoire IV - Les examens de base de l exploration ORL et respiratoire 35 36

7 I Mesure du système respiratoire La mesure de la FR (fréquence respiratoire) consiste à : compter le nombre de cycle respiratoire par minute (= nombre de soulèvements du thorax), évaluer le rythme et l amplitude des mouvements respiratoires, apprécier la qualité de la respiration (bruit, état général ). La mesure de la saturation en 02 est une méthode de mesure non invasive de la saturation en oxygène de l'hémoglobine au niveau des capillaires sanguins. Normes : Sa02 : 97% à 100% II Soins respiratoires et surveillance de l aérosolthérapie et de l oxygénothérapie III Démarche d observation clinique du système cardiovasculaire DRP, Aérosolthérapie, Chambre d inhalation, Oxygénothérapie, Aspiration bucco pharyngée, Toujours se poser la question, l AP peut-elle, d un point de vie réglementaire, faire le soin demandé. Cf fiches techniques CAMPUS module 3 M3 - IB et MR IV - Les examens de base de l exploration ORL et respiratoire La radiographie pulmonaire, La bronchoscopie, La spirométrie (test de mesure de la respiration), Gazométrie artérielle, Prélèvements des secrétions (ORL, crachats ), etc 41 Rôle de l auxiliaire de puériculture en collaboration avec L IDE/IPDE Rassurer, expliquer le déroulement de l examen, Accompagner l enfant et ses parents à l examen, Apporter les dossiers médicaux nécessaires à l examen, Pendant les temps d attente, surveiller la clinique et les dispositifs médicaux de l enfant, Avant l examen, aider à l installation, Pendant l examen, aider au maintien de l enfant, Pratiquer des techniques antalgiques non invasives (hypno analgésie, distraction, maintien du masque MEOPA), Au retour dans l unité de soins, transmettre et poursuivre les surveillances prescrites

8 Les connaissances incontournables Savoir expliquer le but du système respiratoire, Savoir définir le diaphragme et expliquer son rôle, Savoir définir la plèvre et ses caractéristiques, Savoir citer les différentes parties des voies aériennes, Savoir situer la trompe d Eustache et préciser son rôle, Savoir énoncer le traitement de l air inspiré dans les voies aériennes et citer les éléments organiques des voies aériennes qui permettent ce traitement, Savoir citer les caractéristiques communes des voies aériennes, Savoir situer les amygdales et préciser leur rôle, Savoir citer les rôles du larynx, Savoir situer la trachée par rapport à l oesophage, Savoir expliquer l anatomie des bronches, Savoir situer les alvéoles et définir leur rôle, 43 Les connaissances incontournables Savoir citer le pourcentage de l O2 contenu dans l air, Savoir définir le surfactant et son rôle, Savoir expliquer le contrôle nerveux de la respiration, Savoir citer les fonctions de l oreille, Savoir citer le rôle de l oreille externe, moyenne et interne, Savoir définir ce que deviennent les ondes sonores dans l oreille interne, Savoir citer quatre lois de l olfaction, Connaître le vocabulaire médical se rapportant aux systèmes ORL et respiratoire, Connaître les éléments cliniques à identifier et les signes d alerte clinique des systèmes respiratoire et ORL au regard de l âge de l enfant (développement somatique et psychomoteur), Savoir définir la mesure de la FR et de la saturation en oxygène, Savoir surveiller l enfant sous oxygénothérapie et aérosolthérapie, Savoir transmettre sur la feuille de surveillance et le dossier de soins les résultats des observations. 44