CROISSANCE ET INDICATION DE TRAITEMENT PAR L HORMONE DE CROISSANCE. Michèle GRANIER 28 novembre décembre 2006

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1 CROISSANCE ET INDICATION DE TRAITEMENT PAR L HORMONE DE CROISSANCE Michèle GRANIER 28 novembre décembre 2006

2 GENERALITES Anomalies de la croissance fréquentes chez les enfants nés très prématurés RCIU présent souvent dès la naissance Ces anomalies se poursuivent après la naissance en fonction de la gravité des affections qui surviennent et des traitements

3 FACTEURS DE CROISSANCE Chez la mère : de la concentration de l hormone de croissance de l hormone de croissance placentaire et lactogène secrétées par le placenta concentration d IGF1 Chez les NN avec RCIU : concentration d IGF1 hormone de croissance placentaire chez les mères A la naissance : corrélation entre l IGF1et l hormone de croissance et le poids de naissance : NN hypotrophe: hormone de croissance IGF1 Normalisation à 1 mois Chez le prématuré : facteurs de croissance corrélés à la vitesse de croissance

4 CROISSANCE POSTNATALE Nouveau-nés prématurés = population hétérogène Pathologies associées à la prématurité Causes associées au RCIU Sévérité variable de la prématurité Intensité variable de la sévérité du RCIU en score de déviation standard Ancienneté in utéro du RCIU RCIU Asymétrique : Poids bas/ Taille.PC nx Symétrique : Déficit statural et pondéral Association fréquente de la prématurité et d un RCIU Facteur aggravant du pronostic statural

5 CROISSANCE POSTNATALE croissance néonatale Premières semaines de vie, pendant l hospitalisation :prise pondérale et staturale moyenne Mais : pas de vitesse de croissance de rattrapage initiale Dépend des pathologies associées Eléments péjoratifs Petit poids de naissance :conséquence d une malnutrition intra-utérine Effet délétère sur les complications métaboliques et cardiovasculaires à l âge adulte Conséquence tardives du petit poids de naissance et d un RCIU ne se limitent pas à une atteinte de la croissance et du développement neurologique et/ou cognitif Risque de développer un syndrome associant : surcharge pondérale, insulinorésistance avec ou non intolérance au glucose, hypertriglyciridémie, HTA. Relations entre la nutrition, la vitesse de croissance pendant la période néonatale avec la croissance ultérieure et les complications métaboliques : étude en cours

6 CROISSANCE POSTNATALE croissance prépubertaire Vitesse de croissance de rattrapage: importante lors des 2-3 premières années de vie Rattrapage statural surtout important lors de la première année Déficit statural plus important chez les nn très prématurés et avec un RCIU : prématurés mais mensurations ne rapport avec leur terme. 25% des nn très prématurés avec RCIU gardent un déficit statural avec une taille -2DS à 5 ans versus 10% nn très prématurés Le plus souvent rattrapage incomplet : à 8 ans : Déficit statural et pondéral et du PC par rapport à ceux nés à terme Déficit statural : en moyenne 1ds 15% des nn avec un petit poids de naissance déficit statural T< 10 e P

7 CROISSANCE POSTNATALE suivi de la croissance Surveillance accrue des apports nutritionnels et de sa croissance Capacité de rattrapage de croissance dépend en partie de l apport énergétique total Rattrapage incomplet Avec vitesse de croissance insuffisante Et Déficit statural persistant -2ds Exploration et évaluation en milieu spécialisé

8 CROISSANCE POSTNATALE suivi de la croissance Objectifs Éliminer toutes les affections systémiques intercurrentes: étiologies syndromiques, chromosomiques, génétiques, Causes endocriniennes rares : insuffisance de sécrétion en hormone de croissance Aucune étiologie n est retrouvée le plus souvent Déficit statural : lié à une petite taille constitutionnelle ou familiales ou RCIU

9 Objectifs, Indications et surveillance du traitement par l hormone de croissance chez l enfant de petite taille né avec un RCIU Risques potentiels Insulino résistance Taux élevés d IGF1 Surveillance En milieu spécialisé Avant traitement :glycémie, insulinémie, lipides, IGF1, PA Pendant le traitement surveillance annuelle : taille, poids, PA glycémie et insulinémie à jeun, IGF1.

10 Qui et quand adresser en consultation spécialisée? Objectifs Croissance de rattrapage Normalisation de la taille pendant la période pré pubertaire Amélioration de la taille définitive Indications Tout enfant âgé de plus de 3 ans avec un déficit statural sévère : taille -2,5 ds Pas de vitesse de croissance de rattrapage Né petit pour l âge gestationnel : poids et/ou taille -2ds Elimination des autres causes ou traitements expliquant le retard de croissance avant de proposer un traitement par l hormone de croissance Référence bibliographique : Ancien grand prématuré : croissance et indication du traitement par hormone de croissance : J.LEGER mt pédiatrie, vol7, n 4(2004) L enfant né petit pour l âge gestationnel: sa croissance, son devenir: J.LEGER. mt pédiatrie n 4(2006)