DOSSIER D INSCRIPTION

Transcription

1 ASBS Les Renards de la Vallée Champion PACA 12U : et 2016 Phases Finales Championnat de France et Champion PACA 15U : 2016 Phases Finales Championnat de France Champion PACA sénior : et 2016 Vice-champion de France Nationale 2 : 2012 DOSSIER D INSCRIPTION NOM (1) :... Prénom (1) :... Né(e) le (1) :... Lieu de naissance (ville + N département) (1) :... Adresse (1) : Code Postal (1) :... Ville (1) :... Adresse (1) :... Téléphone :... Nationalité :... Autres sports pratiqués :... Profession :... Page 1

2 Etiez-vous licencié dans un autre club de baseball la saison précédente : OUI /NON * * rayer la mention inutile Comment avez-vous connu le Club? (1) : données obligatoires Internet Site / Forum Joueur :. Autre :.. Pour les joueurs(euses) mineur(e)s : Nom des responsables légaux du joueur :... Profession des parents (facultatif) : Père :... Mère :... Téléphones Père : Travail :... Domicile :... Portable :... Mère : Travail :... Domicile :... Portable :... Seriez-vous disponible occasionnellement pour transporter des jeunes joueurs lors d un match : OUI / NON Page 2

3 FICHE A COMPLETER PAR LE RESPONSABLE DE L ENFANT ASBS «Les Renards de la Vallée» AUTORISATION MEDICALE Je soussigné(e),. père, mère, tuteur* de l'enfant : Nom :... Prénom :... Autorise par la présente en cas d'urgence, l'éducateur ou le responsable d'équipe, à prendre toutes dispositions utiles en vue de la mise en œuvre des traitements (médicaux ou chirurgicaux) jugés nécessaires par le corps médical. N autorise pas par la présente en cas d'urgence, l'éducateur ou le responsable d'équipe, à prendre toutes dispositions utiles en vue de la mise en œuvre des traitements (médicaux ou chirurgicaux) jugés nécessaires par le corps médical. Autorise par la présente le transport de mon enfant, dans le cadre des déplacements liés aux diverses activités du club, en car, ou si besoin est, dans des voitures particulières, de préférences des éducateurs ou des membres de l'a.s.b.s. «Les renards de la Vallée». N autorise pas par la présente le transport de mon enfant, dans le cadre des déplacements liés aux diverses activités du club, en car, ou si besoin est, dans des voitures particulières, de préférences des éducateurs ou des membres de l'a.s.b.s. «Les renards de la Vallée». Autorise par la présente la diffusion de photos et/ou vidéos de mon enfant dans le cadre de la communication du club (internet, forum, presse, flyers ) N autorise pas par la présente la difusion de photos de mon enfant dans le cadre de la communication du club (internet, forum, presse, flyers ) Observations concernant l'enfant (allergies, traitement médical spécial, droit de garde ) : Fait pour ce que de droit, à..., le... * Rayer les mentions inutiles Signature du responsable de l'enfant Page 3

4 LIRE ATTENTIVEMENT 1 PIECES A FOURNIR LORS DE L'INSCRIPTION : - 1 PHOTOS D'IDENTITE ou son scan (pour les nouveaux licenciées) - CERTIFICAT MEDICAL D'APTITUDE AU BASEBALL EN COMPETITION - 3 ENVELOPPES TIMBREES A VOTRE ADRESSE - REGLEMENT DE LA COTISATION (par chèque(s) à l ordre : ASBS Les Renards de la Vallée 2 - LE DOSSIER D'INSCRIPTION : (Pour les mineurs, dossier à remplir par les parents) BAREME DES COTISATIONS Les joueurs et joueuses doivent impérativement être assurés pour la pratique du baseball et du softball. Ils doivent fournir au club lors de leur inscription le justificatif de leur assurance. Catégories Années de naissance COTISATIONS 2014/2015 en Euros Assurance comprise Sénior 19 ans et et avant U 1999 / 2000/ U 2002 / 2003/ U 2005 / 2006/ U 2008/2009/ Beeball 2011/2012/ garanties supplémentaires suivant barème disponible au siège du club, les nouveaux tarifs ne nous étant pas encore parvenus nous vous renseignerons lors de votre inscription ou dès réception de ceux-ci. COTISATIONS FAMILLE Pour les membres d'une même famille (père, mère, enfants), une réduction de 10 Euros est accordée à compter de la deuxième inscription au club. Exemple : Père (senior) euros 1 er enfant (U18) euros au lieu de 160 euros 2 ème enfant (U12) euros au lieu de 100 euros Soit un total de euros au lieu de 420 euros Page 4

5 ENTRAINEMENTS 9U et Beeball MARDI 17h30 à 18h30 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont 12U MERCREDI 16h00 à 18h00 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont SAMEDI 10h00 à 12h00 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont 15U MERCREDI 17h00 à 19h00 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont SAMEDI 10h00 à 12h00 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont Séniors et 18U MARDI 20H00 à 22H00 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont MERCREDI 20H00 à 22H00 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont JEUDI 20H00 à 22H00 Complexe sportif des Sénès Solliès-Pont Pour tout renseignement Vincent BIDAUT, Manager et Co-Fondateur de l Association Sportive de Baseball Softball «Les Renards de la vallée» #lesrenardsdelavallée Page 5

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