Histopathologie de la NASH. Critères diagnostiques et pronostiques. Pierre Bedossa Hôpital Beaujon

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Histopathologie de la NASH. Critères diagnostiques et pronostiques. Pierre Bedossa Hôpital Beaujon"

Transcription

1 Histopathologie de la NASH. Critères diagnostiques et pronostiques Pierre Bedossa Hôpital Beaujon

2 Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease. Ludwig J, et al. Mayo Clin Proc Jul;55(7): Etude rétrospective (Mayo Clinic) Lésion d Hépatite Alcoolique Aiguë Corps de Mallory Polynucléaires neutrophiles Stéatose Pas d alcool (< 20g/j) Entité anatomo-clinique : Stéatohépatite non alcoolique (NASH) 20 patients femme, surpoids, diabète de type 2 Fibrose, cirrhose

3 Un cadre nosologique plus vaste De la NASH vers les NAFLD (Stéatopathies non alcooliques) Epidémiologie : le plus gros pourvoyeur de maladies chroniques du foie en 2012 (Armstrong J et al J Hepatol 2012;56: ) Maladie de l adulte et maladie pédiatrique Anatomie Pathologique : Spectre lésionnel plus complexe Physiopathologie : Un des éléments du syndrome métabolique Associé à l insulino-résistance : cause et/ou conséquence

4 SYNDROME METABOLIQUE Surpoids/Obésité Diabète NID HTA Dyslipidémie INSULINORESISTANCE Steatose

5 Métabolisme Hépatique des Acides Gras Libres I.R. I.R. I.R. Cohen JC et al. Science June 24; 332(6037):

6 Spectre lésionnel de la steatopathie non alcoolique STEATOSE (NAFLD) FIBROSE STEATOHEPATITE (NASH) CIRRHOSE CHC

7 Histopathologie Les cadres lésionnels : NAFLD NASH Formes pédiatriques Les scores Les éléments pronostiques

8 NAFLD (Nonalcoholic fatty liver disease) NAFLD = STEATOPATHIE NON ALCOOLIQUE Lésion fréquente : 25% de la population générale Sexe; F > 60 ans Armstrong MK et al. J Hepatol 2012; 56 ; Ethnie; (Hispanique > Caucasien > Afro-Américains) Polymorphisme de PNPLA3 (variant Il48M) : risque NAFLD et de fibrose Prévalence en augmentation chez les adolescents (3 à 10%) Diabétique: 50% - Obése :75% Seuil de stéatose «pathologique»: 5% Pas de signes clinique, échographie (>30% stéatose)

9 Stéatose Microvacuolaire (très rare, < 10%*) *Tandra S et al.j Hepatol 2011; 55: Stéatose Macrovacuolaire EP Stéatose Mediovacuolaire

10 EP VCL

11 Spectre lésionnel de la stéatopathie non alcoolique STEATOSE (NAFLD) STEATOHEPATITE (NASH)

12 NASH : Stéatohépatite non alcoolique Cadre lésionnel morphologique associant Stéatose et Hépatite Epidémiologie Lien entre Stéatose - Stéatohépatite : association ou causalité? Prévalence de la NASH dans la population générale? (3-10%) Sd métabolique, Obésité morbide ; % Physiopathologie Accumulation de lipides lipotoxiques (acide gras libres non estérifiés, céramides) Libération d adipocytokines pro-inflammatoires par le tissu adipeux périphérique Diagnostic : biopsie hépatique ALAT, ASAT, GGT, HOMA-IR, (NASH-CRN, Hepatology. 2010;52: ) Marqueurs non invasifs à l étude Pronostic Fragments Cytokératine 18, NASH test Hemoglobine α (Tu C et al. J Hepatol 2012:56:241-7) Facteur de risque de fibrose / cirrhose : % cirrhose en 10 ans (Argo C et al., Clin Liver Diseases 2009)

13 4. NASH : HISTOPATHOLOGIE 1999 : Un cadre lésionnel aux contours variables Matteoni, Gastro 1999, Brunt Am J Gastro : Une définition histologique ambiguë. The histological diagnosis of NASH rests on a constellation of features rather than any individual feature Kleiner, et al. Hepatology 2005 «Prevalence of NASH in obese patients undergoing bariatric surgery was 37% (24 98%)» Machado et al. J Hepatol : Des critères histologiques enfin clairs Endpoints and Clinical Trial Design for Nonalcoholic Steatohepatitis. AJ. Sanyal, et al. HEPATOLOGY 2011;54: Steatose >5% 2. Ballonisation / clarification hépatocytaire 3. Inflammation lobulaire

14 Ballonisation G1

15 Ballonisation G2 Corps apoptotiques Corps hyalins de Mallory

16 Inflammation lobulaire G1 Inflammation lobulaire G2

17

18 NASHs (Schwimmer et al. Hepatology 2005, Carter-Kent et al J Hepatol 2009, Brunt et al Hepatology 2009) Type 1 : Atteinte prédominant dans la Zone 3 steatose, ballonisation et fibrose perisinusoidale Type 2 : Inflammation portale et fibrose, stéatose azonale, ballonisation et fibrose perisinusoidale inconstantes Forme mixte Type 1 NASH Type 2 NASH

19 Histopathologie Les cadres lésionnels Les scores histologiques Le pronostic

20 Les scores S.A.F. Stéatose % Activité NAS (NASH-CRN) Fibrose Kleiner et al : < 5 % Stéatose: 0-3 0: normal 1: 5-33 % + Ballonisation: 0-2 1: central (1a,b), portal (1c) 2: % + Inflammation : 0-3 2: central + portal 3: % 3: septa fibreux 4: cirrhose

21 PT CV

22 Stage 2 : pericentral and periportal Stage 3 : Septal fibrosis Stage 1 (a and b) Centrilobular fibrosis Stage 1c : Periportal fibrosis

23 R.O.S. Cytokines

24 N.A.S. (NAFLD Activity Score) Stéatose (0-3)+ Ballonisation (0-2)+ Inflammation (0-3) Association de lésions liées à des mécanismes différents : Ballonisation et Inflammation : souffrance celllulaire et tissulaire Stéatose : mécanisme délétère ou protecteur Pas de lien étroit entre NAS et NASH

25 Cohorte prospective, 693 patients Obèse Chirurgie Bariatrique Biopsie % NAS / NASH NASH=0 NASH= Activité Ballon. + Infla. Lob / NASH NASH=0 NASH=1 y p p p ALT (UI) ( ) ( ) 0 1 2

26 S1A0F1 S2A2F3

27 Histopathologie Les cadres lésionnels Les scores histologiques Les facteurs histopronostiques

28 Stéatose pure : valeur pronostique? Pas d association entre stéatose pure et surmortalité Matteoni, Gastro 1999 Dam-Larsen S et al, Gut 2004 Ekstedt M et al. Hepatology 2006 La stéatose est réversible Essais cliniques (metformine, glitazones) Amaigrissement, exercice physique Stéatose est un facteur de risque de: Insulino-Résistance Diabète Type 2 Syndrome métabolique Association stéatose sévère et NASH.

29 La NASH est un facteur de mauvais pronostic NASH associée à une surmortalité Matteoni Gastroenterology 1999 Adams et al. Gastroenterolgy 2005 Younossi et al. Hepatol 2011 Complications hépatiques : Fibrose - Cirrhose - Cancer Adams et al. Gastroenterology 2005 (2.8% vs 0.2%) Complications cardio-vasculaires Dunn et al. Am J Gastroenterol, 2008 (15.5% vs 7.5%)

30 La Fibrose est un facteur de mauvais pronostic Pathologic Criteria for Nonalcoholic Steatohepatitis: Interprotocol Agreement and Ability to Predict Liver-Related Mortality. Younossi ZM et al. HEPATOLOGY 2011;53:

31 L inflammation est un prédicteur independant de l évolution vers une fibrose avancée (Argo VK et al. J Hepatol 2009)

32 Conclusions La stéatopathie non-alcoolique (stéatopathie métabolique) est une cause très fréquentes de maladies du foie La NASH est la forme active de la maladie avec un risque de complications hépatiques et cardiovasculaires La biopsie hépatique est nécessaire pour le Dc de NASH Score SAF (stéatose, activité, fibrose) résume l intégralité des lésions histologiques

33

Lésions hépatiques chez les patients atteints d obésité morbide : proposition et validation d une nouvelle classification histopathologique

Lésions hépatiques chez les patients atteints d obésité morbide : proposition et validation d une nouvelle classification histopathologique Lésions hépatiques chez les patients atteints d obésité morbide : proposition et validation d une nouvelle classification histopathologique P. Bedossa, C. Poitou, N. Veyrie, JL Bouillot, A Basdevant, V.

Plus en détail

DIAGNOSTIC D UNE D. A.Baron interne DES Hépato gastro entérologie Service hépatologie Hôpital Saint Antoine

DIAGNOSTIC D UNE D. A.Baron interne DES Hépato gastro entérologie Service hépatologie Hôpital Saint Antoine DIAGNOSTIC D UNE D NASH A.Baron interne DES Hépato gastro entérologie Service hépatologie Hôpital Saint Antoine Plan Définition Diagnostic clinico biologique Diagnostic morphologique Diagnostic histologique

Plus en détail

Stéato-Hépatite Non Alcoolique: A propos de 62 cas

Stéato-Hépatite Non Alcoolique: A propos de 62 cas 21emes Congrès National de Société Algérienne de Médecine Interne Tlemcen:15-17 mai 2015 Stéato-Hépatite Non Alcoolique: A propos de 62 cas S.Cheraitia ;N.AliArous;Y.Chikhi;F.Lounes; O.Louahadj; R.Ouldgougam;S.Berkane

Plus en détail

L objectif de cette présentation est de faire le point sur la stéatose et son réel caractère bénin: maladie mortelle ou non?

L objectif de cette présentation est de faire le point sur la stéatose et son réel caractère bénin: maladie mortelle ou non? Les hépatopathies métaboliques sont un problème de santé de plus en plus fréquent. Il est communément admis que la stéatose pure est une maladie bénigne contrairement à la NASH et à la fibrose hépatique.

Plus en détail

Bichat, 12 décembre Pôle des Maladies de l Appareil Digestif Hôpital Beaujon Université Paris VII

Bichat, 12 décembre Pôle des Maladies de l Appareil Digestif Hôpital Beaujon Université Paris VII Stéatose métabolique Bichat, 12 décembre 2011 Tarik Asselah, MD, PhD Service d Hépatologie & INSERM CRB3 Service d Hépatologie & INSERM CRB3 Pôle des Maladies de l Appareil Digestif Hôpital Beaujon Université

Plus en détail

Quand, pour qui et pourquoi. réaliser une biopsie hépatique. au cours de la maladie alcoolique du foie?

Quand, pour qui et pourquoi. réaliser une biopsie hépatique. au cours de la maladie alcoolique du foie? Quand, pour qui et pourquoi réaliser une biopsie hépatique au cours de la maladie alcoolique du foie? Sophie Buyse Séminaire du D.E.S en Hépato-Gastro-Entérologie «Hépatopathies Nutritionnelles» Samedi

Plus en détail

FAUT-IL BIOPSIER LES PATIENTS AU COURS DE LA STEATOPATHIE METABOLIQUE? Mathurin Pierre Kowo TURSAC AVRIL 2007

FAUT-IL BIOPSIER LES PATIENTS AU COURS DE LA STEATOPATHIE METABOLIQUE? Mathurin Pierre Kowo TURSAC AVRIL 2007 FAUT-IL BIOPSIER LES PATIENTS AU COURS DE LA STEATOPATHIE METABOLIQUE? Mathurin Pierre Kowo TURSAC 26-27 AVRIL 2007 GENERALITES SUR LA STEATOPATHIE METABOLIQUE! La stéatopathie métabolique (SM) est la

Plus en détail

Affections hépatiques associées à l obésité chez l enfant

Affections hépatiques associées à l obésité chez l enfant Affections hépatiques associées à l obésité chez l enfant Dr Valérie McLin Centre Suisse des Maladies du Foie de l Enfant Sion, le 30 octobre 2014 valerie.mclin@hcuge.ch Eastern Europe School May 21-22-23

Plus en détail

20/09/2010. Sd métabolique: Prise en charge. NASH: que fait l hépatologue. Autre cause de maladie hépatique? Autre cause de stéatohépatite?

20/09/2010. Sd métabolique: Prise en charge. NASH: que fait l hépatologue. Autre cause de maladie hépatique? Autre cause de stéatohépatite? Colloque MPR mercredi 15 septembre 2010 Hépathopathie stéatosique non alcoolique (NAFLD: nonalcoholic fatty liver disease) Département de médecine communautaire et de premier recours Séminaire B Dr E.

Plus en détail

Stéatohépatite métabolique : comment la diagnostiquer? How to diagnose the nonalcoholic fatty liver disease?

Stéatohépatite métabolique : comment la diagnostiquer? How to diagnose the nonalcoholic fatty liver disease? d o s s i e r t h é m a t i q u e >>> Stéatohépatite métabolique : comment la diagnostiquer? How to diagnose the nonalcoholic fatty liver disease? Maud Lemoine, Lawrence Serfaty* P o i n t s f o r t s»»

Plus en détail

Mon sujet pour ce concours des internes porte sur la génétique et les maladies du foie gras non alcooliques chez l Homme adulte.

Mon sujet pour ce concours des internes porte sur la génétique et les maladies du foie gras non alcooliques chez l Homme adulte. Mon sujet pour ce concours des internes porte sur la génétique et les maladies du foie gras non alcooliques chez l Homme adulte. 1 Les maladies non alcooliques du foie (NAFLD) regroupent un ensemble d

Plus en détail

Affections hépatiques associées à l obésité chez l enfant

Affections hépatiques associées à l obésité chez l enfant Affections hépatiques associées à l obésité chez l enfant Dr Valérie McLin Centre Suisse des Maladies du Foie de l Enfant Morges, le 30 avril 2015 valerie.mclin@hcuge.ch Eastern Europe School May 21-22-23

Plus en détail

La stéatose hépatique non alcoolique, ou

La stéatose hépatique non alcoolique, ou Foie métabolique Stéatohépatite métabolique : comment la diagnostiquer? How to diagnose the nonalcoholic fatty liver disease? Maud Lemoine, Lawrence Serfaty* * Service d hépatologie, hôpital Saint- Antoine,

Plus en détail

NASH : diagnostic et prise en charge. Lorraine Blaise, DES 08/06/2013

NASH : diagnostic et prise en charge. Lorraine Blaise, DES 08/06/2013 NASH : diagnostic et prise en charge Lorraine Blaise, DES 08/06/2013 Définitions NAFLD : non alcoholic fatty liver disease Comprend : - NAFL : non alcoholic fatty liver = stéatose hépatique pure Excellent

Plus en détail

Le diabète: un facteur pronostique chez les malades atteints de cirrhose. Laure Elkrief Service d hépatologie, Hôpital Beaujon

Le diabète: un facteur pronostique chez les malades atteints de cirrhose. Laure Elkrief Service d hépatologie, Hôpital Beaujon Le diabète: un facteur pronostique chez les malades atteints de cirrhose Laure Elkrief Service d hépatologie, Hôpital Beaujon Plan Causes de diabète chez les malades atteints de cirrhose Diabète au cours

Plus en détail

Faut-il saigner les patients atteints d hépatosidérose métabolique?

Faut-il saigner les patients atteints d hépatosidérose métabolique? Faut-il saigner les patients atteints d hépatosidérose métabolique? Hôpital de Bicêtre Catherine Buffet GIF 13.06.2009 Hépatosidérose métabolique : IR-HIO ( insuline resistance associated hepatic iron

Plus en détail

DIAGNOSTIC DE LA MALADIE ALCOOLIQUE DU FOIE

DIAGNOSTIC DE LA MALADIE ALCOOLIQUE DU FOIE DIAGNOSTIC DE LA MALADIE ALCOOLIQUE DU FOIE DES 17 décembre 2011 Pierre NAHON Anne VAUTHIER Plan Orientation Généralités Examen clinique Imagerie Biologie Diagnostic PBH Diagnostic non invasif Marqueurs

Plus en détail

Faut-il évaluer la fibrose : Pourquoi, Comment, Pour qui?

Faut-il évaluer la fibrose : Pourquoi, Comment, Pour qui? FMC.JFHOD 2010 Fédération Digestive CHU Purpan Toulouse I2MR Rangueil U858 Faut-il évaluer la fibrose : Pourquoi, Comment, Pour qui? Pas de conflit d intérêt Pas de conflit d intérêt Pourquoi évaluer la

Plus en détail

Problématiques hépato-biliaires rencontrées au cours du psoriasis

Problématiques hépato-biliaires rencontrées au cours du psoriasis Problématiques hépato-biliaires rencontrées au cours du psoriasis Pr Matthieu Allez Service Hépato-Gastroentérologie Dr Manuelle Viguier Service Dermatologie Hôpital Saint-Louis Questions/Réponses Hépatites

Plus en détail

FibroTest FibroMax. Nouveaux. Marqueurs Non Invasifs des maladies du foie

FibroTest FibroMax. Nouveaux. Marqueurs Non Invasifs des maladies du foie FibroTest FibroMax Nouveaux Marqueurs Non Invasifs des maladies du foie une Technologie Unique d estimation de la fibrose et des lésions hépatiques les plus fréquentes. Un grand nombre de patients à risque

Plus en détail

LE SYNDROME (DYS)METABOLIQUE LES NASH

LE SYNDROME (DYS)METABOLIQUE LES NASH LE SYNDROME (DYS)METABOLIQUE LES NASH LE SYNDROME DYSMETABOLIQUE DEFINITION Le critère principal le surpoids, l obésité avec - un PA > 94 chez l homme - un PA > 80 chez la femme. Avec deux ou plus des

Plus en détail

Hyperférritinémie et NASH: Observation commentée. Lawrence Serfaty Service d Hépatologie Hôpital Saint-Antoine UMR_938 Université Pierre&Marie Curie

Hyperférritinémie et NASH: Observation commentée. Lawrence Serfaty Service d Hépatologie Hôpital Saint-Antoine UMR_938 Université Pierre&Marie Curie Hyperférritinémie et NASH: Observation commentée Lawrence Serfaty Service d Hépatologie Hôpital Saint-Antoine UMR_938 Université Pierre&Marie Curie Objectifs pédagogiques Comment confirmer le diagnostic

Plus en détail

Stéatopathies : un seul concept? Antoine Hadengue. Hôpitaux Universitaires de Genève

Stéatopathies : un seul concept? Antoine Hadengue. Hôpitaux Universitaires de Genève Stéatopathies : un seul concept? Antoine Hadengue Hôpitaux Universitaires de Genève Comme ainsi soit qu'on ne puisse guérir une maladie qu'on ne la connaisse parfaitement, et qu'on ne la puisse parfaitement

Plus en détail

Critères prédictifs pré-opératoires : évaluation du parenchyme par biopsie

Critères prédictifs pré-opératoires : évaluation du parenchyme par biopsie Insuffisance hépatique après chirurgie hépatique Critères prédictifs pré-opératoires : évaluation du parenchyme par biopsie Dr Nathalie STURM Département d Anatomie et Cytologie Pathologiques Institut

Plus en détail

Musée Botero, Bogota. Comment prendre en charge la stéatopathie non alcoolique? Prof. L. Spahr Service de Gastroentérologie et d Hépatologie HUG

Musée Botero, Bogota. Comment prendre en charge la stéatopathie non alcoolique? Prof. L. Spahr Service de Gastroentérologie et d Hépatologie HUG Musée Botero, Bogota Comment prendre en charge la stéatopathie non alcoolique? Prof. L. Spahr Service de Gastroentérologie et d Hépatologie HUG STEATOPATHIE NON ALCOOLIQUE NAFLD=Non-Alcoholic Fatty Liver

Plus en détail

Prise en charge du patient VIH : nouvelles contraintes après 12 années de HAARTs les préoccupations hépatiques

Prise en charge du patient VIH : nouvelles contraintes après 12 années de HAARTs les préoccupations hépatiques Prise en charge du patient VIH : nouvelles contraintes après 12 années de HAARTs les préoccupations hépatiques Y.Yazdanpanah Service Universitaire des Maladies Infectieuses et du Voyageur C.H.Tourcoing

Plus en détail

Les stéatopathies métaboliques. Manifestations hépatiques de l obésité viscérale et du syndrome métabolique

Les stéatopathies métaboliques. Manifestations hépatiques de l obésité viscérale et du syndrome métabolique Les stéatopathies métaboliques Manifestations hépatiques de l obésité viscérale et du syndrome métabolique La NAFLD?: quels entités? Conférence de consensus, AASLD La NASH Tableau histologique de stéatohépatite

Plus en détail

Hépatite B Faut-il évaluer la fibrose et comment?

Hépatite B Faut-il évaluer la fibrose et comment? Hépatite B Faut-il évaluer la fibrose et comment? Victor de Lédinghen Centre Expert Hépatites Virales Aquitaine CHU Bordeaux Liens d intérêt Echosens Supersonic Imagine Pourquoi faut-il évaluer la fibrose?

Plus en détail

Fontan Point de vue de l hépatologue

Fontan Point de vue de l hépatologue SIXIEME JOURNEE DE CONCERTATION DES CENTRES DE COMPETENCE DES MALADIES VASCULAIRES DU FOIE Fontan Point de vue de l hépatologue Dr Audrey Payancé (PHC) Centre de Référence des Maladies Vasculaires du Foie

Plus en détail

Hépatosidérose dysmétabolique. Sara Lemoinne DES Hépato-gastro-entérologie 11/12/10

Hépatosidérose dysmétabolique. Sara Lemoinne DES Hépato-gastro-entérologie 11/12/10 Hépatosidérose dysmétabolique Sara Lemoinne DES Hépato-gastro-entérologie 11/12/10 Définition Décrite pour la 1ère fois en 1997 (Moirand R, Lancet) Surcharge hépatique en fer + Insulino-résistance Multiples

Plus en détail

Si à l accumulation de lipide s accompagne la présenced infiltrats inflammatoire on

Si à l accumulation de lipide s accompagne la présenced infiltrats inflammatoire on Bonjour, Ma présentation visesur l exploitation de données omicspour une meilleur compréhension biologique et prise en charge clinique des patients atteints des Maladies du Foies non Alcoolique 1 Dans

Plus en détail

Maladie alcoolique du foie et stéatohépatite non alcoolique Maladie de Wilson et hémochromatose héréditaire

Maladie alcoolique du foie et stéatohépatite non alcoolique Maladie de Wilson et hémochromatose héréditaire Maladie alcoolique du foie et stéatohépatite non alcoolique Maladie de Wilson et hémochromatose héréditaire Marianne Ziol, service d anatomie pathologique, CHU Jean Verdier EA 3406, Université Paris 13

Plus en détail

Le diagnostic non-invasif de la fibrose au cours de la stéatopathie métabolique doit associer élasticité hépatique et CAP

Le diagnostic non-invasif de la fibrose au cours de la stéatopathie métabolique doit associer élasticité hépatique et CAP Le diagnostic non-invasif de la fibrose au cours de la stéatopathie métabolique doit associer élasticité hépatique et CAP Hiriart JB, Vergniol J, Le Bail B, Petta S, Wong V, Marra F, Wong GL, Craxi A,

Plus en détail

Exploration non invasive de la. fibrose hépatique

Exploration non invasive de la. fibrose hépatique Exploration non invasive de la fibrose hépatique Vincent LEROY Clinique Universitaire d Hépato-Gastroentérologie INSERM U823 CHU de Grenoble Progression vers la cirrhose Hazard Ratio 1.00 0.83 0.67 0.50

Plus en détail

NASH : quelles causes? Quel suivi? Que faire en cas de diabète?

NASH : quelles causes? Quel suivi? Que faire en cas de diabète? NASH : quelles causes? Quel suivi? Que faire en cas de diabète? «Le foie : dans tous ses états!» Nicolas Goossens Service de Gastroentérologie & Hépatologie, HUG 21 septembre 2017 Plan de la présentation

Plus en détail

Syndrome d apnées obstructives du sommeil et troubles métaboliques

Syndrome d apnées obstructives du sommeil et troubles métaboliques Syndrome d apnées obstructives du sommeil et troubles métaboliques Romain KESSLER Service de pneumologie Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Déclaration de liens d intérêts J ai actuellement, ou j ai

Plus en détail

Item 276 (ex item 228) Cirrhose et complications Collège Français des Pathologistes (CoPath)

Item 276 (ex item 228) Cirrhose et complications Collège Français des Pathologistes (CoPath) Item 276 (ex item 228) Cirrhose et complications Collège Français des Pathologistes (CoPath) 2013 1 Table des matières 1. Définition... 3 2. Étiologies... 3 3. Diagnostic de cirrhose... 4 3.1. Tests diagnostiques

Plus en détail

LES LÉSIONS HÉPATIQUES INDUITES PAR LA CHIMIOTHÉRAPIE

LES LÉSIONS HÉPATIQUES INDUITES PAR LA CHIMIOTHÉRAPIE LES LÉSIONS HÉPATIQUES INDUITES PAR LA CHIMIOTHÉRAPIE Amélie Chau Service de chirurgie digestive et de transplantation Hôpital Claude Huriez, CHRU LILLE Un problème récurrent en chirurgie hépatique Métastases

Plus en détail

Hépatites chroniques

Hépatites chroniques Hépatites chroniques Hépatites chroniques Etiologie et physiopathologie Hépatites chroniques Lésions élémentaires communes Hépatites chroniques Lésions cellulaires Nécrose lobulaire Nécrose parcellaire

Plus en détail

Un nouveau test sanguin performant pour le diagnostic non-invasif de steatohépatite non alcoolique chez les patients avec une NAFLD

Un nouveau test sanguin performant pour le diagnostic non-invasif de steatohépatite non alcoolique chez les patients avec une NAFLD Un nouveau test sanguin performant pour le diagnostic non-invasif de steatohépatite non alcoolique chez les patients avec une NAFLD J Boursier, A Guillet, S Michalak, Y Gallois, F Oberti, I Fouchard-Hubert,

Plus en détail

NAFLD: non alcoholic fatty liver disease

NAFLD: non alcoholic fatty liver disease NAFLD: non alcoholic fatty liver disease 1 CHC: carcinome hépatocellulaire Le CHC représente encore un défi majeur de santé publique, touchant à la fois les pays en développement et les pays développés

Plus en détail

ELASTOMÉTRIE ET DIAGNOSTIC DE LA FIBROSE HÉPATIQUE SÉVÈRE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D HÉMOCHROMATOSE HOMOZYGOTE C282Y

ELASTOMÉTRIE ET DIAGNOSTIC DE LA FIBROSE HÉPATIQUE SÉVÈRE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D HÉMOCHROMATOSE HOMOZYGOTE C282Y ELASTOMÉTRIE ET DIAGNOSTIC DE LA FIBROSE HÉPATIQUE SÉVÈRE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D HÉMOCHROMATOSE HOMOZYGOTE C282Y L Legros (1); E Bardou-Jacquet (1); M Latournerie (1); Y Désille (1); B Turlin (2);

Plus en détail

Restitution Atelier 1. Méthodes diagnostiques de la NASH. Dr Raluca Pais, MD, PhD

Restitution Atelier 1. Méthodes diagnostiques de la NASH. Dr Raluca Pais, MD, PhD Restitution Atelier 1 Méthodes diagnostiques de la NASH Dr Raluca Pais, MD, PhD Sce Hépatogastroentérologie Institut de Cardiométabolisme et Nutrition Hôpital Pitié Salpetrière Cas clinique Mr. D, 62 ans

Plus en détail

Journée mondiale du psoriasis Cas cliniques. Hervé Bachelez, Service de Dermatologie, Hôpital Saint-Louis, Paris

Journée mondiale du psoriasis Cas cliniques. Hervé Bachelez, Service de Dermatologie, Hôpital Saint-Louis, Paris Journée mondiale du psoriasis 2010 Cas cliniques Hervé Bachelez, Service de Dermatologie, Hôpital Saint-Louis, Paris Cas 1 Homme de 34 ans Psoriasis en plaques depuis 15 ans Traitements topiques, PUVAthérapie,

Plus en détail

La Cirrhose Biliaire Primitive: Actualités C. Corpechot

La Cirrhose Biliaire Primitive: Actualités C. Corpechot La Cirrhose Biliaire Primitive: Actualités C. Corpechot Centre de Référence des Maladies Inflammatoires des Voies Biliaires Hôpital Saint-Antoine Paris Conflits d intérêt Aucun conflit d intérêt à déclarer

Plus en détail

Régression de la cirrhose. De la physiopathologie à la clinique

Régression de la cirrhose. De la physiopathologie à la clinique Régression de la cirrhose. De la physiopathologie à la clinique Pierre Bedossa Service d anatomie pathologique, Hôpital Beaujon, Université Paris-Denis Diderot France Paris, 11 Janvier 2014 La fibrose

Plus en détail

OBESITE ET TRANSPLANTATION HEPATIQUE. Professeur Sylvie Naveau

OBESITE ET TRANSPLANTATION HEPATIQUE. Professeur Sylvie Naveau OBESITE ET TRANSPLANTATION HEPATIQUE Professeur Sylvie Naveau Obésité et transplantation hépatique Obésité facteur, de risque de cirrhose Impact de l obésité sur le pronostic de la transplantation hépatique

Plus en détail

Initialement développé comme chimiothérapie anticancéreuse dans les années Aujourd hui, il est utilisé pour le traitement de plusieurs maladies

Initialement développé comme chimiothérapie anticancéreuse dans les années Aujourd hui, il est utilisé pour le traitement de plusieurs maladies 1 Initialement développé comme chimiothérapie anticancéreuse dans les années 1950. Aujourd hui, il est utilisé pour le traitement de plusieurs maladies inflammatoires chroniques dans différentes spécialités

Plus en détail

L HYPERFERRITINEMIE. 15 minutes. Dr ZANDITENAS David hépatologue 1

L HYPERFERRITINEMIE. 15 minutes. Dr ZANDITENAS David hépatologue 1 L HYPERFERRITINEMIE en 15 minutes Dr ZANDITENAS David hépatologue 1 Objectifs pédagogiques Connaître les mécanismes de l Hyperferritinémie Savoir reconnaître une Hémochromatose génétique Savoir la rapporter

Plus en détail

Carcinome Hépatocellulaire : Evaluation préthérapeutique. R. Gérolami

Carcinome Hépatocellulaire : Evaluation préthérapeutique. R. Gérolami Carcinome Hépatocellulaire : Evaluation préthérapeutique R. Gérolami Généralités Epidémiologie Evaluation du foie non tumoral Diagnostic du CHC Bilan d extension Classifications CHC : Epidémiologie 620

Plus en détail

Syndrome d Apnée du Sommeil et Syndrome Métabolique

Syndrome d Apnée du Sommeil et Syndrome Métabolique Syndrome d Apnée du Sommeil et Syndrome Métabolique Laurence Kessler Service d endocrinologie, diabète et maladies métaboliques Hôpitaux universitaires Strasbourg Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG

Plus en détail

Stéatopathies non alcooliques (NASH)

Stéatopathies non alcooliques (NASH) Stéatopathies non alcooliques (NASH) Lawrence Serfaty Service d Hépatologie, Hôpital Saint-Antoine, INSERM UMR S 893, UPMC, Paris, France La stéatose non alcoolique, qui correspond à l accumulation d acides

Plus en détail

LES STÉATOPATHIES NON-ALCOOLIQUES

LES STÉATOPATHIES NON-ALCOOLIQUES EPU-95 Montmorency Formation Médicale Continue du Val d'oise - Agrément provisoire DPC ASSOCIATION AMICALE D ENSEIGNEMENT POST UNIVERSITAIRE DE LA RÉGION DE MONTMORENCY Siège social : 1 rue Jean Moulin

Plus en détail

EVALUATION NON INVASIVE EN Hélène Fontaine Université Paris Descartes Unité d Hépatologie Hôpital Cochin - Paris

EVALUATION NON INVASIVE EN Hélène Fontaine Université Paris Descartes Unité d Hépatologie Hôpital Cochin - Paris EVALUATION NON INVASIVE EN 2009 Hélène Fontaine Université Paris Descartes Unité d Hépatologie Hôpital Cochin - Paris Qu est-ce qu un marqueur non invasif? Evaluation des lésions du foie : fibrose, inflammation,

Plus en détail

Diabète et carcinome hépatocellulaire

Diabète et carcinome hépatocellulaire 20eme Congres de la SAMI Hôtel Hilton Alger 16-17-18 MAI 2014 Diabète et carcinome hépatocellulaire association dangereuse? à propos d une série de 51 cas Y, Chikhi*, S. Berkane*, S.Cheratia*,N. Ali-Arous*,

Plus en détail

Stéatose et diabète de type 2

Stéatose et diabète de type 2 Atteinte digestive au cours du diabète Stéatose et diabète de type 2 Jean Michel Petit Mots clés : transaminases, hépatite C, fibrose, diabète type 2, stéatose. La stéatose hépatique non alcoolique (Non

Plus en détail

NASH. Quels sont les critères anatomopathologiques du diagnostic? Pierre BEDOSSA

NASH. Quels sont les critères anatomopathologiques du diagnostic? Pierre BEDOSSA NASH. Quels sont les critères anatomopathologiques du diagnostic? Pierre BEDOSSA Service d Anatomie Pathologique Hôpital Beaujon 100, Bld du Général Leclerc 92118 CLICHY CEDEX pierre.bedossa@bjn.ap-hop-paris.fr

Plus en détail

Que reste il des indications de la PBH?

Que reste il des indications de la PBH? Que reste il des indications de la PBH? JF Cadranel (Creil) FMC JFHOD Dimanche 27 mars 2011 PARIS Journées Francophones d Hépato-gastroentérologie et d Oncologie Digestive 2011 Conflits d intérêts Le Docteur

Plus en détail

Traitement de la stéatohépatite non alcoolique autre que celui de la cause

Traitement de la stéatohépatite non alcoolique autre que celui de la cause JOURNÉE D HEPATOLOGIE, EPU Paris 7, 11 Janvier 2014 Traitement de la stéatohépatite non alcoolique autre que celui de la cause Lawrence Serfaty Service d Hépatologie, UMR_S 938 Hôpital Saint-Antoine, Paris

Plus en détail

Sophie HILLAIRE. Maladies des vaisseaux du foie en dehors des thromboses des gros vaisseaux

Sophie HILLAIRE. Maladies des vaisseaux du foie en dehors des thromboses des gros vaisseaux Sophie HILLAIRE Maladies des vaisseaux du foie en dehors des thromboses des gros vaisseaux Savoir évoquer une maladie vasculaire du foie. Savoir le prouver. Connaître les implications thérapeutiques et

Plus en détail

Item 163 (ex item 83) Hépatites virales Collège Français des Pathologistes (CoPath)

Item 163 (ex item 83) Hépatites virales Collège Français des Pathologistes (CoPath) Item 163 (ex item 83) Hépatites virales Collège Français des Pathologistes (CoPath) 2013 1 Table des matières 1. Prérequis : histologie du foie... 3 2. Généralités... 3 2.1. Ponction biopsie (PBH) et hépatites

Plus en détail

Le Carcinome Hépato-Cellulaire Actualités Flash

Le Carcinome Hépato-Cellulaire Actualités Flash Le Carcinome Hépato-Cellulaire Actualités Flash Jean-Marie Péron Service dʼhépato-gastro-entérologie Hôpital Purpan Toulouse Epidémiologie : rôle du diabète et de la stéatopathie métabolique Le traitement

Plus en détail

Hépatites Autoimmunes (HAI)

Hépatites Autoimmunes (HAI) Hépatites Autoimmunes (HAI) Groupe (sans doute hétérogène) de maladies de cause(s) inconnue(s), caractérisées par des lésions hépatocytaires nécrotico-inflammatoires, la présence d'autoanticorps particuliers

Plus en détail

71èmes Journées Scientifiques de l AFEF

71èmes Journées Scientifiques de l AFEF FibroTest plus le Score de Framingham : une combinaison qui améliore la prédiction des complications cardiovasculaires chez les patients diabétiques de type 2 ayant un syndrome métabolique Hugo Perazzo

Plus en détail

S.Naveau; G.Perlemuter; M.Ziol; D.Carmona; JC.Trinchet; S.Prévot; P.Nohra; M.Njiké-Nakseu; M.Beaugrand. Hôpital Antoine-Béclère; Hôpital Jean-Verdier

S.Naveau; G.Perlemuter; M.Ziol; D.Carmona; JC.Trinchet; S.Prévot; P.Nohra; M.Njiké-Nakseu; M.Beaugrand. Hôpital Antoine-Béclère; Hôpital Jean-Verdier Performances du CAP pour la détection de la stéatose hépatique chez les patients ayant une maladie alcoolique du foie (MAF) ou une steatopathie non alcoolique (SNA) S.Naveau; G.Perlemuter; M.Ziol; D.Carmona;

Plus en détail

LA STÉATOSE HÉPATIQUE

LA STÉATOSE HÉPATIQUE LA STÉATOSE HÉPATIQUE F O R M A T I O N C O N T I N U E // PAS QUE DU FOIE GRAS! M. Vachon, 58 ans, diabétique et obèse (IMC de 31), vient vous consulter à la demande de sa compagnie d assurance. Il n

Plus en détail

élévation modérée des transaminases

élévation modérée des transaminases L information biomédicale des Laboratoires Oriade - Novembre 2014 élévation modérée des transaminases Les transaminases constituent l un des examens les plus couramment prescrits en biologie... La suite

Plus en détail

Conduite à tenir devant une élévation de la GammaGT. Dr Jérôme Boursier Service d Hépato6agstroentérologie, CHU Angers

Conduite à tenir devant une élévation de la GammaGT. Dr Jérôme Boursier Service d Hépato6agstroentérologie, CHU Angers Conduite à tenir devant une élévation de la GammaGT Dr Jérôme Boursier Service d Hépato6agstroentérologie, CHU Angers 14 janvier 2016 Définitions Bilan hépatique ASAT ALAT GammaGT PAL Bilirubine TP Cytolyse

Plus en détail

Carcinome hépatocellulaire.

Carcinome hépatocellulaire. Carcinome hépatocellulaire. Epidémiologie, pronostic, dépistage et diagnostic Jean-Claude TRINCHET Hôpital Jean Verdier - 93140 Bondy AP-HP - Université Paris 13 Epidémiologie du CHC Forte association

Plus en détail

UE8 Nutrition: Cours n 17. La stéatose hépatique

UE8 Nutrition: Cours n 17. La stéatose hépatique UE8 Nutrition: Cours n 17 Pr Asselah 12/12/11, 15h30 Ronéotypeur : Antoine Deleuze Ronéolectrice : Sarah Rebert UE8 Nutrition : Cours n 17 La stéatose hépatique Ronéo 11 1/11 Sommaire I- Prévalence...3

Plus en détail

Que Faire quand l AUDC ne Suffit Pas? Aujourd hui Olivier CHAZOUILLERES

Que Faire quand l AUDC ne Suffit Pas? Aujourd hui Olivier CHAZOUILLERES Que Faire quand l AUDC ne Suffit Pas? Aujourd hui Olivier CHAZOUILLERES Service d Hépatologie Centre de référence des maladies inflammatoires des voies biliaires Paris Saint Antoine Filière des maladies

Plus en détail

19 septembre Dr Valérie DURAND-ROUMY SFAUMB

19 septembre Dr Valérie DURAND-ROUMY SFAUMB 19 septembre 2015 Dr Valérie DURAND-ROUMY SFAUMB !!Connaître la place de l échographie abdominale dans le diagnostic étiologique d une hépatopathie chronique!!savoir suivre une hépatopathie chronique

Plus en détail

HÉPATITE C, L APRÈS-GUÉRISON

HÉPATITE C, L APRÈS-GUÉRISON HÉPATITE C, L APRÈS-GUÉRISON XXIII èmes journée d actualisation sur l infection VIH/Sida et les IST Valérie Canva, Centre Expert Hépatites CHRU Lille & Réseau Hépatites Nord - Pas de Calais Les enjeux

Plus en détail

Autoimmune Hepatitis EASL Guidelines 2015

Autoimmune Hepatitis EASL Guidelines 2015 Autoimmune Hepatitis EASL Guidelines 2015 Eléments du Diagnostic d'hai Gammaglobulines ou IgG élevées (> 1,5 N) Hépatite d'interface (d'activité moyenne ou sévère) Autoanticorps à un taux significatif

Plus en détail

Hépatite alcoolique: êtes-vous à jour? Alexandre LOUVET Lille Hervé LOUVET Reims

Hépatite alcoolique: êtes-vous à jour? Alexandre LOUVET Lille Hervé LOUVET Reims Hépatite alcoolique: êtes-vous à jour? Alexandre LOUVET Lille Hervé LOUVET Reims Cas clinique Mr L. Baptiste 14 07 1982 Patient chômeur sans antécédents Divorce récent IMC: 34,2 Médicaments: Valium Equanil

Plus en détail

Cas clinique séminaire B

Cas clinique séminaire B Cas clinique séminaire B Homme de 50 ans, vient pour un check up Anamnèse: consommation OH modérée 8-10 U/sem, 0 médics Examen clinique: BMI 27, TA 150/90 mmhg Labo: 3xN, ASAT 1.5xN, ALAT 2xN, Bili N,

Plus en détail

Hépatite auto-immune- Aspects histologiques. Pr Dominique Wendum Service d Anatomie Pathologique Hôpital St Antoine

Hépatite auto-immune- Aspects histologiques. Pr Dominique Wendum Service d Anatomie Pathologique Hôpital St Antoine Hépatite auto-immune- Aspects histologiques Pr Dominique Wendum Service d Anatomie Pathologique Hôpital St Antoine Jeudi 16 mai 2013 Hépatite auto-immune- Aspects histologiques 1 Diagnostic 2 Grading/

Plus en détail

Le Carcinome Hépatocellulaire : Aspects diagnostiques

Le Carcinome Hépatocellulaire : Aspects diagnostiques Le Carcinome Hépatocellulaire : Aspects diagnostiques 8/12/2016 Pr RAJAÂ AFIFI Service d Hépatogastroentérologie Médecine C, CHU Ibn Sina Rabat 2 Particularités du Carcinome Hépatocellulaire Facteurs de

Plus en détail

Conséquences métaboliques de l hormonothérapie. Dr Beuzeboc Institut Curie

Conséquences métaboliques de l hormonothérapie. Dr Beuzeboc Institut Curie Conséquences métaboliques de l hormonothérapie Dr Beuzeboc Institut Curie Cancer de prostate. Effets secondaires de la déprivation androgénique (ADT) Ostéoporose Modification corporelle Conséquences de

Plus en détail

Fructose et fibrose dans la NASH : une liaison dangereuse?

Fructose et fibrose dans la NASH : une liaison dangereuse? . concepts et pratique doi: 10.1684/hpg.2010.0429 Alexandre Pariente Unité d hépatogastroentérologie Centre hospitalier 64046 Pau cedex France e-mail : Référence Increased

Plus en détail

Fructose et fibrose dans la NASH : une liaison dangereuse?

Fructose et fibrose dans la NASH : une liaison dangereuse? . concepts et pratique et fibrose dans la NASH : une liaison dangereuse? Increased fructose consumption is association with fibrosis severity in patients with nonalcoholic fatty liver disease doi: 10.1684/hpg.2010.0429

Plus en détail

Ce qui marche dans la NASH

Ce qui marche dans la NASH 16/09/2017 Agen FMC des hépato-gastro-entérologues d Aquitaine Ce qui marche dans la NASH Dr Maeva GUILLAUME Service d hépatologie et gastro-entérologie - Hôpital Purpan CHU de Toulouse - Université de

Plus en détail

Actualités sur les marqueurs non invasifs de la fibrose hépatique

Actualités sur les marqueurs non invasifs de la fibrose hépatique Actualités sur les marqueurs non invasifs de la fibrose hépatique paul.cales@univ-angers.fr Alger, 14/12/11 Plan Introduction Diagnostic Fibrose Cirrhose HTP Pronostic Dépistage Introduction Sujet limité

Plus en détail

Microbiote et stéatohépatites. A. Hadengue,

Microbiote et stéatohépatites. A. Hadengue, Microbiote et stéatohépatites A. Hadengue, 7.01.2012 Stéatohépatites Cirrhose? Pullulation Stéatose, - Tr. Inflammation de perméabilité? "composants" Translocation bactériens? Bactéries (Sang, (Tube Ascite...)

Plus en détail

HEMOCHROMATOSE ET FOIE DE SURCHARGE

HEMOCHROMATOSE ET FOIE DE SURCHARGE CAS CLINIQUE HEMOCHROMATOSE ET FOIE DE SURCHARGE EPU FMC 14 décembre 2016 Dr Morgane BOURGEOIS-FUMERY HOMME, 54 ans Sédentaire ATCD: HTA (2000) sous BB- Dyslipidémie (2005) sous statines Notion de cytolyse

Plus en détail

EVALUATION PRAGMATIQUE DE LA FIBROSE HEPATIQUE SOUS METHOTREXATE

EVALUATION PRAGMATIQUE DE LA FIBROSE HEPATIQUE SOUS METHOTREXATE Séance pôle PACTE Jeudi 12 novembre 2009 EVALUATION PRAGMATIQUE DE LA FIBROSE HEPATIQUE SOUS METHOTREXATE Comparaison des patients atteints de psoriasis, polyarthrite rhumatoïde et maladie de Crohn Blandine

Plus en détail

Carcinome Hépatocellulaire et hépatite chronique B. Jean-Marie Péron Service d Hépato-Gastroentérologie Clinique Dieulafoy Hôpital Purpan Toulouse

Carcinome Hépatocellulaire et hépatite chronique B. Jean-Marie Péron Service d Hépato-Gastroentérologie Clinique Dieulafoy Hôpital Purpan Toulouse Carcinome Hépatocellulaire et hépatite chronique B Jean-Marie Péron Service d Hépato-Gastroentérologie Clinique Dieulafoy Hôpital Purpan Toulouse o Abbvie o Bayer o Boston Scientific o BMS o Gilead o MSD

Plus en détail

Faut-il traiter les patients âgés atteints d hépatite C?

Faut-il traiter les patients âgés atteints d hépatite C? Faut-il traiter les patients âgés atteints d hépatite C? T.Fontanges FMC francophones 2005 quelles sont les particularités du sujet âgé porteur du VHC? existe-t-il un rationnel pour traiter? Définition

Plus en détail

Stéatose hépatique: la vérité sur le foie gras. Jean Delwaide CHU Sart Tilman Liège

Stéatose hépatique: la vérité sur le foie gras. Jean Delwaide CHU Sart Tilman Liège Stéatose hépatique: la vérité sur le foie gras Jean Delwaide CHU Sart Tilman Liège Stéatose hépatique Extrêmement banale Extrêmement bénigne Extrêmement mortelle NAFLD Non Alcoholic Fatty Liver Disease

Plus en détail

METABOL - Cohorte de patients présentant au moins un critère

METABOL - Cohorte de patients présentant au moins un critère METABOL - Cohorte de patients présentant au moins un critère du syndrome métabolique Head : Ramaroson Andriantsitohaina, INSERM U1063 - Stress Oxydant et Pathologies Métaboliques Boursier Jérôme Last update

Plus en détail

Le pathologiste et la transplantation hépatique. Avant la greffe Pendant la greffe Après la greffe

Le pathologiste et la transplantation hépatique. Avant la greffe Pendant la greffe Après la greffe Le pathologiste et la transplantation hépatique Avant la greffe Pendant la greffe Après la greffe Avant la greffe Contribution au diagnostic de la maladie hépatique ayant conduit à l indication de transplantation

Plus en détail

Canalicule Cholangiole = ductule Artère hépatique Canal Biliaire Interlobulaire Veine porte Ponction biopsie hépatique Nombre de canaux biliaires interlobulaires Foie normal Absence de canal biliaire interlobulaire

Plus en détail

Recommandations de Pratique Clinique de EASL EASD-EASO sur la prise en charge de la stéatopathie métabolique

Recommandations de Pratique Clinique de EASL EASD-EASO sur la prise en charge de la stéatopathie métabolique de Pratique Clinique de EASL EASD-EASO sur la prise en charge de la stéatopathie métabolique European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD)

Plus en détail

Régression de la cirrhose et bénéfices du traitement

Régression de la cirrhose et bénéfices du traitement Régression de la cirrhose et bénéfices du traitement Jean-Charles Nault Cours DES 13/02/2009 Hépatite C aiguë Années 0 Age à l infection 75-80 % Guérison 15-20 % Homme OH / insulinorésistance Co-infection

Plus en détail

Auto-anticorps en Hépatologie

Auto-anticorps en Hépatologie Journée d Hépatologie de l Hôpital Beaujon Université PARIS-7 Denis-Diderot 12 Janvier 2013 Auto-anticorps en Hépatologie Dominique-Charles Valla Service d Hépatologie, Hôpital Beaujon APHP, Université

Plus en détail