Atelier 2 L annonce du diagnostic

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Ange Lamarche
il y a 7 ans
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1 Atelier 2 L annonce du diagnostic

2 Question d attentes, question d entente Comment annoncer une mauvaise nouvelle Le Collège des médecins du Québec et Le Collège québécois des médecins de famille Cette activité d éducation médicale continue est rendue possible grâce à : Merck Frosst Canada Inc.

3 Question d attentes, question d entente Comment annoncer une mauvaise nouvelle Conception : Dr Richard Boulé M. Gilles Girard Animation : Dr Jacques Frenette Vidéos : Médecin; Dr Rénald Bergeron Patient; Dr Jacques Frenette

4 Objectifs Intégrer les étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle en respectant le rythme du patient. Appliquer cette démarche dans un contexte d une entrevue centrée sur le patient.

5 Comment annoncer une mauvaise nouvelle À la fin de l atelier, le participant pourra : Appliquer en entrevue les trois étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle soit : l avant; le pendant; l après.

6 Comment annoncer une mauvaise nouvelle À la fin de l atelier, le participant pourra : Analyser, à l aide d une grille, la démarche d annonce d une mauvaise nouvelle au cours d une entrevue avec un patient simulé.

7 Déroulement de l atelier Introduction et objectifs Le conseil du praticien La grille d intervention 1 er vidéo 2 ième vidéo Retour et conclusion Durée 5 min. 10 min. 10 min. 20 min. 20 min. 10 min. 75 minutes

8 Une mauvaise nouvelle Le Dr Bergeron rencontrera aujourd hui monsieur Jean-Guy Thomas pour la première fois. La semaine dernière, une exérèse de lésion cutanée à la main droite lui a été faite par une collègue présentement en vacances. Le Dr Bergeron doit informer monsieur Thomas que le rapport préliminaire de pathologie mentionne le diagnostic de mélanome malin. D autres examens permettront d établir le diagnostic de façon plus précise et de choisir le traitement optimal.

9 Le conseil du praticien Considérant les trois étapes de l annonce d une mauvaise nouvelle, soit l avant, le pendant et l après, imaginez qu un collègue sur le point de faire cette annonce vous demande conseil. Selon votre expérience, que lui suggérez-vous? Écrivez une courte phrase une courte phrase spécifiquement en lien avec l une ou l autre des étapes.

10 Grille d analyse spécifique d une entrevue où le médecin annonce une mauvaise nouvelle LISTE DES COMPORTEMENTS FAIT NON FAIT Prévoit un temps raisonnable (15-30 min.) NE S'APPLIQUE PAS COMMENTAIRES Utilise un vocabulaire simple et accessible Prépare le terrain AV Choisit le bon moment pour annoncer la nouvelle. AV Tient compte du désir du patient AV Dose l'information en fonction du patient PE Observe les réactions du patient PE Vérifie la compréhension du patient PE Demande les sentiments du patient PE Répond aux réactions du patient AP Garde l'espoir vivant AP Structure de l'entrevue: Début : incluant l'accueil Milieu : en «suivant le pt» (utilisant ses réponses) Contrat final : ce que le patient retient?

11 M. Jean-Guy Thomas Jean-Guy Thomas est un patient âgé de 60 ans sans antécédents médicaux significatifs. Il est marié et père de deux enfants âgés de 30 et 34 ans. Il est enseignant à la retraite depuis un an. Avec son épouse, ils aiment s occuper de leur petit-fils et faire des voyages. Ils ont le sentiment de commencer une nouvelle vie. Son épouse l a encouragé à faire enlever ce grain de beauté à la main droite qui saigne souvent lorsqu il bricole au chalet. Il y a un an, son père est décédé d un cancer du poumon et il a beaucoup souffert. Cette expérience a été pénible pour M. Thomas.

12 Consignes d observationd 1 er Vidéo Prenez des notes : Avant; Pendant; Après; Structure.

13 Grille d analyse spécifique d une entrevue où le médecin annonce une mauvaise nouvelle LISTE DES COMPORTEMENTS FAIT NON FAIT Prévoit un temps raisonnable (15-30 min.) NE S'APPLIQUE PAS COMMENTAIRES Utilise un vocabulaire simple et accessible Prépare le terrain AV Choisit le bon moment pour annoncer la nouvelle. AV Tient compte du désir du patient AV Dose l'information en fonction du patient PE Observe les réactions du patient PE Vérifie la compréhension du patient PE Demande les sentiments du patient PE Répond aux réactions du patient AP Garde l'espoir vivant AP Structure de l'entrevue: Début : incluant l'accueil Milieu : en «suivant le pt» (utilisant ses réponses) Contrat final : ce que le patient retient?

14 Guide de feedback de l animateur pour les jeux de rôles Avant : Jeu de rôle 1 Patient anxieux Avec empathie, recadrer l expérience du patient avec le cancer en lien avec la mort pénible de son père. Pendant : Amener l idée qu il existe d autres formes de cancer que celui dont son père a été atteint. Être attentif aux manifestations verbales et non-verbales du patient, sentiments, idées, en vue de les refléter et de corriger les mauvaises perceptions. Après : Vérifier les informations retenues par le patient et s assurer que le patient, bien qu ébranlé, quitte avec le sentiment et la sécurité d être pris en charge.

15 Jeu de rôle 1 Médecin Vous jouerez le rôle d un médecin qui rencontre un patient très anxieux. Il est donc bien important de bien préparer le terrain avant d annoncer au patient qu il a une tumeur maligne. Il importe d aider le patient à réaliser que le cancer qu a vécu son père est différent du cancer qu on vient de lui diagnostiquer. Il faudra choisir le bon moment pour annoncer cette nouvelle. La meilleure façon de le faire est d attendre que le patient demande : «êtes-vous en train de me dire qu il s agit d une tumeur?». Avant même de répondre à cette question, il faudra vérifier «est-ce que le patient est prêt à entendre la réponse?». Il sera important de lui annoncer la nouvelle en observant comment il y réagit, en vulgarisant l information, tout en reconnaissant l émotion du patient. Soyez attentifs à ces dimensions au moment de votre jeu de rôle.

16 Consignes d observationd 2 ième Vidéo Prenez des notes : Avant; Pendant; Après; Structure;

17 Grille d analyse spécifique d une entrevue où le médecin annonce une mauvaise nouvelle LISTE DES COMPORTEMENTS FAIT NON FAIT Prévoit un temps raisonnable (15-30 min.) NE S'APPLIQUE PAS COMMENTAIRES Utilise un vocabulaire simple et accessible Prépare le terrain AV Choisit le bon moment pour annoncer la nouvelle. AV Tient compte du désir du patient AV Dose l'information en fonction du patient PE Observe les réactions du patient PE Vérifie la compréhension du patient PE Demande les sentiments du patient PE Répond aux réactions du patient AP Garde l'espoir vivant AP Structure de l'entrevue: Début : incluant l'accueil Milieu : en «suivant le pt» (utilisant ses réponses) Contrat final : ce que le patient retient?

18 Guide de feedback de l animateur pour les jeux de rôles Avant : Jeu de rôle 2 Patient qui nie Le médecin prend conscience que le patient ignore ou nie la possibilité de cancer. Le médecin doit accepter les doutes du patient face à un tel diagnostic et apporter les réponses appropriées Pendant : Utiliser le «si» pour amener le patient à considérer l hypothèse de l existence du cancer, tout en considérant son déni. Être attentif aux manifestations verbales et non-verbales du patient, sentiments, idées, en vue de les refléter et de corriger les mauvaises perceptions du patient. Après : Vérifier les informations retenues par le patient et s assurer que le patient, bien qu ébranlé, quitte avec le sentiment et la sécurité d être prise en charge.

19 Jeu de rôle 2 Médecin Vous rencontrez un patient qui ne se doute aucunement qu il a une tumeur maligne. Face à son déni du diagnostic, nous vous demandons d accepter ses conditions pour valider l information et par la suite, de suivre la démarche discutée antérieurement pour annoncer la mauvaise nouvelle. Au moment de l annonce de la mauvaise nouvelle, portez attention aux réactions du patient, vérifiez ce qu il comprend de ce que vous lui dites, et susciter un espoir de survie réaliste. Nous suggérons de terminer cette entrevue en posant la question «que retient le patient à la fin de la visite?» et de rectifier les mauvaises interprétations.

20 Comment annoncer une mauvaise nouvelle Début : Préparer le terrain Choisir le bon moment Tenir compte du désir du patient

21 Comment annoncer une Milieu : mauvaise nouvelle Doser l information Observer les réaction du patient Vérifier la compréhension Demander les sentiments

22 Fin : Comment annoncer une mauvaise nouvelle Répondre au réactions du patient Garder l espoir vivant

23 Messages de la fin Donner une mauvaise nouvelle, c est aussi écouter et tenir compte de la réaction de la personne qui la reçoit. Recevoir une mauvaise nouvelle, c est être «dépassé» par une situation pénible. Le patient ne peut en être heureux.

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