Les cervicalgies et dorsalgies dans la petite enfance : le plus souvent dues à de mauvaises postures

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1 MAUX DE DOS ET TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES (TMS) : COMMENT LES ÉVITER DANS LE SECTEUR DE LA PETITE ENFANCE Les cervicalgies et dorsalgies dans la petite enfance : le plus souvent dues à de mauvaises postures Bien que moins nombreuses que les lombalgies, les plaintes pour cervicalgies et dorsalgies des personnels du secteur de la petite enfance sont bien réelles et plus fréquentes qu on ne le pense. La plupart du temps elles sont d origine posturale. Il faut donc pour les éviter, apprendre à faire ces gestes du quotidien autrement. Les cervicalgies : douloureuses et invalidantes Les cervicalgies désignent les douleurs du rachis cervical (cou) composé de 7 vertèbres cervicales désignées par la lettre C, de C1 à C7. Ce sont des affections courantes entravant la mobilité de la tête. Maux de tête, fatigue, vertiges et acouphènes peuvent y être associés. Elles peuvent également être à l origine de douleurs irradiant dans les bras. On parle alors de névralgie cervico-brachiale. Il y a deux causes a ces douleurs.

2 La première est l usure précoce liée à l arthrose (usure des cartilages) qui favorise les frottements douloureux entre les vertèbres. L arthrose est une évolution normale chez tous les êtres humains mais quand elle apparait trop tôt elle peut être très invalidante. Cette usure précoce peut être parfois la conséquence de mauvaises postures prolongées dans le cadre du travail par exemple. La seconde est la présence d une hernie cervicale qui est une saillie anormale d une partie d un disque intervertébral entre deux vertèbres. Elle peut provoquer une compression d une racine nerveuse d un nerf du membre supérieur comme cela se passe au membre inférieur. On parle de lombo-sciatique pour les membres inférieurs et de névralgie cervico brachiale (N.C.B.) pour les membres supérieurs. Les dorsalgies : aggravées par le stress Les dorsalgies sont des douleurs des vertèbres dorsales (également appelées vertèbres thoraciques) qui sont situées au milieu du dos entre les vertèbres cervicales (rachis cervical) et les vertèbres lombaires (rachis lombaire). Le rachis dorsal est composé de 12 vertèbres désignées par la lettre D de D1 à D12. Les vertèbres dorsales sont donc le support de la cage thoracique. Cette partie de la colonne vertébrale est moins mobile que les cervicales ou les lombaires. On distingue deux types de dorsalgies : Les dorsalgies mécaniques entrainant des douleurs la journée pendant l activité professionnelle notamment lors des efforts de soulèvement ou les postures prolongées. Les dorsalgies inflammatoires pour lesquelles les douleurs apparaissent plutôt durant la nuit et s estompent au cours de la journée après un dérouillage matinal. Les causes des dorsalgies sont souvent d origine posturale. Sédentarité, manque d activité physique, surpoids, efforts musculaires répétés liés au travail dans de mauvaise condition. Le travail sur écran prolongé est souvent une source de douleurs dorsales ainsi que des mauvaises postures prolongées comme faire la vaisselle, le repassage, etc... Enfin, l anxiété et le stress sont des facteurs qui peuvent faire surgir très rapidement une douleur dans le dos et principalement dans la zone des vertèbres dorsales. Comment prévenir les cervicalgies et dorsalgies des professionnelles de la petite enfance Dans le secteur de la petite enfance, ces cervicalgies et dorsalgies sont souvent la conséquence d une mauvaise position lors des efforts de soulèvement/dépose des enfants/charges et également des postures du corps prolongées dans de mauvaises conditions ; surveillance assise sans appui dorsal pendant la sieste par exemple,

3 repassage, cuisine, position penchée pendant l endormissement des plus petits, etc Mais également le manque d activité physique et la démusculation globale ainsi que le surpoids favorise l apparition des douleurs cervicales et dorsales. Effectuer les efforts de soulèvement/dépose en utilisant les gestes de protection du rachis basé sur la balance rachidienne. Il faut toujours avoir l enfant/charge collé au corps et ne jamais avoir les bras tendus en soulevant une charge. Il faut protéger son dos en restant dans sa bulle. Le principe de prévention est le même que pour les lombalgies, il ne faut jamais se trouver en situation de déséquilibre avant avec les bras tendus. Il faut également bien caler son dos si la position assise doit être longue, par exemple au sol pour jouer ou surveiller les enfants. Il existe des sièges bas très pratiques qui permettent de rester longtemps dans une bonne position. Garder une bonne forme physique en pratiquant une activité sportive régulière afin de maintenir des muscles profonds toniques. En effet, la colonne vertébrale est maintenue par une série de petits muscles qui nécessitent un entretien régulier pour éviter «l affaissement» de la colonne dorsale et l augmentation de la courbure cervicale (hyper lordose cervicale). Il faut également maintenir une bonne musculature abdominale car elle stabilise le bassin et évite l accentuation des courbures lombaires, dorsales et cervicales. Bien sûr pour beaucoup d assistantes maternelles les horaires de travail sont très étalés dans le temps : elles commencent tôt le matin et finissent tard le soir mais il est toujours possible de pratiquer un sport le soir, car les clubs et les piscines proposent des horaires nocturnes au moins une fois par semaine. S occuper des tout-petits est un vrai métier qui nécessite une bonne forme physique pour pouvoir le pratiquer le plus longtemps possible sans douleurs. Pour aller plus loin : Lire l'ouvrage de José Curraladas, masseur-kinésithérapeute,

4 fondateur de l'ecole du Dos de la petite enfance. Article rédigé par : Par José Curraladas Masseur-kinésithérapeute DE Fondateur de «L Ecole du Dos de la Petite Enfance» MODIFIÉ LE 22 MARS 2017

5 MAUX DE DOS ET TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES (TMS) : COMMENT LES ÉVITER DANS LE SECTEUR DE LA PETITE ENFANCE Les troubles musculo squelettiques ( TMS) : la maladie professionnelle la plus répandue Les Troubles Musculo Squelettiques (T.M.S) sont des affections qui concernent les articulations, les muscles, les tendons et les nerfs. Les TMS du personnel du secteur de la petite enfance sont souvent localisés aux épaules, coudes et poignet. Les tendinites des muscles de la coiffe des rotateurs de l épaules sont fréquentes pouvant aller jusqu à la rupture. Ces tendinites des membres supérieurs sont bien sur la conséquence de gestes professionnels répétitifs effectués dans des mauvaises positions. D une façon générale, les TMS les plus répandus sont les tendinites de l épaule, l épicondylite (coude), le syndrome du canal carpien (poignet) et les lombalgies (dos). Ils s'expriment par de la douleur mais aussi par de la raideur, de la

6 maladresse ou une perte de force. Quelle que soit leur localisation, les TMS peuvent devenir irréversibles et entraîner un handicap durable. Afin que ces maladies ne deviennent pas chroniques, elles doivent être diagnostiquées et prises en charge précocement. TMS : toujours liées aux conditions de travail Les TMS sont directement liés aux conditions de travail (gestes répétitifs, cadences imposées, postures statiques, contraintes de temps, intensité, mauvaise conception des outils de travail ). À ces conditions peuvent s ajouter des facteurs aggravants : froid, vibrations, risques psychosociaux, générateurs d un état de stress. Chez les professionnels de la petite enfance les efforts de soulèvement des enfants/charges sont malheureusement toujours trop souvent effectués les bras tendus, la charge soulevée étant dans ce cas éloignée du corps. Non seulement cette posture va engendrer un déséquilibre antérieur du corps qui va augmenter énormément les contraintes sur la région lombaire mais, les bras étant tendus, l articulation de l épaule doit supporter également d énormes contraintes. En effet, maintenir les bras tendus avec une charge de plus de 10/15kg plusieurs dizaines de fois par jour va solliciter très dangereusement les tendons des épaules, coudes et poignet. Ces postures répétées plusieurs fois par jours sur des dizaines d années vont fragiliser les structures tendineuses et ligamentaires des épaules, coudes et poignets et entrainer des douleurs quotidiennes jusqu à parfois l impotence fonctionnelle c est-à-dire l impossibilité de travailler avec les enfants. Prévention des TMS dans le secteur de la petite enfance : formation et matériel ergonomique La formation des personnels à l acquisition d une gestuelle préventive, c est-àdire à la prise de conscience des mauvais gestes et à la mise en place des techniques de soulèvement et de prévention des tms sur la base de la balance rachidienne. Il faut acquérir les bons réflexes et soulever/déposer les enfants/charges en étant dans sa «bulle». Cette formation doit être effectuée en équipe et sur site pour une meilleure efficacité.

7 L achat de matériel «ergonomique» pour l adulte. En effet, la grande majorité des structures de la petite enfance sont encore équipées de meubles, lit, caisses de rangement, etc. qui ne sont pas adaptées à l utilisation et la manipulation des adultes. Il faut opter pour des meubles légers et faciles à déplacer. Il faut équiper les structures de lits hauts qui ne s ouvrent que d une seule main (bien que l idéal soit le couchage au sol pour tous les âges). Il faut des tables de repas de quatre enfants sur roulettes, des tabourets à roulettes, des meubles de rangements sur roulettes, des caisses de rangement de jouet de moyenne contenance, des tapis de jeux de petite surface facile à nettoyer et à manipuler, etc. Les plans de change doivent également être prévus pour éviter des manutentions sans risque pour le dos de l adulte. Les dortoirs doivent être assez grands pour ne pas à avoir à utiliser des lits superposés qui entrainent des manipulations à risque pour l adulte. Enfin, une salle de repos et des vestiaires avec douche pour le personnel devrait être prévus dans toutes les structures collectives pour améliorer la qualité de vie au travail. TMS : 75% des maladies professionnelles En France, plus des 3/4 des maladies professionnelles reconnues sont des troubles musculo-squelettiques (T.M.S.). Ils sont à l'origine de 8 millions de jours d'arrêt de travail et représentent un coût annuel de 800 millions d'euros pour les entreprises. Il faut rajouter à ces chiffres 8 autres millions de jours d'arrêt pour lombalgies déclarées en accidents du travail. Article rédigé par : Par José Curraladas Masseur-kinésithérapeute DE Fondateur de «L Ecole du Dos de la Petite Enfance» MODIFIÉ LE 23 MARS 2017

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9 MAUX DE DOS ET TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES (TMS) : COMMENT LES ÉVITER DANS LE SECTEUR DE LA PETITE ENFANCE Lombalgies : les maux de dos les plus fréquents dans le secteur de la petite enfance Pendant toute leur carrière les professionnelles de la petite enfance (ce sont des femmes à plus de 97%) vont en porter des enfants! Des tout-petits pas très lourds, mais elles font le faire si souvent ce geste de soulever-déposer un enfant que leur disque va vraiment en prendre un coup! Explications et conseils de José Curraladas. Masseur-kinésithérapeute DE, Fondateur de «L Ecole du Dos de la Petite Enfance». Istock

10 Le secteur de la petite enfance est un secteur essentiellement féminin et l approche du port et de la

11 manutention des charges a été pendant de nombreuses années ignorèe. La médecine du travail considère Le secteur de la petite enfance est un secteur essentiellement féminin et l approche du port et de la manutention des charges a été pendant de nombreuses années ignorèe. La médecine du travail considère qu il y a un risque de lésions rachidiennes pour les femmes à partir d une charge de 25Kg (55kg pour les hommes). Dans le secteur de la petite enfance les enfants n atteignent pas ce poids mais ici, ce n est pas la manœuvre de porter qui est dangereuse pour le dos, c est la répétition des gestes de soulèvement et de dépose! Depuis des millénaires, on considère "normal" que les femmes s occupent des enfants et la notion de poids de l enfant est occultée au profit de la relation mère/enfant. D ailleurs, peu de revues de puériculture parlent des conséquences de la manutention de l enfant, comme si celuici ne pesait rien Il faut bien-sûr considérer l enfant comme une charge et adapter sa gestuelle en conséquence car la durée de travail augmente. En effet, les jeunes actifs qui arrivent sur le marché du travail commencent actuellement leur activité professionnelle autour de 23/25 ans. La durée de cotisation pour avoir droit a la retraite est actuellement de 43 annuités et cela risque d être encore modifié et augmenté. Les professionnelles de la petite enfance vont donc pouvoir partir à la retraite ver 68/70 ans. Si rien n est fait pour la prévention du dos dès le départ de il y a de fortes chances pour que beaucoup d entre elles souffrent du dos bien avant cet âge et ne soient plus en mesure de travailler!

12 L origine des douleurs lombaires des professionnelles de la petite enfance Les lésions du disque intervertébral Les douleurs de la colonne vertébrale commencent en général par la région lombaire car les vertèbres lombaires sont situées à la base du rachis et supportent beaucoup plus de poids que les autres. Le mécanisme classique est l augmentation importante des pressions que reçoivent les disques inter vertébraux (d.i.v.). Ces disques inter vertébraux sont des «coussins» fibro cartilagineux placés entre chaque vertèbre. Ils permettent d amortir les pressions et d articuler les vertèbres entre elles. Mais ce sont des structures vivantes qui vieillissent plus ou moins vite en fonction des pressions qu elles reçoivent et malheureusement si l on n y prend pas garde, à force d être trop durement pressés, écrasés, les d.i.v finissent par se fissurer et provoquent des hernies discales. Celle-ci entrent en contact avec la racine nerveuse et vont entrainer des douleurs importantes empêchant tout mouvement avec souvent une atteinte du nerf sciatique. Ce résultat est la conséquence de la répétition régulière de postures de soulèvements en déséquilibre avant qui obligent les muscles de la colonne vertébrale à se contracter fortement pour maintenir la position debout. En effet, pour rester en équilibre, nous devons faire en sorte que toutes les forces qui s appliquent sur notre corps passent au-dessus de nos appuis (base de sustentation). Si ce n est pas le cas, nous sommes en déséquilibre et nous tombons en avant. Bien sûr, les muscles de la colonne vertébrale vont essayer de rééquilibrer la balance mais à quel prix! C est a chaque soulèvement d un enfant de 10Kg à bout de bras, une pression de 200 Kg/cm2 qui s exerce sur les disques lombaires soit environ une tonne à chaque manœuvre de soulèvement/dépose d un enfant de 10Kg. Mais avant la lésion définitive du disque et la hernie discale, il y a des épisodes de lumbago. Qu est-ce que le lumbago? C est la contraction violente et douloureuse de la musculature para vertébrale lors d un mouvement dangereux pour la colonne vertébrale. Cette contraction est un réflexe des muscles du dos pour protéger le rachis. Cette contraction musculaire permanente est douloureuse et peut persister parfois plusieurs jours. La douleur du lumbago doit nous faire prendre conscience du danger et nous inciter à modifier notre comportement gestuel. C est une sonnette d alarme! Si on l ignore, les lésions des disques vont aboutir à la hernie discale avec ses conséquences irréversibles. Les lésions des articulations vertébrales postérieures Ces lésions sont la conséquence de l'arthrose des articulations inter apophysaires postérieures situées en arrière de la vertèbre. Le processus d usure est anticipé par la faiblesse de la musculature abdominale qui va entrainer le bassin en antéversion et augmenter la courbure de la colonne lombaire (hyper lordose). Cette antéversion permanente du bassin et l hyper lordose lombaire vont, au fur et à mesure des années, user le cartilage et entrainer une prolifération osseuse anarchique. C est l arthrose qui va entrainer des douleurs permanentes et souvent invalidantes. Ces douleurs apparaissent progressivement et deviennent pour beaucoup «normales». Trop souvent, les femmes qui travaillent dans le secteur de la petite enfance considèrent "normal" d avoir mal au dos en fin de journée! Il faut combattre cette idée reçue. Toute douleur du dos qui apparait lors d un geste ou d une posture est anormale.

13 Comment prévenir les lombalgies d origine professionnelle dans le secteur de la petite enfance? Dans le secteur de la petite enfance c est du corps à corps avec l enfant et la seule technique de prévention est posturale et non mécanique. Il faut donc apprendre et adopter des postures corporelles qui protègent le dos. Mais il ne suffit pas de plier les genoux et de garder le dos droit pour protéger son dos et trop de clichés et de fausses informations circulent notamment sur internet. Non, la seule technique efficace de prévention des lombalgies est de ne jamais être en situation de déséquilibre antérieur. C est la balance rachidienne. Il faut donc former les personnels de la petite enfance et leur apprendre à utiliser et mettre en pratique dans leur quotidien les quatre techniques de prévention suivantes qui sont les seules efficaces : La balance rachidienne et le déséquilibre antérieur L élargissement du polygone d'appui

14 Le verrouillage lombaire

15 La technique du balancier et de l appui antérieur Voir affichettes de prévention de l Ecole du dos de la petite enfance Article rédigé par : Par José Curraladas Masseur-kinésithérapeute DE Fondateur de «L Ecole du Dos de la Petite Enfance» MODIFIÉ LE 21 MARS 2017

16 MAUX DE DOS ET TROUBLES MUSCULO SQUELETTIQUES (TMS) : COMMENT LES ÉVITER DANS LE SECTEUR DE LA PETITE ENFANCE Repenser la place du corps de l adulte dans les lieux d'accueil du jeune enfant Il suffit de visiter des crèches et d écouter les demandes et les plaintes des personnes qui y travaillent pour comprendre qu il faut revoir complètement la place de l adulte dans le système de prise en charge des tout petits dans les structures d accueil. Il est urgent de se pencher sur la pénibilité des conditions de travail de ces personnels et de prendre en compte les risques pour le rachis et les articulations des membres supérieurs. Istock aménagements peu respectueux des professionnels Des Les structures d accueil collectives sont conçues par des hommes qui n ont jamais manipulé de tout - petits. Les pièces de psychomotricité par exemple souvent très grandes alors qu elles accueillent des enfants qui marchent et qui sont autonomes alors que les dortoirs, eux sont systématiquement étroits et obligent souvent à faire dormir les plus petits des enfants dans des lits à barreaux superposés dans des locaux aveugles sans fenêtres. L accès au couchage bas, sous le couchage haut présente un risque énorme pour le rachis de l adulte car les manipulations sont pluriquotidiennes pour l adulte.

17 Les postes de change sont trop souvent standard. La place pour changer bébé est étroite et ne permet pas de placer l enfant de côté quand il commence à grandir et à donner des coups de pieds dans le ventre de l adulte qui le change. L accès au robinet est souvent éloigné et oblige l adulte à se pencher dangereusement, voir de monter sur un petit banc pour accéder au point d eau. Pour le poste de change des plus grands les fabricants intègrent souvent maintenant des escaliers mais ceux-ci sont peu utilisés car les marches sont parfois trop hautes et les enfants ne peuvent pas monter seul. Du matériel pensé pour la sécurité de l enfant au détriment de celle de l adulte Les lits hauts pour le couchage des tout petits. La grande majorité de ces lits nécessitent une manipulation des deux mains voir plus puisque certains ne s ouvrent qu en appuyant a quatre endroits simultanément! Comment faire quand on porte un bébé dans ses bras? Les tables et les chaises des repas des «grands» sont conçues pour que ceux-ci soient bien installés à la bonne hauteur. Très bien mais quid de la position de l adulte qui doit gérer et s occuper du repas pendant au moins une demi-heure? Comment et où s installe-t-il? Les meubles de rangement sont conçus pour durer, ils sont solides, souvent en bois et très lourds. Mais il faut faire le ménage quotidiennement et déplacer tout ce mobilier qui n est pas encore systématiquement proposé sur roulettes par les fabricants. Apprendre les bons gestes et les bonnes postures Les contraintes rachidiennes et articulaires sont une réalité quotidienne des femmes qui travaillent dans le secteur de la petite enfance. Il faut donc intégrer la notion de risque de port de charge répétitif. Il faut repenser la place de l adulte et demander aux fabricants de matériel de puériculture qu ils intègrent la notion d ergonomie de l adulte dans la conception de leur matériel. Enfin, il faut évidemment former ces personnels aux techniques de port de charges mais pas n importe comment! La manipulation des tout petits ne s effectue pas comme la manipulation d un pack d eau ou d une bouteille de gaz! Il ne suffit pas de plier les genoux et de garder le dos droit pour protéger son dos. Les formations à la prévention des risques rachidiens doivent être effectuées par des professionnels de santé qui appliquent le principe de la balance rachidienne et prennent en compte l enfant/charge. La formation doit être effectuée avec l ensemble de l équipe et sur le lieu de travail. Article rédigé par : José Curraladas Masseur-kinésithérapeute DE Fondateur de «L Ecole du Dos de la Petite Enfance» MODIFIÉ LE 21 MARS 2017