Prévention des maux de dos dans le secteur de l aide à domicile

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1 Prévention des maux de dos dans le secteur de l aide à domicile Janvier 2007 Direction générale Humanisation du travail

2 Ce manuel a été rédigé par une équipe de PREVENT composée de: Jean-Philippe DEMARET, ergonome et licencié en kinésithérapie et en éducation physique; Frédéric GAVRAY, ergonome, kinésithérapeute et licencié en éducation pour la santé; Marie-Carole TASSIGNON, kinésithérapeute; Freddy WILLEMS, ergonome européen et ergothérapeute. Remerciements Merci à toutes les personnes qui ont permis à ce projet de bénéficier de leur expérience de terrain: Liliane HARDENNE, Romain THIRION, Eliane RORIVE et Viviane EVERAERT du CSD de Seraing Vincent BERNARD, Sylvie GENDARME et Martine MERTENS du Centre familial de Bruxelles Christa THIELEN de Thuishulp Jean-Benoît DUFOUR et Véronique LEGRAIN de Solival Wallonie Bruxelles Véronique MORRE de la société METRA pour le prêt de matériel Merci également aux modèles et aux personnes qui ont eu la gentillesse de mettre leur domicile à disposition et ont ainsi permis d enrichir cette brochure de supports photographiques en situation réelle: Marie-Jeanne, Joseph, Freddy, Monique, Eliane, Viviane, Monsieur et Madame L PROMOTEUR DU PROJET SPF Emploi, Travail et Concertation sociale Direction générale Humanisation du travail Rue Ernest Blerot Bruxelles Le Fonds social européen investit dans votre avenir Cette publication peut également être consultée sur le site web: H/F Les termes conseillers en prévention, personnes, aides familiales et bénéficiaires utilisés dans cette publication renvoient aux personnes des deux sexes. Deze publicatie is ook verkrijgbaar in het Nederlands. SPF Emploi, Travail et Concertation sociale Tous droits réservés pour tous pays. Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de la Direction de la communication du SPF Emploi, Travail et Concertation sociale, de reproduire totalement ou partiellement la présente publication, de la stocker dans une banque de données ou de la communiquer au public, sous quelque forme que ce soit. Toutefois, si la reproduction de textes de cette brochure se fait à des fins informatives ou pédagogiques et strictement non commerciales, elle est autorisée moyennant la citation de la source et, s il échet, des auteurs de la brochure. Ce manuel a été rédigé à la demande de la Direction générale Humanisation du travail du SPF Emploi, Travail et Concertation sociale Coordination: Direction de la communication Couverture et mise en page: Hilde Vandekerckhove Impression: Bietlot Dépôt légal: D/2007/1205/ 23 Editeur responsable: SPF Emploi,Travail et Concertation sociale rue Ernest Blerot Bruxelles Ce manuel peut être obtenu gratuitement Par téléphone au Par commande directe sur le site du SPF: Par écrit à la Cellule Publications du SPF Emploi,Travail et Concertation sociale rue Ernest Blerot Bruxelles Fax: publications@emploi.belgique.be

3 Avant-propos Ce manuel des préventions des maux de dos dans le secteur de l aide à domicile inaugure une série de brochures dédiées spécifiquement à la prévention des troubles musculo-squelettiques. Cette initiative s inscrit dans la campagne européenne 2007 pour la sécurité et la santé au travail qui a choisi de lutter contre ces troubles musculosquelettiques. Ce manuel est le fruit d une synergie entre les projets LOMBALGIES et PROXIMA développés par la Direction générale Humanisation du travail avec le soutien financier du Fonds social européen. Dans le cadre du projet PROXIMA, on a étudié les conditions de travail des aides familiales en Belgique et proposé différentes pistes d amélioration de ces conditions de travail. PROXIMA comportait deux volets séparés mais complémentaires : un volet «Recherches» et un volet «Actions». Cette double dimension est l expression d une volonté de développer un projet qui soit réellement utile aux acteurs de terrain. Le volet «Recherches» a ainsi permis de mieux comprendre les problèmes observés dans le secteur en matière de conditions de travail (particulièrement en partant du point de vue de la santé et de la sécurité au travail). Les résultats de cette recherche ainsi que les pistes d amélioration des conditions de travail ont été exposées dans la brochure «Travailler comme aide familiale à domicile» éditée par le SPF Emploi, Travail et Concertation sociale en Le volet «Actions» permet de développer un programme pertinent de sensibilisation, d information et de formation basé sur les problèmes réels. C est dans le cadre de ce volet que se situe la collaboration avec l autre projet soutenu par le Fonds social européen. Le projet LOMBALGIES a débuté en 2000 sur base d un concept élaboré par le Centre de promotion du travail qui avait pour objectif de combattre le risque de lombalgies et des maux de dos dans le secteur de la petite enfance en offrant des formations aux puéricultrices et institutrices maternelles. Ce projet a été mené en collaboration avec l Institut PREVENT. Fort de son succès, ce projet s est étendu à d autres secteurs comme l agriculture, la construction et aujourd hui, au secteur de l aide à domicile. En effet, l enquête menée par le Hoger Instituut voor de Arbeid de la KULeuven et le Service de psychologie du travail de l Université de Mons-Hainaut dans le cadre du projet PROXIMA a montré que 62% des professionnelles du secteur se plaignent régulièrement de problèmes physiques et notamment de maux de dos et que 86% ont eu des maux de dos pendant l année précédente. Ce manuel poursuit principalement trois objectifs : connaître le fonctionnement du dos, comprendre comment il peut se détériorer et développer des solutions adaptées. Il s adresse en priorité aux aides familiales mais aussi aux responsables des services d aide à domicile, aux travailleurs sociaux et aux conseillers en prévention soucieux de l amélioration des conditions de travail dans le secteur de l aide à domicile.

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5 Table des matières Avant-propos Introduction La constitution du dos? La colonne vertébrale Les constituants de la colonne vertébrale Le disque : coussinet amortisseur Les articulations postérieures Les ligaments Les éléments nerveux Les muscles Rôles et particularités du disque La position debout: position de référence Les causes du mal de dos La répétition ou le maintien prolongé de certaines positions et manutentions Se pencher en avant (dos rond) Se tourner sur le côté en se penchant vers l avant Saisir une charge en se tournant sur le côté Saisir une charge en s étendant fortement vers l arrière Rester longtemps assis sur un siège Rester longtemps (ou soulever une charge) accroupi Les autres risques liés à la manutention Les caractéristiques de la charge La distance de prise Les contraintes spécifiques au secteur de l aide à domicile Le domicile du bénéficiaire Le matériel à disposition et le mobilier Le bénéficiaire Le temps disponible Le prestataire d aide à domicile Le manque d activité physique Le stress

6 4. Le vieillissement naturel de la colonne et quelques pathologies Le vieillissement naturel de la colonne et l arthrose Détérioration des ligaments et des articulations postérieures Fatigue musculaire Détérioration discale Le lumbago Prévention: Que faire pour garder un dos en bonne santé? Les principes généraux pour économiser son dos Adopter des positions correctes Adapter son environnement Organiser son travail L application des solutions préventives dans l aide à domicile L aide aux tâches ménagères Les soins au bénéficiaire L activité physique Changer fréquemment de position Maintenir une bonne condition par l activité physique régulière Quels sont les sports recommandés? Quels sont les exercices que l on peut pratiquer facilement?

7 1. Introduction En Belgique, actuellement seules 2 personnes sur 10 ne se plaindront pas du dos au cours de leur vie. Les maux de dos viennent au premier rang des problèmes de santé liés au travail, ils sont aussi la cause la plus fréquente des arrêts de travail de longue durée. Beaucoup de personnes attribuent leur mal de dos à un faux mouvement, au soulèvement d une charge trop lourde. De même, d autres pensent que le stress, une météo pluvieuse, etc, sont la cause du fameux «tour de reins». Ils méconnaissent ainsi l existence de facteurs antérieurs qui ont fragilisé le dos. Les études scientifiques des causes de mal de dos montrent que de nombreux facteurs interviennent. Déterminer une origine précise de la douleur est bien souvent impossible parce qu elle est rarement unique. D autre part, une atteinte bénigne peut occasionner des douleurs importantes qui tracassent souvent à tort la personne atteinte quant à sa capacité à maintenir une activité professionnelle de longues années durant. C est pour cette raison que ce manuel propose de faire connaître le fonctionnement du dos, faire comprendre comment il peut se détériorer et renseigner des solutions adaptées.

8 2. La constitution du dos 2.1 La colonne vertébrale La colonne est composée de 5 parties constituées chacune de vertèbres. 1 les sept vertèbres cervicales (C1 à C7) 2 les douze vertèbres dorsales (D1 à D12) auxquelles sont attachées les douze paires de côtes 3 les cinq vertèbres lombaires (L1 à L5) 4 le sacrum (cinq vertèbres soudées, de S1 à S5) 5 le coccyx (3 ou 4 vertèbres soudées) Les vertèbres sont percées d un orifice central appelé canal rachidien. Chaque vertèbre est caractérisée par une lettre et un chiffre : L1 pour la première lombaire par exemple. Les os iliaques (a) accolés au sacrum forment avec celui-ci le bassin. Chaque fémur (os de la cuisse) s articule à un os iliaque et forme l articulation de la hanche (b). Au contraire de l idée généralement répandue selon laquelle la colonne vertébrale est droite comme un manche de balai, elle comporte des courbures naturelles qui sont essentielles pour son bon fonctionnement. Les parties cervicales et lombaires sont bombées vers l avant (lordose). La partie dorsale est bombée vers l arrière (cyphose). Ces courbures qui apparaissent dès l âge d un an sont des adaptations à la position verticale et évitent des fatigues musculaires en position debout. Nous reviendrons sur l importance de ces courbures dans les différentes positions de la vie quotidienne et au travail. 2.2 Les constituants de la colonne vertébrale Le disque : coussinet amortisseur Situé entre deux vertèbres (A), le disque intervertébral (B) est composé du noyau et de l anneau : Deux vertèbres et les différents constituants Le noyau en jaune (au centre) et les fibres de l anneau périphérique (en blanc) Le noyau, au centre, a l apparence d une gélatine ferme. Il est constitué essentiellement d eau (90%) retenue par des protéines (protéoglycans). Chez un individu jeune, ces protéines particulières ont tendance à attirer l eau (comme une éponge). Cela explique pourquoi notre taille peut augmenter de 1 à 2 cm au lever du lit. L anneau ressemble à un treillis de fibres entrecroisées qui maintiennent le noyau au centre. Chaque disque porte un nom caractérisé par les vertèbres situées au-dessus et en-dessous de lui. Par exemple, le disque situé entre la cinquième vertèbre lombaire et la première vertèbre du sacrum s appelle le disque L5/S1.

9 2.2.2 Les articulations postérieures A l arrière, les deux vertèbres s emboîtent au niveau des articulations postérieures (C). Celles-ci sont recouvertes par du cartilage, c est-à-dire par un tissu amortisseur Les ligaments La colonne vertébrale est maintenue par des structures élastiques, les ligaments (D). Contrairement au disque (voir plus bas), les ligaments sont bien innervés Les éléments nerveux Le gros câble nerveux central, appelé moelle épinière (E) vient du cerveau et passe dans chaque vertèbre à l intérieur du canal rachidien. La moelle épinière se subdivise en racines nerveuses (F), qui donnent naissance aux différents nerfs permettant la sensibilité et commandant les mouvements. Le nerf sciatique, par exemple, émerge de la colonne lombaire et innerve en partie la cuisse, la jambe et le pied Les muscles Les muscles paravertébraux (G) s attachent à l arrière de la colonne et relient deux ou plusieurs vertèbres entre elles. Ils maintiennent le dos dans une position donnée et assurent la stabilité et les mouvements de la colonne. Ils permettent notamment de se redresser, de s incliner sur le côté ou de se tourner. 2.3 Rôles et particularités du disque Deux rôles amortir les chocs : comparable à un pneu bien gonflé, le disque amortit et absorbe les différentes variations de pression permettre les mouvements : se pencher, s étendre, se tourner sont autant de gestes rendus possibles par l élasticité du noyau Deux particularités A. Absence de cellules nerveuses L anneau et le noyau du disque ne sont pas pourvus de structures nerveuses ; les fibres nerveuses (représentées en vert) ne sont présentes qu à la périphérie postérieure de l anneau. Les premières lésions qui se produisent à l intérieur du disque restent donc indolores et «silencieuses». D où l importance de penser à ménager son dos déjà avant d avoir mal. Les flèches vertes correspondent aux rares cellules nerveuses situées en périphérie postérieure du disque.

10 B. Absence de vaisseaux sanguins Le disque ne comporte pas de vaisseaux sanguins. Dès lors, il fonctionne en quelque sorte comme une éponge. Les variations de pression lors des mouvements ou changements de position lui permettent d être alimenté et d éliminer les toxines. Le manque de mouvement et la sédentarité constituent donc un risque pour notre dos. 2.4 La position debout: position de référence La position debout verticale est la position de référence. Les pressions et les tensions au niveau du disque et des ligaments sont les plus faibles et équilibrées. Le poids du tronc, de la tête et des bras se répercute à la verticale des vertèbres lombaires. Ainsi pour une personne de 60 kg, la pression sur le disque L5/S1 équivaut environ à 40 kg. 10

11 3. Les causes du mal de dos Dans ce chapitre, nous aborderons quelques exemples rencontrés dans la pratique quotidienne du prestataire de l aide à domicile et qui constituent des facteurs de risque pour le dos. 3.1 La répétition ou le maintien prolongé de certaines positions et manutentions La liste suivante indique les gestes et postures qui sont potentiellement dangereux pour le dos lorsqu ils sont répétés fréquemment. Leurs effets sur les derniers disques lombaires sont expliqués par les figures et le texte sous-jacent. Les chiffres (en rouge) sont une évaluation de la pression qui s exerce sur les derniers disques lombaires. Ils sont calculés suivant le principe physique des bras de levier (voir explication page 15) Se pencher en avant (dos rond) Inversion de la courbure du dos Pincement antérieur du disque Etirement des ligaments postérieurs et de la partie postérieure du disque Augmentation de la pression sur le disque (effet bras de levier) La répétition excessive de ces mouvements peut amener des lésions aux ligaments et aux disques. Il est difficile d estimer le nombre de mouvements qui provoquera une détérioration douloureuse. Certains experts estiment qu à partir de 15 flexions de 90 du tronc vers l avant par jour, le risque de voir apparaître des problèmes au dos est élevé. 11

12 3.1.2 Se tourner sur le côté en se penchant vers l avant Inversion de la courbure du dos Compression de la partie antérieure et latérale du disque Etirement de la partie postérieure et latérale du disque (la plus fragile) Cisaillement des fibres de l anneau Augmentation de la pression sur le disque (effet bras de levier) Ce type de mouvement constitue un risque majeur pour le dos 12

13 3.1.3 Saisir une charge en se tournant sur le côté Cisaillement des fibres de l anneau Augmentation de la pression sur le disque (effet bras de levier) Saisir une charge en s étendant fortement vers l arrière Augmentation de la cambrure du dos Compression de la partie postérieure du disque et des articulations postérieures Augmentation de la pression sur le disque (effet bras de levier) 13

14 3.1.5 Rester longtemps assis sur un siège Inversion de la courbure du dos Partie antérieure du disque comprimée Partie postérieure du disque et ligaments postérieurs étirés Le maintien de la position assise constitue également une entrave à la nutrition du disque Rester longtemps (ou soulever une charge) accroupi Inversion de la courbure du dos Partie antérieure du disque comprimée Partie postérieure du disque et ligaments postérieurs étirés Pression augmentée sur le cartilage des genoux Contrairement à ce que l on pense généralement, il est déconseillé de soulever une charge de cette façon. La compression sur les disques avec une charge de 15kg peut atteindre 440kg. Ce geste est non seulement dangereux pour la colonne lombaire mais aussi pour le cartilage des genoux. Nous verrons plus loin que la flexion des genoux reste bien souvent utile mais ne devrait pas dépasser une angulation de 90 lorsqu on saisit une charge au sol. Par contre, la flexion complète des genoux en absence de charge peut protéger le dos, à condition de ne pas être maintenue. 14

15 L encombrement de la charge augmente la pression sur le dos : 130 kg au lieu de 80 kg pour une charge de poids identique : 10 kg. 3.2 Les autres risques liés à la manutention Les caractéristiques de la charge Le poids de la charge est une contrainte évidemment importante. Il est clair que la pression sur les disques intervertébraux augmente en fonction du poids de la charge soulevée. On a pu fixer des limites au-delà desquelles le risque pour le dos est élevé (en tenant compte de la différence moyenne de la force musculaire entre les hommes et les femmes) : 25 kg pour un homme et 15 kg pour une femme pour autant que la charge soit saisie à hauteur du bassin. D autres facteurs compliquent encore la tâche tels que le caractère encombrant, instable, glissant, déséquilibré ou asymétrique de la charge. Explication des pressions en rapport avec les bras de levier : en gris: le poids de la charge et la distance qui la sépare du disque, en jaune: la force des muscles du dos et la distance qui les sépare du disque, en saumon: le poids de l ensemble tête-tronc-bras, en rouge: la pression qui s exerce sur le dernier disque lombaire Il va de soi que soulever une personne ou l aider dans ses déplacements est encore autre chose puisqu il faut tenir compte de son handicap et de sa possibilité de collaborer La distance de prise Quand on tient une charge éloignée de soi, on perçoit très vite la fatigue au niveau des bras et des épaules mais on la méconnaît au niveau du dos. Le calcul des pressions sur le bas de la colonne lombaire révèle que celles-ci dépendent de la distance à laquelle la charge est prise (mécanisme du bras de levier). Une charge de 10 kg, peu contraignante lorsqu elle est saisie contre le bassin constitue un risque élevé lorsqu elle est tenue à bout de bras. La pression sur les disques intervertébraux passe respectivement de 50 kg à 200 kg selon la distance à laquelle elle est saisie sur la tête ou bras tendus vers l avant. 15

16 3.3 Les contraintes spécifiques au secteur de l aide à domicile Les contraintes décrites précédemment sont relativement générales et peuvent être rencontrées dans d autres catégories professionnelles. Le domaine de l aide à domicile concerne d autres situations plus spécifiques : Des fils qui traînent ou un tapis qui glisse : risque de chute Le domicile du bénéficiaire Souvent exigu, fréquemment encombré, présentant un rangement inexistant ou non adéquat, le domicile du bénéficiaire et sa disposition augmentent les risques liés aux contraintes posturales. Il oblige à des contorsions, à des postures exagérément risquées. Le sol glissant, encombré, la présence de tapis ou d escaliers raides sans mains courantes ou en mauvais état augmentent le risque de chutes. Manque de place pour accéder à la machine à laver : contorsion obligatoire. Des escaliers raides compliquent la manutention des charges. La faible largeur des couloirs ou le peu de place entre les différents meubles rendent plus pénibles le passage et les tâches de nettoyage. Souvent le changement de disposition est difficilement accepté par le bénéficiaire Le matériel à disposition et le mobilier Le matériel nécessaire pour les tâches de nettoyage est parfois défectueux, de mauvaise qualité, inadapté à la taille du prestataire de l aide à domicile voire même absent. Un aspirateur détérioré dont les roues se bloquent fréquemment, dont le fil est réduit ou dont le manche est trop court va impliquer un plus grand nombre de mauvaises positions pour le dos. Ces problèmes sont également posés avec les ustensiles de ménages comme les balais, raclettes, L absence d escabeau ou son mauvais état oblige à étendre fortement le dos. L utilisation d une chaise en remplacement est périlleuse si celle-ci est instable. Un aspirateur dont les roues sont détériorées ou inexistantes est difficile à utiliser. Parfois, certains animaux domestiques constituent des obstacles à la mobilité. Accès difficile, même sur la pointe des pieds! 16

17 Le mobilier de la cuisine n est pas souvent adapté à la taille du prestataire de l aide à domicile. Le plan de travail est souvent trop bas, l évier également. La faible hauteur du lit nécessite également de se pencher vers l avant pour remettre les couvertures et draps en place, pour donner les soins ou alimenter la personne alitée. Aider une personne à sortir du lit est également plus pénible lorsque celui-ci est bas. La chaise roulante peut présenter certains inconvénients comme un poids élevé, des possibilités de manœuvre réduites, une difficulté à se replier. Selon l étude Proxima, seulement la moitié des prestataires est satisfaite de la qualité et de la disponibilité du matériel à disposition. Un lit bas : une pénitence pour le dos! Le bénéficiaire Les caractéristiques du bénéficiaire sont également à prendre en compte. Sa surcharge pondérale, sa faible participation et d éventuels handicaps (moteurs ou mentaux) ou déficits sensoriels augmentent les difficultés de prise en charge. Parfois, le manque d hygiène du bénéficiaire ne favorise pas la pratique correcte de techniques de manutention qui nécessitent, pour être efficaces, de se rapprocher autant que possible du patient. Lorsque le bénéficiaire porte des chaussures glissantes ou instables, le risque de chute est encore accru Le temps disponible Une des principales difficultés évoquées par les prestataires de l aide à domicile est le manque de temps. Suivant l étude Proxima, 28% d entre elles estiment avoir souvent trop peu de temps pour effectuer leur travail et 64% le mentionnent épisodiquement. Les nombreuses tâches à effectuer chez le bénéficiaire et les délais serrés pour les accomplir ne permettent pas de penser suffisamment à protéger son dos. Le temps de déplacement entre deux domiciles doit être le plus court possible et n autorise pas à sortir de l horaire prévu, au risque de contrarier le bénéficiaire suivant. Pour beaucoup, ce souci de prévenir le mal de dos par de bons gestes est perçu comme faisant perdre du temps, voire même plus fatigant que les gestes classiques. Il est donc important que les solutions protectrices du dos soient performantes en terme de rapport vitesse et efficacité Le prestataire d aide à domicile Le port de chaussures inadaptées (à hauts talons, de type «claquettes», à semelles glissantes) augmente le risque de chute ou d entorse ; de plus, il est nécessaire que les pieds soient bien soutenus à l arrière et, si possible, latéralement. De même, les habits étriqués (long tablier d une pièce) compliquent l adoption de postures adéquates (par exemple fléchir les genoux ou écarter les pieds). Un tablier «une pièce» entrave parfois certains gestes comme la flexion des genoux. 17

18 3.4 Le manque d activité physique Ainsi que nous l avons vu précédemment, la nutrition des disques intervertébraux est liée aux changements de position (effet éponge). Le mouvement est donc primordial pour une colonne vertébrale en bonne santé. De plus, une bonne condition physique (musculature tonique et souple, ) facilite l adoption de gestes protecteurs du dos. Dans la suite du manuel, vous trouverez des conseils concernant le sujet ainsi que quelques exercices physiques à effectuer régulièrement. Ceux-ci, couplés à un contrôle de l alimentation, permettent de réduire un éventuel excès de poids. La remise en forme est donc indispensable pour mettre tous les atouts de son côté. 3.5 Le stress Le lien entre le stress et le mal de dos est souvent décrit par les prestataires de soin. «Je le sentais venir ce tour de reins, cela fait quelques semaines que j étais tendue, énervée». Les études scientifiques mentionnent également que le risque de subir un mal de dos chronique augmente fortement lorsque l on est confronté régulièrement à des situations stressantes, notamment un travail insatisfaisant. Chez nos ancêtres préhistoriques, la réaction de stress était un mécanisme adaptatif de défense permettant de mobiliser notre énergie pour se défendre d un agresseur. Les muscles tendus pour courir plus rapidement, le cœur qui bat plus vite pour amener le sang aux muscles ne sont que quelques-uns des mécanismes utilisés par notre corps pour sa survie. Les temps ont évolué et il est heureusement très rare actuellement de se trouver nez à nez avec un mammouth en sortant de chez soi. Les agresseurs ont changé, ils sont rarement directement dangereux pour notre intégrité physique, mais notre réaction n a pas changé. Notre cœur bat toujours plus vite, nos muscles sont toujours contractés devant les stresseurs modernes. Par exemple, aider une personne à trouver un document administratif alors que les tâches ménagères ne sont pas encore terminées et que l on est déjà en retard. De même, sur le trajet entre deux bénéficiaires, être pris dans un embouteillage sachant que la personne suivante n apprécie pas le retard. Ces exemples éclaircissent quelque peu la définition du stress : c est le sentiment du déséquilibre entre ce que l on doit faire et ce que l on estime pouvoir faire. Dans le secteur de l aide à domicile, les situations potentiellement stressantes sont nombreuses. Elles peuvent être liées à 3 types de facteurs: les exigences des tâches à exécuter : quantité de travail importante positions pénibles 18

19 manutentions (bénéficiaire, courses, matériel de nettoyage, ) évolution de l état du bénéficiaire (nécessitant de plus en plus de temps) nécessité d hygiène importante tâches multiples conditions environnementales (bruit, chaleur, ) contraintes administratives demandes de la famille les moyens disponibles pour faire face à la demande lieu de travail inadapté (manque de place) matériel inadéquat, détérioré manque de temps formation insuffisante le soutien social manque de reconnaissance manque de soutien et/ou de contact de la ligne hiérarchique soutien et /ou contact insuffisant des collègues bénéficiaire (et ou famille) récalcitrant ou peu collaborant D après l étude Proxima, 38 % des aides familiales souhaiteraient plus de contact avec leur hiérarchie et 64 % avec leurs collègues. Tout sentiment de déséquilibre entre ces trois facteurs aboutit à la sensation de stress avec des répercussions sur le corps et le mental. Parmi elles, on trouve notamment les tensions musculaires. Cet état de contraction peut être présent au niveau des muscles du dos, provoquant de la fatigue musculaire, perturbant les échanges sanguins et générant éventuellement des douleurs lombaires. La pression sur les disques intervertébraux augmente et peut contrarier à la longue leur nutrition et leur cicatrisation. Le stress peut aussi avoir un effet de focalisation sur la douleur avec le cortège de réactions qui ont aussi des effets néfastes sur la colonne vertébrale : insomnie, dépression, réduction des déplacements, repli sur soi, boulimie,... 19

20 4. Le vieillissement naturel de la colonne et quelques pathologies Disque jeune : bon amortisseur Disque âgé : piètre amortisseur 4.1 Le vieillissement naturel de la colonne et l arthrose Les cellules de la colonne vertébrale n échappent pas au poids des années. Suite aux mouvements répétés, le cartilage des articulations peut s user. Avec l âge, le noyau ne contient plus autant d eau et l épaisseur du disque diminue, c est ce que l on appelle le tassement discal. Ces modifications du cartilage correspondent à l arthrose. L os sous-jacent, qui n est plus protégé par ce tissu amortisseur, réagit alors aux pressions produites par les postures et mouvements et développe de petites excroissances appelées «becs de perroquet» (ostéophytes). La diminution de la hauteur des disques et les modifications osseuses montrées par les rayons x correspondent le plus souvent à une évolution normale pour l âge ; l arthrose dont parle le médecin est aussi banale que les cheveux gris! Les flèches bleues indiquent les becs de perroquet à l avant des vertèbres et les flèches vertes indiquent l arthrose des articulations postérieures Les flèches rouges indiquent les ligaments détériorés et potentiellement douloureux 4.2 Détérioration des ligaments et des articulations postérieures La répétition de postures pénibles, de manutentions, de vibrations ainsi que le manque de mouvement, d activité physique, aggravés éventuellement par le stress vont accélérer le vieillissement des composants vertébraux ou provoquer des lésions. Ainsi, la résistance des ligaments aux tensions générées par certaines positions (penché en avant, le dos rond par exemple), n est pas éternelle. Ces gestes répétés et de grande amplitude peuvent à terme provoquer des micro-ruptures des fibres. Les ligaments étant richement innervés (beaucoup de petits nerfs sensitifs), leur détérioration provoquera des douleurs au niveau de l endroit lésé. Les articulations postérieures peuvent être également la source de problèmes : se tourner brusquement de côté ou s étendre fortement vers l arrière peut imposer au cartilage un excès de pression traduit par des douleurs. Si le vieillissement naturel des articulations vertébrales (arthrose) montré par les rayons x n est pas nécessairement douloureux, la détérioration des ligaments génératrice de douleurs n est pas visible sur les radiographies. 20