Formation à la radioprotection des patients -----

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1 Formation à la radioprotection des patients Partage d expérience d un formateur

2 CIPR Publication 103 de la CIPR Chap. 7 (328) «Les médecins et d autres professionnels de santé impliqués dans les procédures d irradiation des patients doivent toujours recevoir une formation sur les principes de la protection radiologique, y compris les principes de base de la physique et de la biologie. La responsabilité finale de l exposition médicale de patients incombe au médecin, qui doit ainsi être conscient des risques et des bénéfices des procédures impliquées.»

3 Directive 97/43 Euratom art. 7 «Les États membres veillent à ce que les praticiens et les personnes visées à l'article 5 paragraphe 3 et à l'article 6 paragraphe 3 reçoivent une formation théorique et pratique appropriée aux fins des pratiques radiologiques et soient dûment compétents en matière de radioprotection.»

4 Code de la santé publique Article du Code de la Santé Publique : «Les professionnels pratiquant des actes de radiodiagnostic, de radiothérapie ou de médecine nucléaire à des fins de diagnostic, de traitement ou de recherche biomédicale exposant les personnes à des rayonnements ionisants et les professionnels participant à la réalisation de ces actes et à la maintenance et au contrôle de qualité des dispositifs médicaux doivent bénéficier, dans leur domaine de compétence, d'une formation théorique et pratique, initiale et continue, relative à la protection des personnes exposées à des fins médicales»

5 Utilisation des rayonnements ionisants en médecine Article R du Code de la Santé Publique L'emploi des rayonnements ionisants sur le corps humain est réservé aux médecins et chirurgiens-dentistes réunissant les qualifications prévues à l'article R Sous la responsabilité et la surveillance directe de ceux-ci, les manipulateurs en électroradiologie médicale peuvent exécuter les actes définis par le décret pris en application de l'article L

6 Conséquences Utiliser les RI sur le corps humain sans disposer de la cette qualification «radioprotection des patients» relève d un exercice illégal de la médecine. Peine encourue : 1 an d emprisonnement euros d amende + interdiction d exercer (temporaire ou définitive).

7 Arrêté du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux rayonnements ionisants «mise à jour des connaissances doit être réalisée au minimum tous les dix ans» «A l issue de la formation, l organisme délivre à la personne ayant suivi la formation un document attestant de la validation de cette formation» La validation est distincte des Diplômes usuels (DE, DEA, DESS)

8 Arrêté du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux rayonnements ionisants Art. 4. Les professionnels mentionnés à l article L du code de la santé publique doivent pouvoir bénéficier de la formation portant sur la radioprotection des patients dans un délai de cinq ans à la date de publication du présent arrêté. Première période de formation Date de publication 19 juin juin ans 10 ans 1ere période de renouvellement 19 juin 2014 à 19 juin 2019

9 Arrêté du 18 mai 2004 relatif aux programmes de formation portant sur la radioprotection des patients exposés aux rayonnements ionisants Annexe I : OBJECTIFS MINIMAUX ET CONTENU DES PROGRAMMES DE LA FORMATION EN RADIOPROTECTION DES PATIENTS COMMUNS À L ENSEMBLE DES PROFESSIONNELS Annexe II-1 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins radiologues. Annexe II-2 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins nucléaires et les radio-pharmaciens ( MAJ du 22/09/2006) Annexe II-3 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins radiothérapeutes. Annexe II-4 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les chirurgiens-dentistes. Annexe II-5 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins utilisant les rayonnements ionisants à des fins diagnostiques sans être qualifiés en radiologie, médecine nucléaire et radiothérapie. Annexe II-6 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les médecins utilisant les rayonnements ionisants à des fins thérapeutiques (angioplasties) ou lors d actes chirurgicaux, sans être qualifiés en radiologie, médecine nucléaire et radiothérapie. Annexe II-7 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les personnes spécialisées en radiophysique médicale. Annexe II-8 Objectifs et contenus des programmes spécifiques pour les manipulateurs et les cadres manipulateurs en électroradiologie médicale.

10 Publics concernés Utilisateurs : médecins & dentistes personnels participant à la réalisation : Aide médicaux (MERM), autres? Maintenance + CQ : biomédicaux, installateurs / constructeurs Remarque 1 : former ou pas les IDE/IBODE des blocs? Remarque 2 : Le programme de formation peut paraitre mal adapté aux enjeux de certaines disciplines. Exemple : même formation pour anesthésiste qui vont poser un cathéter central par an qu un chirurgien endo-vasculaire (grosse artillerie).

11 Les formations aujourd hui Nombreux organismes (+- en rapport avec le domaine médical) Formations très disparates : - Souvent en formation continue, encore trop rarement en formation initiale - Peut intégrer la formation «travailleur» - Peut se réaliser en externe / en intra - Sous forme présentielle, e-learning, mixte, visioconférence, par correspondance

12 Les formations aujourd hui - 3h à plus de 3 jours - 1 formateur à x formateurs - Tarifs de 80 /j/personne à + de 800 voir +! - Couvrant +/- le programme : exemple formation MERM «médecine nucléaire», MERM «radiologie» - Examen final : QCM / QROC / Exercices / mise en situation. Théorie évaluée, pratique?

13 Les formations aujourd hui Au final on retrouve de nombreuses problématiques qui ne sont pas liées au thème de la radioprotection mais à des problématiques plus générales touchant le business de la formation.

14 Points qui soulèvent des questionnements : Qualification des formateurs? Nombre de formateurs? Pluridisciplinarité ou pas? Nombre idéal de personnes à former? Vérification du contenu des formations? Par qui? Comment? Quid de la Partie pratique? Ou est la formation initiale? Formation sur la radioprotection mais quid de la formation à l utilisation des appareils?

15 Points à polémique Public concerné (médecins+++) ne sont pas très motivés (culture radioprotection ---) Formation patient = papier réglementaire (permis d irradier) Comment les faire venir? Carotte ou bâton?

16 Un esprit corporatiste Il est à remarquer un certain corporatisme au niveau des formations : MERM par MERM Cardiologues par Cardiologues Radiologues par Radiologues Chirurgiens par qui veut bien

17 Un esprit corporatiste Avantages : Connaissance de la pratique (est-ce la bonne?) Accessibilité plus aisée Inconvénient principal : microcosme professionnel qui a tendance à favoriser certaines idées reçues et/ou banaliser certains points

18 Le DPC DPC = Développement Professionnel Continu : «DPC = FC + EPP» Concept intéressant sur le papier Compliqué dans la mise en œuvre : Enregistrement des organismes de formation auprès de l OGDPC : Intéressant également sur l aspect contrôle mais critères administratifs discutables : exemple formateurs indépendants souvent refoulés (gage de qualité au final?) Doit couvrir l évaluation des pratiques : peut se faire par des REX, études de cas mais toujours pas sur le terrain. Programme DPC radioprotection patient identifié dans les documents HAS. Les renouvellements s intégreront prioritairement via le DPC.

19 Mais pourquoi suit-on cette formation au fait? Pour les Radiologues/médecin nucléaires/ radiothérapeutes/merm/psrpm : Approfondissement de leurs connaissances initiales + piqures de rappel Optimisation des doses Pour les autres : Sensibilisation, initiation à la culture radioprotection, optimisation des doses

20 Mais pourquoi suit-on cette formation au fait? Se former c est bien! Valider sa qualification c est très bien! Mais évalue t on réellement le gain apporté dans la pratique? Réponse : Non! Et c est bien dommage

21 Bénéfices de la formation Impact sur le temps de radioscopie Source : Dr Karl BARANGE Hôpitaux de Toulouse

22 Bénéfices de la formation Source : Dr Karl BARANGE Hôpitaux de Toulouse

23 Une Formation Efficace? Oui Si elle est intégrée dans un processus global d amélioration continue de la qualité/sécurité des soins Non Si elle n est juste vue que comme une validation contraignante d un diplôme lambda

24 La formation comme action d amélioration Objectif : Optimiser les doses délivrées aux patients Indicateurs : PDS, temps de scopie, DE à comparer avec des Niveaux de référence internes ou nationaux Evaluation par service et/ou opérateur Adaptation de la périodicité en fonction du résultat : Bon résultat périodicité réglementaire Résultats moyens périodicité plus courte

25 Conclusion Formation nécessaire Doit intégrer un processus plus global de la radioprotection patient Doit servir de vecteur à la culture radioprotection dans le domaine médical Besoin d un encadrement plus explicite (Par qui? Pour qui (ibode)? Comment?)

26 MERCI DE VOTRE ATTENTION