PRISE EN CHARGE DE LA MENOPAUSE à L HEURE DE LA MEDECINE DU PARAPLUIE NOTIONS ACTUELLES ET ANALYSE CRITIQUE DES RECOMMANDATIONS

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Côme Brunelle
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1 PRISE EN CHARGE DE LA MENOPAUSE à L HEURE DE LA MEDECINE DU PARAPLUIE NOTIONS ACTUELLES ET ANALYSE CRITIQUE DES RECOMMANDATIONS

2 POURQUOI CE TITRE?????? Les recommandations de l H.A.S. datent pour les dernières de 2006 Elles s appuient sur l étude WHI Etude largement critiquée au congres mondial de Madrid en mai 2008 L étude française débutée en 2005 toujours en cours ne confirme pas l étude WHI Comment gérer de telles contradictions???

3 DEFINITIONS DE LA MENOPAUSE MENOPAUSE NATURELLE : Age moyen 52 à 55 ans actuellement 2 ans complets sans règles Trois tests au DUPHASTON* négatifs MENOPAUSES HORS PHYSIOLOGIE : Ovariectomie bilatérale Défaillance hypophysaire Défaillance ovarienne précoce Traitements : chimiothérapies, utilisation d analogues

4 IL N EXISTE PAS DE MENOPAUSE ASYMPTOMATIQUE Savoir poser les bonnes questions Ecouter, observer et examiner Si nécessaire un test sanguin : FSH et 17 Beta œstradiol (rien d autre pour le diagnostic)

5 LA PREMENOPAUSE EST UNE NOTION ARTIFICIELLE Elle débute le jour de la puberté Elle peut être très symptomatique et gênante à partir de la quarantaine Elle ne se définit pas par des dosages hormonaux On ne traite que les patientes inconfortables GENANTE OU PAS, TRAITEE OU PAS, LA PERIODE REELLEMENT PREMENAUPOSIQUE NE PRESAGE EN RIEN DU CONFORT OU DE L INCONFORT DE LA MENOPAUSE à VENIR

6 LE THS N EST PAS UN TRAITEMENT DE L OSTEOPOROSE IL NE RECONSTRUIT PAS UN OS DEGRADE IL SERT À FREINER LA PERTE OSSEUSE QUI S ACCELERE APRES LA MENOPAUSE C EST DONC PLUS UN TRAITEMENT DE L OSTEOPENIE ACCELEREE QUE DE L OSTEOPOROSE IL NE FAIT QUE RETARDER L AGE DE L OSTEOPOROSE

7 ROLE ET BUTS DU THS Traiter efficacement donc à dose suffisante les symptômes climatériques Participer à la préservation osseuse N OUBLIONS PAS QUE BAISSER DE MOITIE LA DOSE D OESTROGENE UTILISEE DIVISE PAR QUATRE LA PROTECTION OSSEUSE

8 BASES THERAPEUTIQUES DU THS La seule hormone utile est l oestrogène naturel (17 bêta œstradiol et le valérate en sont des dérivés) seuls à lutter A LA FOIS : * contre les bouffées de chaleur * contre l atrophie muqueuse * contre la dégradation osseuse La progestérone (les progestatifs) ne sert qu à protéger la muqueuse utérine de l effet de l oestrogène seul (hyperplasie) DONC PAS D UTERUS, PAS DE PROGESTERONE!!!

9 LA DOSE MINIMALE EFFICACE DU THS JE NE LA CONNAIS PAS!!! Il n existe aucun rapport prouvé entre la dose de THS administrée et le dosage d hormone circulant Ce taux circulant pourrait varier selon la voie d administration du THS SE FIER UNIQUEMENT A LA CLINIQUE!

10 LES ERREURS DE L ETUDE WHI ELLE CONCERNE UNIQUEMENT LA SURVEILLANCE ET LES TRAITEMENTS UTILISES AUX ETATS UNIS Les américaines ont un sur risque cardiovasculaire : alimentation et obésité - les conseils et la surveillance ne sont pas adaptes à ces risques Les américaines ont un sur risque de cancers gynécologiques - Elles sont souvent obèses (sur risque connu) - La viande qu elles consomment provient d élevages utilisant des stéroïdes La fréquence de leur surveillance ou son coût (problème d assurance) est très en deçà des recommandations et des pratiques françaises

11 LES ERREURS DE WHI METHODOLOGIE * sélection des patientes sans tenir compte de l âge (traitement institue parfois 10 ans après la survenue de la ménopause) * bilan pré-thérapeutique très insuffisant TRAITEMENTS * utilisation d oestrogènes dérivés équins (moins physiologiques) * utilisation de progestatifs dérives des norstéroïdes M.P.A. * traitements séquentiels fréquents SURVEILLANCE * incomplète et espacée (coût de santé) * absence de conseils de suivi thérapeutique

CONCLUSIONS SUR L ETUDE WHI ET LES RECOMMANDATIONS DE L HAS WHI analyse des pratiques médicales et thérapeutiques non utilisées en France WHI est une étude rétrospective ne prenant pas en compte les

12 CONCLUSIONS SUR L ETUDE WHI ET LES RECOMMANDATIONS DE L HAS WHI analyse des pratiques médicales et thérapeutiques non utilisées en France WHI est une étude rétrospective ne prenant pas en compte les facteurs de risques préalables à la mise en place du THS WHI valide sans critiquer l insuffisance dans la surveillance des THS américains MAIS WHI NOUS RAPPELLE QUE DES THERAPEUTIQUES FONCTIONNELLES NECESSITENT UNE SURVEILLANCE IDENTIQUE A TOUT AUTRE TRAITEMENT HAS valide depuis 2004 et 2006 l étude WHI HAS ne tient pas compte des conclusions du congres mondial de 2008 Depuis 4 ans, rien n a change en France pour les recommandations QUE FAIRE???

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