Etude de cas : L eczéma dermatite atopique de l enfant

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1 Etude de cas : L eczéma dermatite atopique de l enfant 10h00 : Vous travaillez en pédiatrie nourrisson Vous prenez en soins Léo, 4 mois hospitalisé, la veille à 21 h, pour un eczéma. Il présente également depuis 2 jours une conjonctivite bilatérale.avec des sécrétions purulentes La lecture du dossier de soins vous apporte les éléments suivants : Léo est âgé de 4 mois mesure 65cm, pèse 6 kg, son périmètre crânien est de 43cm Sa maman reste auprès de lui 24h/24, l enfant est à 5x160 g Nidal 1 age, sa prise alimentaire est difficile depuis 2 jours. L observation de sa muqueuse buccale a permis de diagnostiquer un muguet Autrement, sa naissance s est bien déroulée, il ne présente aucun autre antécédent médical. La puéricultrice vous précise les soins prescrits à effectuer en collaboration : - surveillance de la température toutes les 6h (prescription d antipyrétique à partir de 38 5), ce matin à 8h Temp. = surveillance de l état cutané et muqueux - soins d yeux au sérum physiologique 4 fois par jour et plus si nécessaire (Un prélèvement des sécrétions oculaires a été fait à 7h00, le résultat est en attente.) collyre antibiotique à 8h et 16h,2gouttes ds chaque oeil - soins de peau : toilette avec savon sur gras, cérat de Galien (crème hydratante) sur les lésions cutanées - traitement anti prurigineux - soins de bouche au Bicarbonate + traitement per os,antifongique à 8h et 16h - Une consultation auprès d un dermatologue est prévue demain à 10h Définissez l eczéma atopique du nourrisson, donner ses caractéristiques et ses complications Maladie cutanée inflammatoire, prurigineuse, chronique, évoluant par poussées (déséquilibre du système immunitaire entraînant des lésions inflammatoires), Caractéristiques : Sécheresse cutanée constante et généralisée, Exsudation => liquide séreux et enfin assèchement, Démangeaisons (prurit), insomnie, excitabilité, agressivité. Complications : Risque de surinfections : Bactérienne (staphylocoque) : formation de pustules + croûtes, Virale (herpès), 1

2 Complétez le schéma de la peau Précisez le rôle des glandes sudoripares et sébacées Glandes sudoripares : secrètent la sueur Glandes sébacées : secrètent le sébum 2

3 Citez les huit rôles de la peau Protection Régulation thermique Sensibilité Excrétion Production de vitamine D Réserve de graisse Absorption Respiration rôles essentiels Citez les trois groupes de récepteurs cutanés Thermorécepteurs Nocicepteurs (douleur) Mécanorécepteurs (impressions tactiles) Citez les éléments cliniques à identifier dans une surveillance cutanéo muqueuse chez l enfant de 0 à 18ans Aspect et texture de la peau et des muqueuses Coloration Température Sudation Ecoute : enfant / parents Citez les signes cliniques d alerte du système cutanéo muqueux Pâle, rouge, ictérique, cyanosé Rougeur sur les points d'appui (sacrum, occiput ) Chaude, froide, moite, transpiration Effraction cutanée (brûlure, crevasse...) Exsudat Rugueuse Eruptions cutanées : - macule Tâche de taille et couleur variables - papule bouton, élément cutané plein (verrue ) - vésicule Phlyctène, collection de liquide Exanthème Gonflement / oedèmes Douleur Prurit Insomnie Alopécie Quel est votre rôle dans la prise en soins de Léo et de sa maman pour son eczéma? Éducation thérapeutique et hygiène Apprendre à l enfant et ses parents à vivre avec une maladie chronique, 3

4 Informer et expliquer les techniques de soins, Collaborer aux soins «d habillage», Accompagner l enfant et sa famille, Éviction des allergènes (arachides, noix, lait de vache, blé ), Observer l évolution et transmettre. Définissez la conjonctivite Inflammation ou une irritation de la conjonctive de l œil, Kérato-conjonctivite : conjonctivite associée à une inflammation de la cornée. Citez les causes de cette affection Bactérienne (staphylocoque, streptocoque ), Virale (herpès ), Allergique (poils de chats, acariens, pollen ), Toxiques (exposition à des produits chimiques Quels signes cliniques pouvez vous observer? Peuvent concerner un seul oeil ou les deux yeux, Rougeurs, Sensation de brûlures, Sensation de sable sous les paupières, Écoulement d aspect purulent, Larmoiements, Photophobie. Précisez votre Rôle d AP auprès de Léo Gants lors soins, Soins des yeux au sérum physiologique, Aide à l application du collyre prescrite avec l IPDE Observer évolution et transmettre. Annotez le schéma de l œil 4

5 Annotez le schéma de l œil Précisez le rôle de l humeur vitrée Liquide visqueux et transparent qui remplit le globe oculaire en arrière du cristallin, il maintient la rétine contre les parois de l œil. 5

6 Définissez la conjonctive, sa localisation Muqueuse qui tapisse la face profonde de chaque paupière, puis la face superficielle de la cornée avec laquelle elle fait corps. Précisez la propriété et le rôle du cristallin Lentille très élastique, il permet l accommodation. Précisez le chemin emprunté par la lumière à partir de la cornée jusqu à la rétine Cornée - Humeur aqueuse Cristallin - Humeur vitrée - Rétine Précisez le nom et le rôle des deux différents types de cellules nerveuses photo réceptives Les cellules à bâtonnets pour la vision nocturne Les cellules à cônes adaptées à la vision diurne Définissez le muguet, donner ses caractéristiques: Le muguet se caractérise par une stomatite due au Candida albicans, Plaques blanchâtres adhérant à la muqueuse des joues, des gencives et de la langue. Signes généraux : refus de manger, pleurs, perte de poids. Quel votre rôle d AP auprès de Léo et de sa maman, pour la prise en charge de son affection buccale Prévention/ hygiène : décontamination des jouets selon protocole, Gants, Soins de bouche + aide à application des soins locaux, Observer l évolution et transmettre. Conseils de prévention auprès de la maman : hygiène des biberons et tétines 6