Formulaire de demande - 1ère étape

Transcription

1 FORMULAIRE DE DEMANDE - 1 ÈRE ÉTAPE Les demandeurs doivent avoir lu les principes directeurs du Fonds TV5 pour la création numérique avant de remplir le présent formulaire et s y conformer. Le formulaire, le document sur les droits et conditions ainsi que le devis (incluant les feuilles information, budget détaillé et financement), dûment remplis et signés (signature électronique ou documents numérisés), accompagnés de tous les documents requis, devront être envoyés par voie électronique à l adresse suivante : fondstv5@tv5.ca avant le lundi 16 novembre 2015 à 17 H HE. L heure et la date de réception à TV5 du courriel témoigneront du respect de l échéance. Tous les éléments nécessaires à la demande devront se retrouver joints au courriel, bien identifiés et en un seul envoi, sinon le dossier ne sera pas analysé. Tous les documents envoyés devront être en format Word, Excel, PDF ou JPEG. Aucun autre format ne sera accepté. Si les éléments graphiques, visuels ou vidéo dépassent en total 5MG, ils devront être accessibles par lien inclus dans votre formulaire de demande. Utilisez la fiche de vérification pour vous assurer d avoir joint tous les éléments nécessaires à votre demande dans un seul courriel. Veuillez noter que TV5 n acceptera pas les demandes acheminées par la poste ou par télécopieur. Aucun élément supplémentaire ne sera accepté une fois passée la date limite de dépôt et les dossiers incomplets ne seront pas analysés. TITRE DU PROJET CATÉGORIE : FICTION ANIMATION DOCUMENTAIRE NOMBRE DE CAPSULES BUDGET DE PRODUCTION $ MONTANT DEMANDÉ AU FONDS TV5 $ % DU BUDGET GLOBAL Fonds TV5 Formulaire de demande 1 ière étape, novembre 2015 Page 1 de 7

2 NOM PRÉNOM DATE DE NAISSANCE ADRESSE MUNICIPALITÉ / VILLE PROVINCE CODE POSTAL TÉLÉPHONE COURRIEL Statut de citoyenneté Citoyen canadien Résident permanent SYNOPSIS DE LA WEBSÉRIE (100 MOTS) Fonds TV5 Formulaire de demande 1 ière étape, novembre 2015 Page 2 de 7

3 SYNOPSIS DE CHAQUE ÉPISODE (75 MOTS MAX. CHACUN) PRECISEZ LES TITRES ET LES DUREES DE CHAQUE CAPSULE Fonds TV5 Formulaire de demande 1 ière étape, novembre 2015 Page 3 de 7

4 DESCRIPTION DU PROJET (200 MOTS) DÉCRIVEZ LE CONCEPT, LE TRAITEMENT PROPOSÉ, LE PUBLIC CIBLE ET LE POINT DU VUE ADOPTÉ QUI FERONT L ORIGINALITÉ DE VOTRE WEBSÉRIE,. Fonds TV5 Formulaire de demande 1 ière étape, novembre 2015 Page 4 de 7

5 BIOGRAPHIE DU DEMANDEUR (100 MOTS) PRÉSENTATION DES PRINCIPAUX COLLABORATEURS - Indiquer leur fonction/rôle sur le projet et s ils sont confirmés ou pressentis (30 MOTS MAX. CHACUN) LIEN INTERNET D UNE ŒUVRE EN RÉFÉRENCE (l œuvre doit démontrer votre capacité à mener un projet à terme) : JE, SOUSSIGNÉ, CONFIRME QUE TOUTES LES INFORMATIONS INCLUSES DANS LE PRÉSENT FORMULAIRE SONT BIEN EXACTES ET JE RECONNAIS QUE TV5 QUÉBEC CANADA, SES FILIALES ET/OU SES PARTENAIRES N ASSUMERONT AUCUNE RESPONSABILITÉ QUANT AUX DOMMAGES RÉSULTANT DE PERTES, RETARDS, VOLS OU TOUTE AUTRE ERREUR EN LIEN AVEC CETTE DEMANDE. JE RECONNAIS ÉGALEMENT QUE LA PRODUCTION DE MATÉRIEL PRÉALABLE À CETTE DEMANDE EST SOUS MON ENTIÈRE RESPONSABILITÉ ET QUE JE NE PEUX TENIR RESPONSABLE TV5 QUÉBEC CANADA, SES FILIALES ET/OU SES PARTENAIRES POUR TOUT ACCIDENT, BRIS OU DOMMAGE POUVANT SURVENIR LORS DES ACTIVITÉS DE PRÉPARATION DE CETTE DEMANDE. Fonds TV5 Formulaire de demande 1 ière étape, novembre 2015 Page 5 de 7

6 SIGNATURE DU DEMANDEUR DATE Fonds TV5 Formulaire de demande 1 ière étape, novembre 2015 Page 6 de 7

7 FICHE DE VÉRIFICATION FORMULAIRE DE DEMANDE DÛMENT REMPLI ET SIGNÉ CV RÉCENT DU DEMANDEUR DEVIS GÉNÉRAL DE PRODUCTION (INCLUANT LES PAGES INFORMATION, BUDGET DÉTAILLÉ FORMULAIRE DROITS ET CONDITIONS SIGNÉ UN LIEN ÉLECTRONIQUE VERS UN ŒUVRE DE RÉFÉRENCE (5 MIN MAXIMUM) Fonds TV5 Formulaire de demande 1 ière étape, novembre 2015 Page 7 de 7