Une transformation s impose : changeons d attitude

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1 Une transformation s impose : changeons d attitude Colloque sur le marché des hôpitaux et du réseau de la santé au Québec 27 mai 2009

2 Aujourd hui, au Canada Le Canada dépense plus pour les soins de santé que la plupart des autres pays -(5 e rang sur 27 pays de l OCDE pour ses dépenses de santé par habitant) Le Canada se classe au 8 e rang sur 28 pays de l OCDE pour son PIB La viabilité du système est remise en question Le Canada traîne de l arrière par son ratio médecin:habitants par rapport à bien des pays de l OCDE

3 Aujourd hui, au Canada Malgré une hausse des dépenses consacrées à la santé, l accès aux soins de santé demeure difficile pour de nombreux Canadiens : Le système n est pas axé sur le patient Environ 5 millions de Canadiens n ont pas de médecin de famille Les périodes d attente à l urgence et pour les soins électifs sont toujours trop longues De nombreux Canadiens n ont pas d assurance santé complémentaire

4 Mission d étude Cinq pays : l Angleterre, le Danemark, la Belgique, les Pays-Bas et la France Plus de 75 personnes de 36 organisations consultées Type d organisations : ministères de la Santé (national et UE) associations médicales nationales et médecins autres fournisseurs de soins de santé : hôpitaux, infirmières, santé publique instituts de recherche sur la santé (nationaux et internationaux) autres (groupes de patients, organisations spécialisées en TI) Le but : comprendre ce qui a été fait et comment dans les efforts de transformation des soins de santé

5 Principales constatations

6 Angleterre Principales constatations L Angleterre a réussi à réduire de beaucoup les temps d attente, grâce : à un leadership politique solide au financement basé à 100% sur l activité à la mise en place de mesures d incitation et de cibles (les administrateurs sont tenus responsables lorsque les objectifs ne sont pas atteints) à l introduction d une certaine concurrence pour améliorer le rendement (p. ex.: centres de traitement indépendants) à l importance accordée à la circulation des patients et à la gestion des processus pour faire avancer efficacement les patients dans le système (garantie de 4 heures d attente) à la transparence par le biais de diffusion publique des progrès

7 Danemark Principales constatations Le Danemark a réussi à diminuer les temps d attente par le biais : du financement des hôpitaux par activités (50 % du budget) de l imposition d une limite maximale d un mois au temps d attente après quoi le patient est référé au système privé d une garantie de traitement dans les 48 heures pour les patients atteints du cancer (fast track) d une délégation aux municipalités de la responsabilité des soins prolongés de la transparence y compris l évaluation du rendement des hôpitaux En axant sa stratégie de TI sur le soutien clinique Rapports de laboratoire et ordonnances Prise de rendez-vous en ligne

8 Belgique Principales constatations Taux élevé de satisfaction aucun temps d attente pour les soins médicaux Accès égal et liberté de choix Pratique médicale indépendante, libre choix du fournisseur de services de santé, financement des hôpitaux fondé sur les activités Accès aux spécialistes sans besoin de référence Rendez-vous le jour même avec le médecin de famille Copaiements : le patient paie environ 25 % des soins, mais il y a un plafond pour les personnes à faible revenu

9 Pays-Bas Principales constatations Assurance-maladie privée pour tous régie par la loi et renfermant des dispositions fermes pour la sauvegarde des principes d accès universel Financement suit le patient tous sont égaux Réduction importante des temps d attente ne sont plus un enjeu L amélioration de la qualité des services est une priorité autant pour les assureurs que pour le ministère de la Santé la qualité est un facteur important lorsque les assureurs choisissent les fournisseurs de service rapports de performance des hôpitaux Programme national d amélioration de la qualité professionnelle

10 France Principales constatations Système d assurance sociale (sécurité sociale) basé en très grande partie sur les contributions des employeurs et des employés et sur les impôts 60 % des chirurgies électives sont effectuées dans des établissements privés mais elles sont payées par les fonds publics Les Français sont très fiers de leur système

11 Points communs des systèmes européens Tous les pays visités ont les points suivants en commun : nombre plus élevé de médecins qu au Canada financement des hôpitaux par activités utilisation active de mesures d incitation et de concurrence pour accroître la productivité coexistence des secteurs public et privé (copaiements, fournisseurs privés payés par le public, assurance privée) désir d une plus grande transparence et d un rôle accru du patient dans le choix de ses soins de santé

12 Points communs des systèmes européens Tous les systèmes sont fondés sur des principes d universalité et de solidarité (on ne refuse de soins à personne) Les temps d attente ne constituent plus un problème important (consternation à l égard des temps d attente au Canada) Les gouvernements mettent l accent sur la qualité des soins Contrairement au Canada, il n y a pas de débat au sujet des places respectives du public et du privé

13 Comment les changements ont été faits en Europe Leadership politique solide et vision claire Les temps d attente sont souvent l élément déclencheur qui force le changement Les victoires à court terme sont importantes (par exemple : financement fondé sur les activités) On a donné plus de pouvoir aux patients pour orienter le changement

14 Ce dont nous devons tenir compte Il n y a pas de système parfait On ne peut pas importer toutes ces pratiques au Canada nous avons besoin d une solution «faite au Canada» Les Européens sont de plus en plus préoccupés par les coûts On se préoccupe davantage de la qualité des soins (il ne suffit pas d améliorer l accès) La pénurie de médecins n est pas un enjeu en Europe La question des soins de santé constitue toujours un enjeu politique

15 Les leçons que nous avons tirées Nous pouvons nous inspirer des pratiques exemplaires tout en tenant compte de nos propres réalités Il existe plusieurs options permettant d améliorer le système de santé sans compromettre l universalité Le financement des hôpitaux fondé sur les activités et axé sur les patients est crucial Il importe de mettre en œuvre des incitatifs pour améliorer l accès (concurrence, diffusion publique de rapports) La qualité des soins est primordiale L investissement dans les technologies de l information est crucial

16 Pistes de solution 1. Changement d attitude et de culture au sujet des soins axés sur les patients savoir qu il est possible de transformer le système de santé, d autres pays l ont fait modèle européen plutôt qu américain le milieu médical doit aussi changer d attitude (meilleur service à la clientèle) un changement sociétal s impose

17 Pistes de solution 2. Financement partiel des hôpitaux fondé sur les activités l argent suit le patient le financement par activités peut être partiel le patient devient une source de revenu et non de dépenses imputabilité (récompense pour de bons résultats)

18 Pistes de solution 3. Concurrence et contrats de service mesures d incitation pour améliorer l efficacité et le rendement (LEAN, Advanced Access initiatives) prestation par le secteur privé de services financés par l État France et NHS

19 Pistes de solution 4. Établissement d objectifs de santé pour de meilleurs résultats, un système plus performant et de meilleurs comportements aller au-delà des objectifs minimalistes pour viser des cibles claires et des stratégies précises

20 Pistes de solution 5. Mesures d incitation favorisant les soins de qualité et l amélioration des résultats incitatifs financiers pour les communautés qui réussissent à réduire les taux d hospitalisation transparence

21 Pistes de solution 6. Adoption de meilleures politiques de ressources humaines accès aux soins primaires équipes de soins en collaboration adjoints au médecin (le Manitoba a pris les devants)

22 Pistes de solution 7. Adoption d un modèle indépendant de financement organisme indépendant du gouvernement moins soumis aux influences politiques plus grande transparence

23 Pistes de solution 8. Diriger le financement de la technologie vers les fournisseurs de soins et les patients implanter la technologie au niveau du point de soins et du cabinet des médecins établir des règles et des politiques de partage de données qui respectent la confidentialité des patients et le devoir du médecin envers ses patients ne faire aucun compromis en ce qui concerne la relation de confiance des patients envers les médecins

24 Pistes de solution 9. Programme universel d assurance-médicaments tous les citoyens sont couverts par un régime public ou privé plafonnement des primes et des copaiements en fonction du revenu partage fédéral-provincial-territorial des coûts

25 Pistes de solution 10. Mettre en œuvre un système approprié pour les soins de longue durée meilleure coordination entre les services d urgence, l attribution des lits et les besoins en soins de longue durée

26 «Pourquoi ne peut-on pas avoir un système de santé universel comme en Europe où on traite les gens selon leurs besoins et non selon leur capacité financière?»

27 Cette présentation est disponible sur le site de l AMC :