Indication. Fiche technique. Préparation du patient POSE DE CATHETER. SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 1/7

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1 SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 1/7 I Indication C est un fin tuyau en silicone ou PVC introduit dans le système veineux profond. Sa longueur est d environ 30cm chez l adulte mais seuls 10 à 15 cm sont cathérisés. Il est fixé à la peau par un fil non résorbable.il peut être tunnélisé ou non. La connexion du cathéter à la perfusion se fait par un embout ou raccord Il est utilisé en cas de : Altération du capital veineux périphérique Administration IV de produits agressifs pour les veines Administration de solutés hypertoniques Chimiothérapie lourde ou itérative Transfusion importante de sang et de dérivés sanguins II Fiche technique La pose est faite par un opérateur entraîné (médecin anesthésiste) dans des conditions d asepsie chirurgicale, en limitant au minimum requis le personnel présent à proximité du malade Préparation du matériel sur un chariot de soins décontaminés Savon et antiseptique de la même famille : - Bétadine «scrub» bétadine dermique - Si allergie «hibiscrub» chlorhéxidine alcoolique Une paire de gants stériles Un tégaderm 10x20 Une tubulure de perfusion Un flacon G 5 de 500ml Un cathéter de voie veineuse centrale Une lame de bistouri N 11 Une seringue de20cc Une seringue de10cc Une aiguille IM verte Un flacon de xylocaïne 1% non adrénalinée Un fil surgidac et aiguille droite Un champ vert autocollant stérile Un plateau pour anesthésie locale III Préparation du patient Installer le patient en position allongée L informer de la réalisation de l acte. La dépilation préalable rarement indispensable est réalisée avec une crème dépilatoire, une tondeuse des ciseaux, le rasage étant déconseillé, L infirmière réalise un lavage simple des mains Le nettoyage de la zone est réalisé avec une solution moussante antiseptique de la même gamme que le produit utilisé pour la désinfection cutanée Rinçage à l eau stérile et séchage

2 SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 2/7 Application d un antiseptique PVPI iodée ou chlorhéxidine alcoolique débordant largement de la zone d insertion, une deuxième application est réalisée après séchage L application locale d agents dégraissants (type acétone, éther) est inutile et irritante IV Réalisation de l acte Le médecin anesthésiste porteur d un calot et d un masque après un lavage chirurgical des mains et des avant bras enfile une paire de gants stériles L infirmière circulante a une tenue propre, porte une coiffe couvrante et un masque chirurgical. Pose : Installer les champs stériles sur la table des instruments et sur le patient débordant largement la zone de cathétérisme Disposer le matériel stérile pour la réalisation de l acte (Pose : acte médical) Fixer solidement le cathéter à la peau avec un fil non résorbable Nettoyer avec la même gamme de solution moussante antiseptique que pour la préparation. En procédant du centre vers la périphérie sans revenir vers le centre Protéger le site d insertion avec un pansement stérile hermétiquement fixé absorbant et occlusif afin d éliminer sang et sérosités (celui-ci sera changé à la 24 ième heure) Noter la date de pose sur le dossier de soins Remplir le document de traçabilité Un contrôle radiographique sera réalisé systématiquement et interprété par le médecin avant d utiliser le cathéter. V L entretien de la voie veineuse Il doit être rigoureusement aseptique en respectant la notion de système clos toutes les fois que cela est possible et en réduisant au maximum les manipulations. Le pansement stérile hermétiquement fixé est impératif. Les pansements transparents semiperméables permettent l inspection et la palpation quotidienne du point d insertion du cathéter sont aussi performants que les pansements classiques à condition de choisir un modèle perméable à l air et de ne les utiliser qu une fois, tari le suintement sanguin secondaire à la pose du cathéter. L intervalle optimal de réfection des pansements n est pas défini avec précision : au minimum 48 heures, il pourrait être porté à 5 jours voire 7 jours en l absence de souillure ou de décollement. Avant chaque utilisation et manipulation l infirmière devra s assurer d avoir un bon reflux sanguin au niveau de son cathéter. Les manipulations de la perfusion sont effectuées après un lavage antiseptique des mains. L intervalle de changement des tubulures de perfusion et de ses annexes (robinets, rampes de perfusion) couramment appelé ligne veineuse peut également être portée à 96 heures. Cependant, en cas d administration de produits sanguins labiles ou de solutés lipidiques, les tubulures sont changées après le passage des produits (il est fortement conseillé si l état

3 SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 3/7 veineux du patient du patient le permet, de prendre une voie veineuse périphérique pour le passage de produits sanguins). Le changement systématique des cathéters veineux centraux à intervalle régulier n est pas recommandé, sauf pour les cathéters artériels pulmonaires (changement à 4 ou 5 jours). Les pavillons ou raccords sont désinfectés (chlorhexidine alcoolique, pvpi iodée ou autre produit d activité équivalente selon la compatibilité avec les matériaux) avant toute injection. La protection permanente des raccords de tubulure est utile surtout lorsqu ils restent en contact avec le lit du malade. L emploi de filtres antibactériens interposés sur la tubulure de perfusion n a pas fait preuve d efficacité pour la prévention des infections et empêche l administration de certains médicaments et des émulsions lipidiques. S assurer des non-interactions et des compatibilités médicamenteuses. Pour les prélèvements sanguins, utiliser la voie veineuse uniquement si le capital veineux périphérique du patient est inutilisable ou sur prescription médicale d hémoculture sur cathéter. Dans ce cas il est nécessaire de rincer le cathéter après le prélèvement (sérum physiologique 0,9%20cc). Tout pansement souillé ou décollé (même partiellement doit être refait immédiatement). Dès qu un dispositif intraveineux n est plus nécessaire, il faut procéder à son ablation sans délai, compte tenu de la relation risque infectieux par rapport à la durée du cathétérisme. VI Héparinisation du cathéter Préparation du matériel : - Blouse d isolement - Masque chirurgical - Charlotte - Champ stérile - 2x5 compresses stériles - gants stériles à usage unique - 2 seringues Luer-Lock 10mL - 1 seringue Luer-Lock 20mL - 1 aiguille pompeuse - 1 poche trocardable 100ml NaCl à 0,9% - 1 bouchon obturateur stérile - 1 pansement occlusif stérile - 1 ampoule d héparine à 2500 UI Attention à la concentration, si on utilise une ampoule de UI - bétadine alcoolique ou chlorexidine alcoolique - savon antiseptique (selon d antiseptique utilisé) - 1 ampoule d eau stérile Préparation du soin - Mettre masque et charlotte

4 SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 4/7 - Traitement hygiénique des mains par friction (cf. prot. CLIN) - Mettre la blouse d isolement - Ouvrir le champ stérile - Disposer sur celui-ci : - 2x5 compresses - 3 seringues - 1 aiguille pompeuse - poche trocardable de NaCl à 9% libérée de son emballage - 1 bouchon obturateur stérile - 1 pansement occlusif stérile - casser l ouverture de l ampoule d héparine 2500 UI - décoller et retirer le pansement du cathéter - Traitement hygiénique des mains par friction (cf. prot. CLIN) - Mettre un gant stérile droit pour les droitiers Main propre non gantée gauche Main propre gantée droite - Déverser du savon antiseptique (type bétadine) et de la lotion antiseptique (type bétadine alcoolique sur quelques compresses) - Déverser l eau stérile sur quelques compresses - Tenir l ampoule d héparine 2500 UI - Disposer le matériel de soins stérile sur le champ - Monter l aiguille sur une seringue de 10ml - Prélever l HEPARINE avec la seringue de 10ml - Mettre le 2 ème gant en prenant soin de ne pas le destériliser - Continuer le soin les 2 mains gantés stériles - Compléter la seringue contenant l héparine avec le Nacl 0,9% nécessaire - Monter l aiguille pompeuse pour prélever 20ml de Nacl 0,9% dans la seringue de 20ml Nettoyage et antisepsie - Nettoyer en commençant par le point de ponction du cathéter puis le plan cutano périphérique au savon antiseptique - Rincer avec les compresses imbibées d eau stérile - Essuyer avec une compresse sèche - Désinfecter le point d entrée du cathéter avec l antiseptique alcoolique Héparinisation du cathéter - Vérifier le clamp : position OFF fermée - Enlever le bouchon, adapter la seringue de 10ml, ouvrir (ON) et aspirer le liquide résiduel (5 à 8 ml) - Désinfecter l embout du cathéter avec une compresse stérile imbibée d antiseptique alcoolique - Jeter la seringue - Adapter la seringue de 20ml contenant la solution de 20 ml de Nacl, ne jamais exercer une pression importante. Précéder à une injection régulière sans résistance - Clamper OFF - Remettre sur ON et injecter 10 ml de solution de Nacl 0,9% héparinisée - Clamper OFF - Mettre le bouchon obturateur stérile

5 SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 5/7 VII Pansement de propreté Faire un lavage simple des mains ou une friction avec une SHA Préparer le matériel, - SHA - Champs stériles - Compresses stériles - Gants stériles, pinces stériles, - Charlotte ou coiffe - Masque chirurgical - Bandelettes adhésives stériles - Pansement transparent style tégadem - Ampoule d eau stérile - Savon antiseptique (bétadine scrub ou chlorhéxidine scrub si allergie) - Antiseptique (bétadine alcoolique ou chlorhéxidine alcoolique) - Sac poubelle. Mettre la coiffe ou la charlotte Installer le patient en décubitus dorsal Faire un lavage simple des mains ou friction avec une SHA Mettre les gants stériles Otez les bandelettes adhésives et les compresses à l aide de la pince stérile Faire l antisepsie au niveau du cathéter en 4 temps (détersion, rinçage, séchage, 1 badigeon de bétadine alcoolique) Maintenir fixe le cathéter à l aide de bandelettes adhésives stériles Mettre une compresse pliée sous le raccord sans masquer le point de ponction Mettre un pansement occlusif transparent Otez et jetez les gants Faire une boucle de sécurité Mettre la date sur le pansement Réinstaller le patient Eliminer les déchets Annoter sur le dossier de soin infirmier (état cutané, reflux sanguin, les réactions du patient) Rappel Les tubulures et les annexes (rampes, robinets) sont changées toutes les 96 heures sans toucher au premier prolongateur, hormis pour l administration des produits sanguins, des solutions lipidiques qui nécessitent le changement des tubulures après chaque administration. Les rampes doivent être fixées sur le pied à sérum et ne doivent en aucun cas être en contact avec la literie du patient. Les tubulures et les robinets sont manipulés avec des compresses stériles imbibées d antiseptique (gamme polyvidone iodé ou chlorhexidine alcoolique). Changer les bouchons obturateurs à chaque manipulation.

6 SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 6/7 VIII Diagnostic des infections liées aux cathéters Infection locale : -Pus franc ou liquide puriforme au niveau de l émergence ou la tunellisation du cathéter. -Rougeur, chaleur, œdème, accompagnées de fièvre, frissons, sueurs. Infection du cathéter avec bactériémie : -Hémoculture périphérique (prélevée par ponction veineuse) positive. ET un des critères suivants : -Cas 1 : Infection locale ET isolement du même micro-organisme dans le pus et le sang périphérique. -Cas 2 : Culture positive du cathéter ET isolement du même micro-organisme que dans l hémoculture. -Cas 3 : Le rapport de la concentration en micro-organismes (UFC/ml) de l hémoculture prélevée sur cathéter à la concentration en micro-organismes (UFC/ml) des (de) l hémoculture(s) est supérieur ou égal à 5. UFC/ml (hémoculture prélevée sur cathéter) > = 5 UFC/ml (hémoculture périphérique) -Cas 4: Signes cliniques d infection résistant à l antibiothérapie mais disparaissant 48 h après l ablation du cathéter. -Cas 5 : Signes cliniques d infection lors de la manipulation de cathéter

7 SOUS CLAVIER OU JUGULAIRE Version : C 7/7 Objet : Décrire l ensemble des étapes lors de la pose d un cathéter sous clavier ou jugulaire Champ d application : Tout l établissement Documents en référence : Modifications Date Version Nature des modifications A Création B Mise à jour C Ajout héparinisation Diffusion Intranet