L accès aux connaissances médicales. M1 IBm Informatique Médicale PCEM 2 Pr Alain Venot UFR SMBH Université Paris 13

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1 L accès aux connaissances médicales M1 IBm Informatique Médicale PCEM 2 Pr Alain Venot UFR SMBH Université Paris 13 1

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3 Plan de l exposé L inflation des connaissances en Santé L Evidence Based Medicine Les différentes sources de connaissances Les modalités d accès aux connaissances en Santé La qualité de l information en Santé sur Internet 3

4 L inflation des connaissances médicales Des centaines de revues médicales et de sites Web médicaux Des examens complémentaires de plus en plus nombreux (Imagerie, biologie ) Plus de 4500 spécialités pharmaceutiques 4

5 La notion de «Médecine fondée sur les faits» (Evidence Based Medicine) La médecine fondée sur les faits se définit comme «l'utilisation rigoureuse et judicieuse des meilleures données disponibles lors de prise de décisions concernant les soins à prodiguer à des patients individuels». Wikipedia On utilise plus couramment le terme anglais Evidence-Based Medicine (EBM), et parfois les termes médecine fondée sur des preuves ou médecine factuelle. Ces preuves proviennent essentiellement d'études cliniques systématiques, telles que des essais contrôlés randomisés en double aveugle, de méta-analyses d ensemble d études cliniques. Il est devenu obligatoire de prendre en charge les patients en tenant compte des connaissances médicales du moment 5

6 L évolution des connaissances médicales Essais cliniques Articles médicaux Synthèses de la littérature (Méta-analyses) Guides de bonnes pratiques Pratique Médicale 6

7 Les différentes ressources Les revues scientifiques en Médecine Les revues de la littérature, les métaanalyses, la collaboration Cochrane Les guides de bonnes pratiques cliniques Les documents pédagogiques Les bases médicaments Les bases maladies Les ressources pour les citoyens 7

8 Les revues scientifiques en Médecine Revues médicales Généralistes (Ex : Lancet, BMJ, NEJM) Spécialisées (Ex : Chest, Hypertension) Articles stockés dans le système informatique de la revue (Archives de plusieurs années) Téléchargement d un article possible (gratuit ou payant) Niveau de qualité des revues très variable : notion de facteur d impact (espérance du nombre de citations d un article par d autres auteurs dans les deux ans qui suivent la parution) 8

9 Exemple de site Web de grand journal médical 9

10 Exemple de sommaire 10

11 Exemple de revue de spécialité 11

12 Les revues systématiques de la littérature ; les méta analyses La notion de revue systématique Recherche de toutes les études publiées sur un sujet donné Évaluation de la qualité de chaque étude Synthèse des résultats Méta analyse si possible (analyse statistique pour regrouper les résultats quantifiés de plusieurs études La Collaboration Cochrane Fondée en 1993, acteurs, plus de 120 pays, But non lucratif Produit des revues systématiques publiées dans La Cochrane library ( ) Revues systématiques aussi publiées dans les journaux médicaux (Ex : BMJ) 12

13 La Collaboration Cochrane 13

14 Exemples de revue systématique de la littérature 14

15 les guides de bonnes pratiques cliniques décrivent les modalités de diagnostic et prise en charge des maladies sont diffusés par les agences nationales, internationales, les sociétés savantes et des éditeurs privés : Haute Autorité de Santé (HAS) Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé National Guideline Clearing house Editeur privé Ex : société Vidal 15

16 Exemple de recommandations de la HAS 16

17 Exemple de recommandations de la HAS 17

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20 Les documents pédagogiques, l Université Médicale Virtuelle Francophone 20

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22 Les bases de connaissances sur les médicaments Sources de connaissances : les monographies des médicaments (Résumés des Caractéristiques Produits RCP) Données cliniques Indications thérapeutiques Posologie et mode d'administration Contre-indications Mises en garde spéciales et précautions particulières d'emploi Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions Grossesse et allaitement Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines Effets indésirables Surdosage 22

23 Exemples de bases médicaments En France Vidal Claude Bernard Thériaque Thesorimed Base publique Aux USA DailyMed Firstdatabank 23

24 La base publique sur les médicaments 24

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26 Exemple de Vidal-online 26

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28 Exemple de base maladie : Orphanet 28

29 Les connaissances médicales pour les patients sur le Web Très nombreux sites Web, forums de discussion Recherche par moteur généraliste type Google Exemple de site généraliste : Exemple de forum : Informations de qualités très inégales, beaucoup de publicité Qui croire? 29

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33 Les modalités d accès aux connaissances en Santé Les principaux moteurs de recherche en Santé (Pubmed, CISMeF) L indexation des ressources, le Mesh 33

34 La recherche d article via Pubmed Moteur de recherche sur base bibliographique (PubMed) Développé par la National Library of Medicine NLM, Indexation des articles par mots clefs, Recherche par thème, auteur, journal Disponibilité du résumé mais pas (forcément) de l article 34

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36 L indexation de ces ressources par les termes MeSH (Medical Subject Headings) Développé par la National Library of Medicine (NLM) Arborescence de termes médicaux de références accessible sur Construit pour indexer les articles référencés dans Medline 36

37 Arborescence MeSH Niveau 1 37

38 La structure du MeSH 38

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40 Le moteur de recherche de CISMeF 40

41 Exemple d utilisation de CISMeF 41

42 La qualité de l information médicale sur Internet Les critères de qualité de l information en Santé La fondation Health On the Net (HON) 1. Autorité Indiquer la qualification des rédacteurs 2. Complémentarité Complémenter et non remplacer la relation patient-médecin 3. Confidentialité Préserver la confidentialité des informations personnelles soumises par les visiteurs du site 4. Attribution Citer la/les source(s) des informations publiées et dater les pages de santé 5. Justification Justifier toute affirmation sur les bienfaits ou les inconvénients de produits ou traitements 6. Professionnalisme Rendre l information la plus accessible possible, identifier le webmestre, et fournir une adresse de contact 7.Transparence du financement Présenter les sources de financements 8. Honnêteté dans la publicité et la politique éditoriale Séparer la politique publicitaire de la politique éditoriale 42

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45 Quelques conclusions sur la recherche des connaissances en santé Nécessité de connaître la typologie des sources de connaissances Un domaine relativement complexe et à évolution rapide (édition électronique, moteurs de recherche, bases de connaissances ) La disponibilité des connaissances en Santé modifie la relation médecin-patient Domaine très important pour les formations primaire et continue 45

46 Exercice sur l accès aux connaissances en Santé? Question 1 : Quelles ont été les publications sur le traitement du diabète de type 2 depuis trois ans? Question 2 : L acupuncture est-elle efficace dans le traitement des migraines? Question 3 : Quelle prise en charge pour un diabète de type 2 chez un patient de 54 ans? Question 4 : Quelles sont les contre indications à la prescription d un antibiotique comme l Augmentin? 46