CIQ Projet Pilote Psychiatrie

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1 CIQ Projet Pilote Psychiatrie Verena Nold, présidente CIQ / santésuisse Dr Regula Ruflin, responsable de projet Contenu de la Présentation Organisation du projet Objectifs du projet Contenu et logiciel de la mesure Contrats et financement du projet Information sur la suite de la démarche Discussion 1

2 CIQ Société formée par H+, CTM et santésuisse L OFSP et la CDS ont un statut d observateurs Organisation du projet 2

3 Comité du projet Psychiatrie - Mme Barbara Hochstrasser, clinique Meiringen / H+ - M. Stefan Steccanella, H+ - M. Manfred Langenegger, OFSP - M. Daniel Huber, CTM (jusqu au : Petra Bischoff) - M. Stefan Teske, santésuisse - Isabelle Zimmermann, CIQ - Regula Ruflin, CIQ / socialdesign ag Objectifs généraux Le projet pilote Psychiatrie fournit à la CIQ les bases nécessaires pour que les fournisseurs de prestations puissent faire la preuve de leur qualité. 3

4 Objectifs généraux Grâce aux données significatives ifi i et judicieuses recueillies, la transparence est suffisante pour que les patients puissent connaître la qualité des prestations psychiatriques. Objectifs généraux Ces bases permettent de rendre des comptes fiables aux autres partenaires du système de santé (assureurs, monde politique et public). 4

5 Objectifs généraux L analyse comparative de la qualité des prestations psychiatriques rend possible leur comparaison systématique au niveau national. Objectifs de contenu Le projet pilote soutient la promotion, le maintien et l amélioration de la qualité des prestations fournies en psychiatrie. 5

6 Objectifs de contenu Il permet de mesurer les facteurs pertinents pour défendre les droits et les intérêts des patients, et de les amener dans le débat sur la qualité. Objectifs de contenu Les données qui permettent de tirer des conclusions quant aux conséquences de l intervention thérapeutique chez les patients sont recueillies, analysées et amenées dans le débat sur la qualité. 6

7 Groupes de patients / diagnostics traceurs Psychiatrie sans la psychiatrie de l enfant et de l adolescent (âge 18) Diagnostics traceurs: F2: schizophrénie, troubles schizotypiques F3: dépression Enregistrement chez les patients ayant un diagnostic d entrée; pour être valables, les diagnostics de sortie doivent être contrôlés par le médecin-chef Cliniques participantes Le projet pilote sera réalisé à condition que 12 cliniques au moins y participent. En règle générale, les cas F2/ F3 devraient représenter au minimum 40% des cas traités par une clinique pilote. Cliniques psychiatriques résidentielles, sans la psychiatrie de l enfant et de l adolescent (âge 18) 7

8 Indicateurs Thème / domaine Réseau / triage Médicaments Mesures contraignantes Indicateur - indicateur de l OCDE «timely ambulatory follow-up» - adéquation du traitement hospitalier - traitement selon la norme en lien avec le traceur - enregistrement des événements indésirables graves - enregistrement et documentation uniformes (fréquence, type de mesure, durée, motifs, etc.) Traceur: diagnostic F2 (schizophrénie, troubles schizotypiques) ou F3 (troubles de l humeur) Indicateurs Thème / domaine Mesure des résultats Mesure des résultats Mesure des résultats Mesure des résultats Mesure des résultats Mesure des résultats Mesure des résultats Indicateur - satisfaction des patients - satisfaction du médecin ayant adressé le patient - importance des symptômes (en lien avec le traceur) - fonctionnement (en lien avec le traceur) - qualité de vie - incidents critiques (CIRS) - examen des objectif Traceur: diagnostic F2 (schizophrénie, troubles schizotypiques) ou F3 (troubles de l humeur) 8

9 Indicateurs du projet pilote Psychiatrie Choix par consensus: importance des symptômes (obligatoire) qualité de vie (facultatif) mesures contraignantes (facultatif) Idéal: mesurer les trois indicateurs Pourquoi cet indicateur? Importance des symptômes - Il permet de mesurer la différence entre l importance (la gravité) des symptômes au début et à la fin du traitement. Par cela, il permet de tirer des conclusions quant à l effet des interventions thérapeutiques. - Utilisé dans le cadre d une autoévaluation ou d une évaluation externe, il permet aussi de comparer le vécu subjectif des symptômes aux constatations cliniques et d en tirer des conclusions utiles pour le traitement. Qualité de vie - - Il permet l interprétation de l effet des mesures thérapeutiques. Indicateur orienté résultat sur l effet du traitement sur divers aspects du quotidien du patient. Mesures contraignantes: enregistrement et documentation uniformes - C est un facteur de réussite déterminant pour garantir le droit à la liberté des patients. - Il aide à évaluer le soin avec lequel les mesures thérapeutiques psychiatriques sont fournies, ainsi que leur adéquation. 9

10 Instruments de mesure: critères de sélection Ils sont reconnus et ont été utilisés en psychiatrie Ils permettent une autoévaluation et une évaluation externe Ils sont validés scientifiquement Ils sont multilingues Ils peuvent être acquis sans licence - si possible Ils peuvent être utilisés par voie électronique (licences) Réalisation de l évaluation externe avec un investissement défendable Instruments de mesure Indicateur Traceur Autoévaluation Evaluation par des tiers Importance des symptômes Delta entre F2 OQ-45 BPRS entrée et sortie F3 QO-45 Hamilton Depression Rating Scale HAMD-17 Qualité de vie Delta entre entrée et sortie F2/F3 F2 / F3 FLZ (version antérieure à 1995) CGI GAF-SCORE série de données de base (OFS) Mesures contraignantes Mesure continue F2/ F3 BM-Zwang 10

11 Relevé des données Le relevé des données se fait à l entrée et à la sortie de la clinique. Tout transfert avec changement de situation est traité conformément à la pratique de la statistique OFS. Début des mesures: 1 er octobre 2008 Fin des mesures: 30 séptembre 2010 La saisie des données est effectuée principalement par le corps médical, le personnel infirmier et les patients eux-mêmes. Retour des données le projet vise à un retour des données comme suit: Evaluation externe: Autoévaluation (patients): > 70% de tous les patients avec diagnose F2 ou F3, (âge 18) > 60% de tous les patients avec diagnose F2 ou F3 (âge 18) 11

12 Composition des cas / ajustement des risques Caractéristiques des patients gravité de la maladie âge chronicité comorbidité variables socio-économiques (activité professionnelle, moyens de subsistance, conditions de vie) Caractéristiques des traitements durée circonstances de la cessation traitement préalable et traitement de suivi Composition des cas / ajustement des risques Ne tient pas compte des caractéristiques de l offre et des caractéristiques régionales (données sur la structure des cliniques et des régions/cantons) afin de centrer l analyse comparative nationale sur les caractéristiques des patients et les résultats obtenus. 12

13 Interruption / exclusion des mesures Données de base à l entrée: tous les diagnostics d entrée F2/F3 sans la psychiatrie de l enfant et de l adolescent ( 18 ans) Evaluation externe des résultats: tous Autoévaluation par les patients, motifs d exclusion: Langue étrangère Démence à un stade avancé Refus par le patient Danger aigu pour autrui Psychose aiguë Atteinte somatique grave (visuelle, auditive ou motrice) Décès Hospitalisation < 5 jours: pas d autoévaluation à la sortie Interruption / exclusion des mesures Tous les cas exclus sont documentés: référence à une catégorie de motifs d exclusion tirée du recueil de résultats et relevé complet des données de base («série interruption») de façon que l on puisse analyser ultérieurement y la représentativité des résultats documentés. 13

14 Logistique des mesures et analyse des données La logistique sert au recueil, à la préparation et à l analyse des données, ainsi qu à la rédaction du rapport. Un logiciel basé sur Internet, reconnu en psychiatrie, devait permettre d accomplir ces tâches d une manière efficace et appropriée. Après un appel d offres, le choix s est porté sur le logiciel qtools de l entreprise architects-at-work ag (Aarau). qtools permet des analyses individuelles (feedback immédiat par patient), des analyses par clinique et des analyses comparatives entre cliniques. Au besoin, le recueil des données peut se faire sous forme papier, architects-at-work se chargeant ensuite de la saisie informatique. Analyses comparatives Une fois par an, les données des cliniques seront discutées dans le cadre d un atelier commun (pour la première fois vers août/septembre 2009). Les conclusions de la discussion serviront à élaborer des mesures susceptibles d améliorer la pratique et à préparer leur mise en œuvre. 14

15 Analyse des données: méthode statistique Les indicateurs Importance des symptômes et Qualité de vie sont évalués au moyen d un calcul de renforcement des effets: on détermine le renforcement (différence entre pré-mesure et postmesure) après un T-test bilatéral préalable pour des échantillons appariés dépendants. Les valeurs extrêmes sont exclues pour les données des mesures. L indicateur Mesures contraignantes fait l objet d une analyse statistique portant sur la durée, la fréquence, etc. Les résultats sont présentés en conséquence. Mode de calcul Les projets pilotes de la CIQ prennent en compte, dans l établissement du budget, les types de coûts suivants: conception et développement gestion du projet logistique des mesures (pour les mesures elles-mêmes et les analyses) évaluation Supplément de taxe par cas = coûts totaux selon budget / nombre de cas 15

16 Mode de financement Les cliniques financent leurs coûts externes par un supplément de taxe par cas, conformément aux règles du financement hospitalier: hôpitaux privés: 100% par les assureurs hôpitaux publics: 50% par les assureurs et 50% par les cantons. Les coûts internes sont à la charge des cliniques. Coûts et financement du projet pilote Psychiatrie Coût total du projet pilote (valeur indicative) dont conception, développement et évaluation par la CIQ, y compris gestion du projet dont logistique des mesures (mesures et analyses) Recettes (valeur indicative) provenant des suppléments de taxe séparés env Supplément de taxe couvrant les coûts. Le coût et les recettes dépendent du nombre de cliniques qui participent au projet et des cas traités pendant la période du projet. Les recettes provenant des suppléments de taxe séparés financent les coûts mentionnés ci-dessus. 16

17 Collaboration contractuelle Un contrat des partenaires santésuisse (LAMal), CTM (LAA), OFAS (AI), SUVA (LAM) et CIQ Déclaration d adhésion de la clinique Il faut impliquer les cantons. C est aux cliniques participantes de le faire. CIQ et santésuisse/ CTM les soutiendront. En plus, un contrat individuel par clinique avec architects (logistique des mesures, logiciel qtools), valable pour la durée du projet pilote (financement par la CIQ). Le contrat règle: I. Introduction II. Champ d application / composantes du contrat III.Exécution et évaluation des mesures de qualité Domaine concerné Période Saisie des données Analyse des données Analyse comparative Développement ultérieur des mesures IV. Traitement des données Protection des données Propriété des données et transparence 17

18 Le contrat règle: V. Modules CIQ, coûts et financement Paquet CIQ pour les mesures Principe de financement Répartition des contributions aux coûts Flux financier VI. Signature du contrat avec les assureurs-maladie VII. Dispositions finales Entrée en vigueur et durée Signatures Propriété des données et transparence Les données et les analyses individuelles appartiennent à la clinique concernée. Pendant la durée du contrat et après, celle-ci n est pas autorisée à publier des comparaisons directes avec d autres cliniques (analyses comparatives). Elle est libre d utiliser à sa manière les analyses la concernant. La CIQ est propriétaire des analyses comparatives. Elle a en particulier le droit de les utiliser pour l évaluation du projet pilote. La CIQ est tenue de communiquer les analyses, notamment comparatives, aux partenaires contractuels. Ceux-ci reçoivent une copie du rapport par clinique et de l analyse comparative. 18

19 Analyses comparatives Un atelier de comparaison a lieu à la fin de chaque année de mesure. Les cliniques ont le devoir de participer aux ateliers de comparaison. Tous les autres partenaires contractuels peuvent y participer. Le seul but des analyses comparatives est de mettre au point ensemble des moyens d améliorer en continu la qualité des cliniques. Les partenaires contractuels s engagent à n utiliser l analyse comparative ni pour effectuer des comparaisons des tarifs entre les cliniques, ni pour établir des listes d hôpitaux limitant la liberté de choix. Calendrier Quoi Quand Début des travaux du groupe de suivi Avril 2008 Adhésion des cliniques au contrat projet pilote Jusqu au 8 juin 2008 Décision de la CIQ concernant la mise en application Jusqu au 12 juin 2008 Signature du contrat projet pilote par les sociétaires de la CIQ Jusqu à la fin juin 2008 Travaux de préparation relatif au logiciel de mesure, De mai à octobre 2008 l organisation de projet, etc. Formation des cliniques participantes August-octobre 2008, des formations additionnelles plus tard. Début des mesures dans les cliniques pilotes 1 er octobre 2008 Fin des mesures 30 septembre 2010 (2 ans après le début des mesures) Dernière analyse comparative entre cliniques pilotes Ca. novembre 2010 Achèvement de l évaluation finale et décompte D octobre 2010 aux alentours de mars 2011 CIQ assemblée des sociétaires: Discussion des résultats de l évaluation finale et clôture officielle du projet pilote Décision quant à la suite de la démarche Décembre 2010 aux alentours de mars