Guide pratique d Hygiène Règles de bonnes utilisations des antiseptiques Choix de pansements

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1 Guide pratique d Hygiène Règles de bonnes utilisations des antiseptiques Choix de pansements CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

2 1- DÉFINITION DES ANTISEPTIQUES REGLES FONDAMENTALES CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

3 Définition des antiseptiques : - Ce sont des préparations qui ont la propriété de détruire ou d'inhiber les micro-organismes, ou d'inactiver les virus sur des tissus vivants. - Ils répondent aux normes de la pharmacopée ou de l'agence Française de Normalisation (AFNOR). Un antiseptique est un médicament. Règles fondamentales : L'utilisation d'un antiseptique à large spectre et bactéricide est préférable. Utiliser des produits de la même gamme pour le soin. Ne jamais mélanger les antiseptiques simultanément sur un même site d'application. Avant l'application, il faut réduire le plus possible l'inoculum microbien en l'éliminant mécaniquement par un lavage préalable suivi d'un rinçage. Les antiseptiques sont inactivés par les matières organiques et souvent par les savons d'où la règle des 3 étapes pour l'antisepsie de la peau : nettoyage avec détergent compatible (même gamme) rinçage application de l'antiseptique - L'utilisation des antiseptiques est contre-indiquée pour désinfecter du matériel à usage unique. Par contre, de façon «exceptionnelle» il peut être nécessaire de désinfecter des matériels en contact rapproché avec un patient à risque. Il peut s'agir de désinfection des couveuses en présence de l'enfant, de désinfection des lampes à fente en ophtalmologie, de désinfection lors des manipulations des flacons injectables, des raccords, des rampes et des robinets. Pour les produits à utiliser lors de ces usages, se référer aux protocoles en vigueur. Traçabilité : Pour un même patient et un même pansement, s'assurer que l'antiseptique utilisé est noté sur la fiche de pansement. Conservation : - Vérifier la date de péremption mentionnée sur les flacons avant ouverture. - Conserver les flacons dans des endroits frais et à l'abri de la lumière. Manipulation des flacons : Il existe toujours un risque de contamination à l'ouverture des flacons. Dès ouverture aseptique du conditionnement : indiquer la date d'ouverture sur le flacon, refermer le flacon en fin d'utilisation, tenir compte de la durée de conservation après ouverture recommandée dans ce guide (tableau page suivante), CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

4 pour les patients isolés et pour les douches préopératoires, réserver 1 flacon par patient, ne pas toucher l'ouverture du flacon afin d'éviter toute contamination, nettoyer chaque jour l'extérieur des flacons avec un détergent désinfectant. Durée de conservation après ouverture du flacon : PRODUITS Acide lactique, bicarbonate, unidoses (Eosine, Bétadine gargarisme, Bétadine ophtalmique) Alcool à 70% Bétadine scrub, dermique, gynécologique, Biseptine, Hibiscrub, Dakin, Chlorhexidine alcoolique, eau oxygénée CONSERVATION APRES OUVERTURE 24 heures 7 jours Produits hydro-alcoolique 100 ml 6 mois Produits hydro-alcoolique poche airless Date inscrite sur la poche Pour tout renseignement complémentaire, s'adresser au pharmacien de l'établissement. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

5 2 LES PRODUITS* : agents Halogénés, biguanides, divers... *produits disponibles sur le CHH CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

6 A Dérivés halogénés iodés : polyvidone iodée Différents produits 1) Bétadine scrub solution moussante 2) Bétadine dermique 10 % 3) Bétadine solution gynécologique 4) Bétadine tulle 10 % 5) Bétadine solution alcoolique 5 % 6) Bétadine solution pour bain de bouche 7) Bétadine solution pour irrigation oculaire Spectre d'activité Dérivés halogénés Large Bactéricide, fongicide et virucide : Gram +/-, champignons, virus, spores, mycobactéries. Précautions Incompatibilité avec les dérivés mercuriels Prudence en cas d'application répétée / surface étendue / peau lésée chez les insuffisants rénaux, les brûlés et chez les enfants en dessous de 30 mois Ne pas utiliser lors d'exploration de la fonction thyroïdienne Ne pas mettre en contact avec les métaux oxydables Conserver à l'abri de la chaleur (surtout forme alcoolique) Contre-indications Ce médicament NE DOIT PAS ETRE UTILISE dans les situations suivantes : antécédents d'allergie à l'un des constituants, en particulier la povidone. chez le nouveau-né de de 1 mois, de façon prolongée pendant le 2ème et le 3ème trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement. Ce médicament NE DOIT GENERALEMENT PAS ETRE UTILISE en association avec les antiseptiques dérivés du mercure. Il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance (réactions anaphylactoïdes) aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de BETADINE. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

7 Effets indésirables En cas d'administrations répétées et prolongées, il peut se produire une surcharge iodée susceptible d'entraîner un dysfonctionnement thyroïdien, notamment chez le prématuré et le grand brûlé. Exceptionnellement des réactions d'hypersensibilité : urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique, réaction anaphylactique ont été décrites avec des produits contenant de la povidone dont la BETADINE. En cas d'application sur de larges surfaces et chez les grands brûlés, des effets systémiques ont été observés : trouble de la fonction rénale avec acidose métabolique. Des réactions cutanées locales peuvent se produire : dermites caustiques et eczéma de contact. 1) Bétadine solution dermique 10 % (flacon jaune) 10 % solution pour applications cutanées 10 ml et 125 ml (Medapharma) Quand? Antisepsie des affections cutanéo-muqueuses. Antisepsie des plaies ou brûlures superficielles peu étendues. Antisepsie en chirurgie. Traitement d'appoint des affections de la peau et des muqueuses. Antisepsie de la peau du champ opératoire. Phase d'antisepsie avant un acte invasif. Irrigation des plaies. Comment? Pure Champ opératoire en badigeonnant Diluée - Plaies, brûlures superficielles, affections de la peau et des muqueuses dilution au 1/10ème avec de l'eau ou du sérum physiologique stérile. Irrigation des plaies dilution à 2 % dans sérum physiologique stérile. 2) Bétadine Scrub solution moussante (flacon rouge) 125 et 500 ml (Medapharma) Quand? - Lavage antiseptique et chirurgical des mains. - Phase de détergence cutanée ou muqueuse avant geste invasif (hémoculture, voie veineuse périphérique, voie veineuse centrale, champ opératoire). - Phase de détergence des plaies. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

8 Comment? Pure sur peau saine sur peau préalablement humidifiée Diluée sur muqueuses et peau lésée diluée à 1/3 puis, rinçage soigneux dans tous les cas. Pour la douche préopératoire, renouveler deux fois le lavage. Utiliser 30 ml pour chaque lavage répartis ainsi : 10 ml pour la tête et les cheveux, 10 ml pour le tronc et les membres supérieurs 10 ml pour la région génitale et les membres inférieurs 10 ml = environ le creux de la main une douche complète = 60 ml Précautions Rincer après usage. 3) Bétadine solution gynécologique (flacon bleu) 125 ml (Medapharma) Quand? Traitement local d'appoint des infections vaginales à germes sensibles Sur prescription médicale. Comment? Pure En badigeonnant interne ou externe Diluée en injections vaginales (1 à 2 fois/jour) À la dilution de 2c. à s. par litre d'eau tiède (15 à 30 ml/litre avec un nécessaire à injection vaginale). Attention! Inactivation des spermicides locaux Interactions possibles avec traitements locaux, éviter traitement simultané ou successif Ne pas utiliser pour champ opératoire CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

9 4) Bétadine tulle 10 % Pansements médicamenteux 10 cm X 10 cm sous sachets, Étui de 10 pansements (Medapharma) Quand? Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues. Traitement des affections de la peau et des muqueuses Comment? Ouvrir le sachet protecteur Appliquer le pansement médicamenteux sur la plaie puis une compresse de gaze Maintenir au moyen d'un bandage Application tous les jours ou tous les 2 jours. Précautions Ne pas conserver le sachet ouvert 5) Bétadine solution alcoolique (flacon orange) Solution pour application cutanée à 5 % 10 ml et 125 ml (Medapharma) Quand? Antisepsie de la peau saine avant un acte de petite chirurgie Asepsie des gestes d'urgence Champ opératoire Manipulation des connexions à risques (bouchons de perfusion, robinets de perfusion, vidange de poches à urines) Hémocultures Comment? Produit pur Voie cutanée (peau saine uniquement) 5 ml de produit appliqué sur la surface de la peau avec une compresse pendant au moins 10 secondes avec un temps de séchage d'environ 30 secondes en petite chirurgie. Il convient de s'assurer, après la préparation du champ opératoire, du séchage complet du produit et de l'absence de quantité de produit qui aurait pu couler, notamment, au niveau des plis cutanés et du drap de la table. Des cas de brûlures ont été rapportés lors de l'utilisation de bistouri électrique après l'application de Bétadine alcoolique 5 % liées à la présence de produit résiduel. Attention!!! Inflammable Contre-indication absolue : enfant de 1 mois. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

10 6) Bétadine solution pour bain de bouche (flacon vert) Flacon 125 ml (Medapharma) Quand? Traitement local d'appoint des infections de la cavité buccale et soins post-opératoires en stomatologie Bains de bouche Comment? Diluer 1 à 2 c. à c. de produit dans l'eau tiède (5 à 10 ml pour un verre d'eau) 4 bains de bouche par jour Attention!!! Ne pas utiliser pur Réservé à l'adulte et à l'enfant de + de 6 ans Ne pas avaler 7) Bétadine 5 % solution pour irrigation oculaire Uni dose (Medapharma) Quand? Antisepsie préopératoire en chirurgie ophtalmique, cutanée, péri oculaire et conjonctivale. Comment? Badigeonner les téguments péri oculaires Irriguer avec une seringue, non montée, la conjonctive et les culs de sac Laisser en contact 2 minutes Rincer abondamment avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (seringue) jusqu'à disparition de la coloration caractéristique de Bétadine. Précautions Ne doit pas être utilisée comme collyre A utiliser avec prudence chez l'enfant de de 30 mois. Contre-indications Ne pas utiliser chez le nouveau-né de 0 à 1 mois. Ne pas administrer en injections intraoculaires et péri oculaires. Ne pas utiliser au cours des 2ème et 3ème trimestre de grossesse et au cours de l'allaitement. Attention! Prendre garde aux conservateurs mercuriels contenus dans de nombreux collyres dont l'utilisation concomitante est contre-indiquée (interaction). CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

11 B Dérivés halogénés chlorés Produit Dakin stabilisé Spectre d'activité : large Bactéricide, fongicide, virucide : Gram +/-, champignons, virus, spores, micro bactéries Précautions Ne pas utiliser en pansements occlusifs Incompatible avec certains savons : si le lavage préalable est nécessaire, faire un rinçage soigneux avant d'appliquer le Dakin Les matières organiques (protéines, sérum, sang) diminuent l'activité antiseptique Contre-indications Désinfection du matériel médicochirurgical Présence de matières organiques Dakin stabilisé (hypochlorite de Na) Flacon opaque de 60 ml (Cooper) Quand? Antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies Désinfection de la peau lors de piqûre (AES) Comment? Pur Applications locales sans dilution : en lavages, bains, irrigations ou avec compresses imbibées. Précautions L'emploi successif d'antiseptique ou de savon est à éviter sans un rinçage soigneux au sérum physiologique ou à l'eau stérile. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

12 Différents produits Hibiscrub Chlorhexidine aqueuse 0,05 % Chlorhexidine alcoolique 0,5 % Biseptine Chlorapep Spectre d'activité BIGUANIDES Bactéricide Gram + et à un degré moindre Gram -, virus champignons (fongicide sur candida albicans), mycobactérie +/- Précautions Incompatible avec oxydants (autres antiseptiques) et liège Ne pas mettre en contact avec oreille Ne pas mettre en contact avec oeil, cerveau, méninges Incompatible avec savon ionique (exemple savon doux) Utiliser le produit détergent de la gamme Ne pas utiliser de produits à base de chlore (eau de javel) pour le nettoyage des récipients et linge ayant été en contact avec des produits contenant de la chlorhexidine : risque de tâches indélébiles (valable pour tous les produits de la gamme) 1) Hibiscrub Solution pour application locale à 4 % (moussante) 500 ml (CSP) Quand? Nettoyage et traitement d'appoint de la peau dans les affections bactériennes de la peau ou susceptibles de se sur infecter Antisepsie des mains du personnel soignant Antisepsie chirurgicale : antisepsie des mains du chirurgien Douche préopératoire ECBU Comment? Utilisation pure à raison de 5 ml versés sur les mains mouillées Rinçage soigneux Précautions Ne pas utiliser quotidiennement pour la toilette intime (muqueuse) CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

13 2) Chlorhexidine aqueuse 0,05 % Solution pour application cutanée 20 ml (Gilbert) Quand? Nettoyage et antisepsie des plaies superficielles et peu étendues Comment? Solution prête à l'emploi Peut être appliquée directement sur les plaies Utilisation extemporanée jeter le flacon après usage Précautions Ne peut être utilisée pour l'antisepsie de la peau saine avant un acte chirurgical Ne doit pas être utilisée dans les cavités internes 3) Biseptine Solution pour application locale Flacon 40 ml (Bayer) Quand? Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes Traitement d'appoint des affections dermatologiques Soins du cordon Phase de nettoyage et d'antisepsie avant un acte invasif Comment? Solution prête à l'emploi Peau lésée en règle générale : 1 application 1 à 2 fois/jour Préparation de la peau saine : 2 applications nécessaires correspondant respectivement à la phase de nettoyage/détersion et à la phase d'antisepsie Contre-indications Ce produit ne doit pas être utilisé sur les muqueuses notamment génitales Ne pas utiliser pour la désinfection du matériel médicochirurgical CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

14 4) ChloraPrep Applicateur pour application locale Applicateur 10,5 ml Colorant orange ChloraPrep antiseptiques gluconate de chlorhexidine à 2% / 70% d'alcool isopropylique à action rapide dans un large spectre de bactéries, y compris Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), et continue à combattre les bactéries pendant au moins 48 heures. Quand? Nettoyage et antisepsie pour préparation cutanée avant acte invasif à haut risque septique. -Arthroscopie -Rachi anesthésie, péridurale -Intervention chirurgicale orthopédique - L'installation de cathéters veineux centrales (VVC, picc line) Comment? Préalable à l utilisation : recommandations Réaliser la phase de désertion cutanée (lavage) avec eau et savon doux ou avec un savon antiseptique de gamme chlorhexidine. Rincer soigneusement. Puis sécher Solution prête à l emploi Prenez l'applicateur comme indiqué. Ne pas toucher la partie supérieure de l'éponge. Appuyez simultanément sur les ailes de l applicateur pour briser l'ampoule Vous devriez entendre un "pop". Appuyez de nouveau sur les ailes pour libérer la solution dans l éponge - Humidifiez la zone en utilisant un frottement - Réaliser des mouvements doux de haut en vers le bas et de gauche à droite. - Frottez en 30 secondes pour les régions sèches - Frottez 2 minutes pour mouiller - Laissez la solution sécher complètement avant de commencer l acte chirurgical Règles d usages : Dispensation aux services de : maternité (salle d accouchement), bloc opératoire, réanimation, radiologie interventionnelle. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

15 DIVERS 1) Eosine aqueuse 2 % Solution pour application locale Uni doses (Gifrer) Quand? ATTENTION CES PRODUITS NE SONT PAS DES ANTISEPTIQUES MAIS PEUVENT ETRE UTILISES EN TRAITEMENT D'APPOINT DANS CERTAINES SITUATIONS Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactérienne ou susceptible de se sur infecter, notamment érythème fessier du nourrisson Comment? Voie cutanée exclusivement 1 à 2 fois/jour, appliquer localement à l'aide d'une compresse Précautions Risques de photosensibilisation et d'éruptions cutanées Flacon d'utilisation extemporanée, à jeter après usage 2) Acide lactique Solution pour irrigation isotonique Flacon de 1Litre (Braun médical) Solution qui inhibe la prolifération des micro-organismes par modification du milieu (ph 4,5) en particulier pour Pseudomonas Quand? Sur prescription médicale Comment? Pur Applications locales Précautions 1 flacon/patient Conservation des flacons entamés : 24 h CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

16 3) Solution de Bicarbonate de sodium 1,4 % Flacon de 250 ml et 500 ml (CDM Lavoisier) Solution qui inhibe la prolifération des micro-organismes par modification du milieu (ph 8,5) en particulier pour Candida. Quand? Sur prescription médicale Solution pour bains de bouche Comment? Utilisation locale en bains de bouche 15 ml par bain Produit à utiliser pur 4 à 6 bains de bouche par jour. Précautions 1 flacon par patient Conservation des flacons entamés 24 h. 4) Eau oxygénée, Solution à 10 volumes Uni doses de 5 ml et flacon de 125 ml (Gilbert) Mécanisme : libération d'oxygène, détergence mécanique, action sur les anaérobies stricts Propriétés hémostatiques utilisées pour les petites hémorragies capillaires par plaies superficielles Ablation de croûtes, de sang séché Quand? Sur prescription médicale Nettoyage de la peau érodée et des plaies Détersion des plaies des accidents de la voie publique Comment? Appliquer ou pulvériser pure Ne pas utiliser simultanément ou à la suite d'autres solutions de nettoyage (interactions possibles) Précautions Action faiblement antiseptique, conserver à l'abri de l'air et de la lumière Ne pas mettre en contact avec les yeux Ne pas utiliser dans les cavités internes ou en pansement occlusif Ne pas avaler CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

17 5) Savon doux codex unidose sterile 10 ml Nettoie, regraisse et réhydrate les couches superficielles de l épiderme. Savon liquide traditionnel Hypoallergénique, testé et validé Non Sensibilisant par essai dermatologique Sa formule, à base d huile végétale, enrichie en glycérine et agents surgraissants végétaux a été conçue pour présenter un pouvoir dermoprotecteur. Activités bactéricides et antifongiques Quand? Nursing: Pédiatrie, Gériatrie Hygiène corporelle: Toilette, douche post opératoire. Soins infirmiers avant traitement médical: détersions des plaies, toilette avant sondage Toilette intime du post partum... Hygiène des stomies. Adjuvant des traitements antifongiques. Suivant les recommandations du chirurgien pour la réfection des pansements post opératoire non compliqué. et ou du médecin Détersion des plaies chroniques : escarres Pour les plaies aigues, suturées, comme pour les plaies chroniques, l'utilisation d'antiseptique est discutée car elle retarde le processus de cicatrisation. Comment? Utiliser sur peau ou muqueuses préalablement mouillées. Faire mousser. Rincer abondamment. Sécher CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

18 3 LES PANSEMENTS : de la plaie à la cicatrisation... CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

19 Choix thérapeutique local (moyens conventionnels aux plus spécialisés (numérotés de 1 à 4)). Plaie NECROTIQUE Plaie FIBRINEUSE SECHE HYDROGEL Gel/Plaque HYDROGEL ou HYDROCOLLOIDE Forme épaisse Famille de pansements (produits disponibles) Famille de pansement : Hydrogels Produits disponibles : Askina gel (B.Braum Médical) Duoderm hydrogel (Convatec) Intrasite (Smith&Nephex) Normlgel (Mölnlycke) Nu-gel (Jonhson&Jonhson) Purilon gel (Coloplast) Sureskin hydrogel (Euromedex) Urgo hydrogel (Urgo) Famille de pansement : Hydrocolloïdes Produits disponibles : Algoplaque (Urgo) Askina Biofilm (B.Braum Médical) Askina Hydro (B. Braum Médical) Comfeel Plus (Coloplast) Duoderm E (Convatec) Hydrocoll (Hartmann) Epicol (Euromedex) Sureskin (Euromedex) Tegasorb (3M Santé) Urgomed (Urgo) Protocole de soins Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Appliquer une couche de 0.5 cm de gel sur la plaie sans déborder ou la plaque hydrogel. Recouvrir d un pansement secondaire (type film auto-adhésif transparent ou hydrocolloïde en plaque mince). Attention : l utilisation de ce produit ne dispense pas d une détersion mécanique. Fréquence : Au début : tous les jours. Puis, en fonction de l évolution de la plaie : tous les 2 jours. Si suspicion d infection : tous les jours. Précautions à prendre : Ne pas associer à un pansement très absorbant ni compresses (risque d absorber de l eau de l hydrogel). Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Appliquer sur la plaie et faire dépasser des berges de 3 cm. Lisser le pourtour de la plaie pour une bonne adhésion. Utiliser formes minces pour plaies superficielles et formes épaisses pour plaies plus profondes. Fréquence : En phase de détersion : tous les 2 à 3 jours (dès formation d une bulle) En phase d épidermisation : jusqu à 7 jours (en fonction de la saturation). Brûlures du 3 ème degré Précautions à prendre : Ne pas utiliser de l éosine, de l alcool, du Dakin, de la Bétadine. Cas possible de plaie Plaies très exsudatives Nécrose orteil artéritique Fistules Plaies infectées Mycoses Artériopathie de stade IV Plaies diabétiques CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

20 Choix thérapeutique local (moyens conventionnels aux plus spécialisés (numérotés de 1 à 4)). Plaie FIBRINEUSE EXSUDATIVE Plaie INFECTEE HYDROCOLLOIDE ou HYDROGEL ou HYDROCELLULAIRE si bourgeonnement déjà déclenché ALGINATE HYDROFIBRE si exsudat +++ PROMOGRAN en cas d échec patent des autres moyens thérapeutiques ou GREFFE en PASTILLES de relance ALGINATE et/ou PANSEMENT AU CHARBON SULFADIAZINE ARGENTIQUE pour brûlures et escarres HYDROFIBRE + ARGENT PANSEMENT à BASE de NANO-CRISTAUX D ARGENT Famille de pansements (produits disponibles) Famille de pansement : Hydrofibres Produits disponibles : Aquacel Ag (Convatec) Aquacel (Convatec) Famille de pansement : Pansements au charbon Produits disponibles : Actisorb plus (Johnson & Johnson) Carbonet (Smith& Naphew) Carboflex (Convatec) Alione (Coloplast) Protocole de soins Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Combler la plaie avec le nombre de pansements nécessaires. Pour les plaies tunnellisées, utiliser la mèche. Recouvrir d un pansement secondaire permettant de maintenir un milieu humide (type hydrocolloïde ou film auto-adhésif transparent). A retirer d un seul tenant. Fréquence : A saturation (2 à 4 jours). Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique. Humidifier le pansement si plaie peu exsudative. Recouvrir éventuellement d un pansement secondaire. Peut être utilisé comme pansement secondaire (association hydrogel ou autre). En cas de plaie peu exsudative, appliquer un pansement gras. Fréquence : Au début : tous les jours. Puis, en fonction de l évolution de la plaie : tous les 2 jours. Cas possible de plaie Brûlures du 3ème degré Plaies infectées Mycoses Artériopathie de stade IV Plaies diabétiques CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

21 Choix thérapeutique local (moyens conventionnels aux plus spécialisés (numérotés de 1 à 4)). Plaie ANFRACTUEUSE Plaie HEMORRAGIQUE HYDROCOLLOIDE Pâte ALGINATE mèche ou HYDROFIBRE mèche ou HYDROCELLULAIRE Forme cavitaire si Bourgeonnement déjà déclenché. TRAITEMENT PAR DEPRESSION ALGINATE Mèche/Compresses Famille de pansements (produits disponibles) Famille de pansement : Traitement de la plaie par dépression Système par pression négative Famille de pansement : Alginates Produits disponibles : Algisite M (Smith&Nephew) Algosteril (Brothier) Askina Sorb (B.Braun Medical) Seasorb Soft (Coloplast) Sorbalgon (Hartmann) Melgisorb (Mölnlycke) Urgosorb (Urgo) Protocole de soins Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Port de gants stériles. Appliquer la mousse à la taille de la plaie (utiliser des ciseaux stériles). Maintenir la mousse et le tuyau en place pendant la pose du film (pansement hermétique). Raccorder les tuyaux. Mettre le système en dépression (augmentation progressive) : la mousse ou la compresse s écrase dans la plaie. Si alarme : vérifier fuites. Fréquence : Tous les 3 jours maximum Précautions à prendre : Plaies hémorragiques Patients sous anticoagulants ou ayant des problèmes d hémostase La machine doit être arrêtée au moins une heure avant le changement de pansement Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher. Appliquer sur la plaie en laissant dépasser au moins 1 cm, sauf si peau périphérique lésée. Humidifier la compresse ou la mèche avec du sérum physiologique sauf si exsudat très important. Pour la mèche, ne pas tasser dans la cavité de la plaie mais appliquer de manière lâche et uniforme. Recouvrir avec compresses stériles, bandes ou adhésifs. Pour faciliter son retrait, irriguer au sérum physiologique. Fréquence : A saturation (1 à 2 jours) - si plaie très exsudative - ou infectée : tous les jours Cas possible de plaie Fistules Nécrose Atteinte osseuse (ostéomyélite) Plaies malignes Plaies bourgeonnantes Nécrose peu exsudative à sèche. Précautions à prendre : Ne pas associer à des solutions alcalines CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

22 Choix thérapeutique local (moyens conventionnels aux plus spécialisés (numérotés de 1 à 4)). Plaie bourgeonnante Plaie hyper bourgeonnante PANSEMENT GRAS imprégné ou INTERFACE ou HYDROCOLLOIDE Forme mince HYDROCELLULAIRE ou ACIDE HYALURONIQUE CORTICOIDE local ou NITRATE D ARGENT en bâtonnet Famille de pansements (produits disponibles) Famille de pansement : Hydrocellulaires Produits disponibles : Allevyn (Smith&Nephew) Askina Transorbent (B.Braun Médical) Askina Touch, Thinsite (B.Braun Médical) Biatain (Coloplast) Cellosorb (Urgo) Combiderm (Convatec) Cutinova (Smith&Nephew) Hydrosorb (Hartmann) Mepilex (Mölnlycke) Tielle (Johnson&Johnson) Famille de pansement : Dermocorticoïdes Produits disponibles : A ctivité assez forte : Tridesonit (CS Laboratoire) Activité forte : Betneval (GlaxoSmithkline) Diprosome (Schering-Plough) Activité très forte : Dermoval (GlaxoSmithkline) Nitrate d Argent Cylindre noir (Cooper) Protocole de soins Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Positionner le pansement sur la plaie Recouvrir d un secondaire Fréquence : Tous les 4 à 5 jours (jusqu à ce que l exsudat soit visible à 2 cm du bord) Précautions à prendre : Ne pas utiliser des agents oxydants (Dakin, eau oxygénée) Hydrocellulaire non adhésif : en cas d irritation peau périlésionnelle ou greffe. Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Appliquer en touches espacées, puis l étaler en massant légèrement jusqu à ce qu il soit entièrement absorbé Recouvrir d un pansement type compresses Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Fréquence : 1 à 2 applications par jour. Ne pas dépasser 3 jours d application. Précautions à prendre : Si infection bactérienne ou mycosique, faire précéder l utilisation du corticoïde d un traitement spécifique. Si intolérance locale : arrêter le traitement et rechercher la cause. Nourrisson : éviter les dermocorticoïdes à activité forte et se méfier des phénomènes d occlusion Cas possible de plaie Infections primitives bactériennes, virales ou parasitaires Acnée Rosacée Hypersensibilité à l un des produits Application sur paupières CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

23 Choix thérapeutique local (moyens conventionnels aux plus spécialisés (numérotés de 1 à 4)). GREFFES en pastille Plaie en voie d épiderrmisation INTERFACE HYDROCELLULAIRE Non adhésif en cas d exsudat HYDROCOLLOIDE Forme mince ou PANSEMENT GRAS IMPREGNE ou INTERFACE ou FILM AUTOADHESIF TRANSPARENT ACIDE HYALURONIQUE Famille de pansements (produits disponibles) Famille de pansement : Pansements imprégnés et interfaces Produits disponibles : Adaptic (Johnson&Johnson) Antibiotulle (Solvay Pharma) Cuticerin(Smith&Nephew) Corticotulle (Solvay Pharma) Jelonet (Smith&Nephew) Lomatuell (Lohmann Rausher) Mepitel (Mölnlycke) Physiotulle (Coloplast) Tulle Gras (Solvay Pharma) Vaselitullle (Solvay Pharma) Urgotul (Urgo) Famille de pansement : Films Auto-adhésifs transparents Produits disponibles : Askina Derm (B.Braun Médical) Dermafilm (Vygon) Epitect (Euromedex) Hydrofilm (Hartmann) Lumiderm 6000 (Solvay Pharma) Mefilm (Mölnlycke) Oposite (Smith&Nephew) Suprasorb (Lohmann Rauscher) Tetrafilm (Tetra Médical) Tegaderm (3M Santé) Visulin (Hartmann) Protocole de soins Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique Découper la surface nécessaire Retirer les feuillets de cellophane Appliquer sur la lésion Recouvrir de compresses Maintenir le pansement au moyen d un bandage souple et élastique Pour le retrait, humidifier au sérum physiologique NB: Sur le site donneur de greffe, lors du retrait du pansement, ne retirer que les parties qui se décollent (découpe aux ciseaux) Fréquence : 2 à 3 fois par semaine selon les cas Précautions à prendre : En cas d utilisation fréquente et prolongée sur une surface importante d Antibiotulle ou de Corticotulle risque de passage systématique Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique. Sécher en tamponnant. Placer le film sans faire de plis. Fréquence : Tous les 3 jours NB : L enlever lorsqu il se décolle Précautions à prendre : Peau grasse acnéique Cas possible de plaie Eczéma (baume de Pérou dans le Tulle gras Néomycine dans Antibiotulle) Plaies exsudatives CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

24 Choix thérapeutique local (moyens conventionnels aux plus spécialisés (numérotés de 1 à 4)). AUTRES PRODUITS SULFADIAZINE ARGENTIQUE REGRANEX Béclapermine (Janssen-Cilag) PROMOGRAN Matrice à effet antiprotéase (Johnson&Johnson) ACTICOAT Famille de pansements (produits disponibles) Famille de pansement : Gel à 0,01% Matrice octogonale de 28 et 123 cm2 Pansement à base de nano cristaux d argent (Smith & Nephew) Famille de pansement : Flammazine (Solvay Pharma) Produits disponibles : Flammacérium (Solvay Pharma) Ialuset Plus (Genévrier) Sicazine (Smith&Nephew) Urgotul S.Ag (Urgo) Protocole de soins Indiqué, en association à d autres soins adaptés de la plaie, pour la stimulation de la granulation et de la cicatrisation des ulcères diabétiques chroniques profonds d origine neuropathique et de surface inférieure ou égale à 5 cm2. Toutes les plaies nécessitant une cicatrisation dirigée, exemptes de tissus nécrosés (ulcères diabétiques, ulcères veineux, ulcères d étiologies vasculaires mixtes, escarres, plaies traumatiques et post-chirurgicales). Traitement local des plaies infectées : ulcères de jambe, plaies diabétiques, escarres, brûlures, sites donneurs et receveurs de greffe, fistules post-chirurgicales. Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Appliquer une couche de 2 à 3 mm Recouvrir d un pansement type compresses Fréquence : Tous les 2 jours Si la plaie est très infectée : tous les jours Précautions à prendre : Sensibilité connue aux sulfamides, générale ou locale. Femme en fin de grossesse ou qui allaite, nouveau né, prématuré. Effets systémiques notamment si peau lésée, pansement occlusif, muqueuse, peau des prématurés Cas possible de plaie ACIDE HYALURONIQU E Ialuset (Génevrier) Hyalofill, Hyalogran, Convatec Effidia (Médeix) Nettoyer à l eau stérile ou au sérum physiologique Sécher Appliquer le traitement (film, feuille, mèche micro granules, crème) Recouvrir d un pansement secondaire. Retirer le traitement par irrigation au sérum physiologique Fréquence : Tous les 3 à 4 jours (Gamme HYAFF) Tous les jours (Laluset, Effidial) CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

25 CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

26 4- LES PHA : Produits Hydro Alcooliques CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

27 PRODUIT HYDRO ALCOOLIQUE 3 00 ML ET POCHE 1 LITRE AIRLESS pour la désinfection des mains par friction pour la désinfection chirurgicale des mains DESINFECTION DES MAINS PAR FRICTION Objectif et Technique Après une contamination réelle ou suspectée, la désinfection des mains par frictions a pour objectif de prévenir, avec une efficacité maximale et immédiate, le risque de dissémination de la flore transitoire, sans tenir compte de la flore résidente. La désinfection des mains par frictions consiste à appliquer généralement 3 à 6 ml d'une préparation désinfectante sur des mains et poignets secs dépourvus de souillures, et à étaler largement en se frictionnant jusqu'au séchage spontané à l'air, sans rinçage. Recommandations concernant la désinfection des mains par friction : La désinfection des mains par frictions hydro alcooliques fait l'objet d'une procédure standardisée NF EN 1500, qui décrit les différentes étapes : verser un volume approprié de préparation hydro alcoolique dans le creux des mains sèches et visuellement propres, frotter vigoureusement mains et poignets jusqu'à évaporation complète du produit, en insistant particulièrement sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux, le bord cubital et le pourtour des ongles. Lorsque les mains ont été fortement contaminées par du sang ou des liquides organiques, le lavage des mains s'impose, ces souillures interférant avec l'action antimicrobienne des alcools. Intérêt des solutions hydro alcooliques Rapidité Les solutions hydro alcooliques doivent être disponibles dans l'environnement immédiat du patient, ce qui représente alors un gain de temps appréciable et permet d'augmenter l'observance. Efficacité Avec un haut niveau de preuve, on peut conclure à une bonne activité des produits de friction sur les bactéries banales, sur les BMR (bactéries multi résistantes), sur les champignons et sur certain virus (VRS). Tolérance Bien que la tolérance cutanée aux solutions alcooliques soit généralement bonne, leur utilisation fréquente peut être responsable d'un dessèchement des mains. Observance En règle générale, la désinfection des mains par frictions hydro alcooliques ne se substitue pas au lavage des mains, mais permet de récupérer environ 20 % des désinfections non faites. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

28 Synthèse Une friction des mains avec une SHA est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou une solution désinfectante lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire (lors de contacts avec le patient ou son environnement, en particulier avant tout examen médical, entre chaque soin, en cas d'interruption des soins). L'utilisation de cette méthode de désinfection des mains ne dispense pas de l'obligation de protection du personnel par le port de gants (non talqués) lors de soins exposant à un contact avec du sang ou des liquides biologiques. Emplacement des distributeurs A l'entrée de toutes les chambres. Dans les salles de soins. Sanitaires publics (hors points d eau accessibles). Lieux de passage et de fréquentions. Salles d attente de consultation Salles de consultation médicale Indicateur ICSHA2 CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

29 Technique Désinfection des mains CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

30 Désinfection chirurgicale des mains par frictions Définition : Opération ayant pour objectif d'éliminer la flore cutanée transitoire et de réduire la flore cutanée résidente de manière durable, par frictions mécaniques en utilisant un produit désinfectant. Le lavage simple préalable des mains permet en plus d'éliminer les salissures présentes sur la peau. La désinfection chirurgicale des mains par frictions assure : une bonne activité anti-microbienne, une bonne tolérance, une bonne rémanence, pas de risque de recontamination par l'eau de rinçage. Indications : Tous les personnels médicaux et paramédicaux : des blocs opératoires devant réaliser un acte chirurgical ou assimilé (obstétrique et radiologie interventionnelle) des services de soins devant réaliser un geste invasif pour lequel une asepsie chirurgicale est requise. Procédures : 1ère procédure : 1er temps : Lavage simple des mains avant friction. 2ème temps : Deux frictions chirurgicales des mains de 30 secondes. 2ème procédure : Uniquement en cas d'intervention de courte durée inférieure à 30 mn et en l'absence de tout geste contaminant. Deux frictions chirurgicales des mains de 30 secondes. Technique Désinfection chirurgicale Produit hydro alcoolique à employer pur, sur mains propres et sèches. 1ère friction : mains jusqu'aux coudes inclus. 2ème friction : mains + manchettes. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

31 5 LES AES : ACCIDENT D' EXPOSITION AU SANG CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

32 Si contact direct de sang ou de liquide sur une effraction cutanée (piqûre, coupure, peau lésée) ne pas faire saigner nettoyer immédiatement la peau lésée à l'eau et au savon désinfecter, pendant au moins 5 mn au soluté Dakin - trempage si possible. Projection sur une muqueuse, en particulier l'oeil, rincer abondamment au sérum physiologique. Le respect et l application des précautions standard limite le risque d accident. Affichage dans les sales de soins et service médico-techniques CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

33 5 LES RECOMMANDATIONS DU CLIN Quel geste? Quel antiseptique? ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE ANTISEPSIE DE LA PEAU LESEE ANTISEPSIE DES MUQUEUSES CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

34 ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE CHEZ L ADULTE Mains du personnel Friction hydro alcoolique Alternative Lavage antiseptique Bétadine Scrub ou Hibiscrub + eau du réseau. Lavage chirurgical Friction hydro alcoolique Alternative Savon antiseptique (Bétadine Scrub ou Hibiscrub ) + eau maîtrisée. Désinfection chirurgicale des mains Friction hydro alcoolique Alternative Savon doux + eau du réseau + friction hydro alcoolique chirurgicale. ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE CHEZ L ADULTE Douche préopératoire Savon antiseptique (Bétadine Scrub ou Hibiscrub ) + eau du réseau Ponction Injection IM SC - IV Bétadine alcoolique ou Alcool à 70 ou Chlorhexidi ne alcoolique ou Dakin stabilisé ou Biseptine Cathéter court Bétadine Scrub Rinçage (eau stérile) Bétadine alcoolique Hibiscrub Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique Savon doux 1ère application Séchage par tamponnement Biseptine 2ème application Séchage spontané Hémoculture/collecte de sang 4 temps de préparation cutanée puis 1 à 2 applications de Bétadine alcoolique. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

35 Ponctions Articulaires pleurales péritonéales lombaires Savon doux ou Hibiscrub 1ère application Séchage par tamponnement Chorapep Bétadine Scrub Rinçage (eau stérile) Bétadine alcoolique Hibiscrub Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE CHEZ L'ADULTE Cathéter central Bétadine Scrub Rinçage (eau stérile) Bétadine alcoolique Savon doux ou Hibiscrub 1ère application Séchage par tamponnement Chorapep Hibiscrub Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique Champ opératoire (y compris césarienne) Bétadine Scrub Rinçage (eau stérile) Bétadine alcoolique (2 applications) Savon doux ou Hibiscrub 1ère application Séchage par tamponnement Chorapep (2 applications) Hibiscrub Rinçage (eau stérile) Chlorhexidine alcoolique (2 applications) ANTISEPSIE DE LA PEAU LESEE CHEZ L'ADULTE Peau lésée propre Bétadine dermique ou Chlorhexidine aqueuse (Gluconate de Chlorhexidine) ou Dakin stabilisé ou Biseptine CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

36 Peau lésée souillée Bétadine Scrub Rinçage à l eau stérile Bétadine dermique (2 applications) Hibiscrub Rinçage à l eau stérile Gluconate de Chlorhexidine (2 applications) Ou Dakin Biseptine 1ère application Rincer à l'eau stérile Séchage par tamponnement Biseptine 2ème application Séchage spontané Surinfection cutanée Dakin ou Bétadine dermique ou Biseptine ou Chlorhexidine aqueuse ANTISEPSIE DES MUQUEUSES Muqueuses gynécologiques - Toilette vulvaire, périnéale : - Savon doux (sondage intermittent) Savon antiseptique si acte invasif: Bétadine scrub ou Hibiscrub puis rinçage - Antisepsie avant sondage ou ECBU (après toilette au savon doux) : Dakin stabilisé ou Bétadine dermique ou Chlorhexidine aqueuse Ophtalmologie Nombreux collyres antiseptiques Champ opératoire : Bétadine Solution pour irrigation oculaire ORL/Stomatologie Stomatologie Hygiène bucco-dentaire puis gargarisme, bain de bouche Bétadine bain de bouche ORL Bétadine dermique au 1/10e CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

37 ANTISEPTIQUES EN PEDIATRIE Antisepsie de la peau saine Acte invasif y compris champ opératoire Prématuré 1. Biseptine 1ère application. 2. Séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Biseptine 2ème application. 4. Respect d'un temps de contact de 30 secondes. 5. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 1. Savon doux. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin stabilisé. 4. Respect d'un temps de contact de 30 secondes. 5. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. Enfants de moins de 1 mois 1. Biseptine 1ère application. 2. Séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Biseptine 2ème application. 4. Séchage spontané. 1. Savon doux. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin stabilisé. 4. Séchage spontané. Enfants de 1 à 30mois 1. Biseptine 1ère application. 2. Séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Biseptine 2ème application. 4. Séchage spontané. 1. Savon doux. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin stabilisé. 4. Séchage spontané. 1. Biseptine 1ère application 2. Séchage par tamponnement 3. Biseptine 2ème application. Enfants de plus de 30mois 1. Bétadine solution moussante 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement 3. Bétadine dermique ou Bétadine alcoolique. 1. Savon doux. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement 3. Dakin stabilisé 4. Séchage spontané 4. Séchage spontané 4. Séchage spontané. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

38 Prématuré Toilette ou bain avec du savon doux. DOUCHE PRE-OPERATOIRE Enfants de moins de 30mois Toilette ou bain avec du savon doux ou à base de chlorhexidine (Hibiscrub). Enfants de plus de 30mois Toilette ou bain possible avec savon antiseptique iodé (Bétadine scrub). SOINS DU CORDON OMBILICAL A faire après le bain de l'enfant ce qui dispense de la phase de détersion. En dehors de la toilette, si l'ombilic est souillé une phase de détersion avec un savon liquide est indispensable. Prématuré 1. Biseptine sur la base du cordon. 2. Respect d'un temps de contact de 30 secondes. 3. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. Nouveaux nés 1. Biseptine sur la tranche de la section. 2. Séchage spontané. OÙ 1. Dakin stabilisé. 2. Séchage spontané. Divers : - Pour le rinçage, utilisation de l'eau stérile mono dose. - Séchage par tamponnement chez le prématuré. - Les produits à base d'alcool dessèchent bien et favorisent la chute du cordon. - Ne pas trop imbiber la compresse, ne pas frotter. - Ne pas laisser la compresse humide en place. - L'éosine aqueuse ne doit pas être utilisée. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène

39 SONDAGE URINAIRE POSE DE COLLECTEUR URINAIRE Prématurés 1. Savon doux. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin stabilisé. 4. Respect d'un temps de contact de 30 secondes. 5. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. Nouveaux nés et enfants de moins de 30mois 1. Savon doux. 2. Rinçage à l'eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile. 3. Dakin stabilisé. 4. Séchage spontané. Enfants de plus de 30mois 1. Savon doux (pose de collecteur)) 2. Rinçage à l eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile 3. Dakin stabilisé (Si toilette réalisé au savon doux). 4. Séchage spontané. 1. Bétadine solution moussante (sondage) 2. Rinçage à l eau stérile et séchage par tamponnement avec compresse stérile 3. Bétadine dermique. 4. Séchage spontané. ANTISEPSIE DE LA PEAU LESEE Pour les plaies aigues, suturées, comme pour les plaies chroniques, l'utilisation d'antiseptique est discutée car elle retarde le processus de cicatrisation. Elle ne peut se faire que sur prescription médicale en tenant compte des indications des antiseptiques chez l'enfant. Certaines plaies nécessitent des traitements autres. CENTRE HOSPITALIER D HYERES Service Hygiène