PREPARATION CUTANEE DE L OPERE

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1 PREPARATION CUTANEE DE L OPERE (ANTISEPSIE) PARTICULARITES EN ORL KRAEBER M., CASSIER P., FOEGLE J., GOETZ M-L. Service d Hygiène Hospitalière Hôpitaux Universitaires de Strasbourg XVIIIe Congrès National de la Société Française d Hygiène Hospitalière

2 DESINFECTION CUTANEO-MUQUEUSE Chirurgie ORL Prévention des infections de site opératoire Taux ISO ( ): 1.1% Pas de consensus Recommandations officielles rares Sites fortement colonisés s dont l accessibilitl accessibilité est parfois limitée Quel antiseptique peut-on utiliser? 2

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5 FLORE MICROBIENNE OREILLE EXTERNE Flore cutanée Staphylocoques à coagulase négative S. auricularis S. epidermidis Staphylococcus aureus Corynébact bactéries 5

6 FLORE MICROBIENNE FOSSES NASALES Flore abondante Partie antérieure (vestibule) Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Partie postérieure (cloison, cornets, cavum) S.epidermidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae, parainfluenzae Moraxella, Neisseria 6

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8 FLORE MICROBIENNE Muqueuse buccale CAVITE BUCCALE Streptocoques adhérents : Streptococcus salivarius,, S. milleri Plaque dentaire Streptococcus mutans,, S. mitis et S. sanguis Actinomyces, Fusobacterium Sillon gingival Anaérobies +++ 8

9 QUELS ANTISEPTIQUES? Flore résidenter mais il faut tenir compte de la flore transitoire Utilisation antiseptiques majeurs MAIS Gamme utilisable réduite: r ATS alcooliques proscrits Nombreuses contre-indications liées aux sites anatomiques: muqueuses, tympan 9

10 CHLORHEXIDINE Contre-indications Ne doit pas être mise en contact avec l oreille l moyenne, le cerveau, les méningesm Pas d instillation d dans le conduit auditif (si perforation tympanique) 1 Pas d application d sur les muqueuses Tolérance Seuil 0.02%: irritation des muqueuses 2 Lésions cornéennes et conjonctive : 0.5 à 2% 3 1. Aurnes J. Cochlear damage from chlorhexidine in guinea pig. Acta Oto-Laryngol.1981; 92,3-4: Reverdy ME. La chlorhexidine. In Fleurette J, Freney J, Reverdy ME. Antisepsie et désinfection. Editions ESKA, 1995: Hamed LM. et al.hibiclens keratitis. Am J Ophtal 1987; 104:

11 CHLORHEXIDINE Chirurgie ORL Pas d application d Problème des muqueuses et de perforation tympanique Biseptine (chlorhexidine + chlorure de benzalkonium+ + alcool benzylique) Mêmes constatations Utilisation par certaines équipes en chirurgie endonasale Chandon M. et al. Préparation cutanée des opérés, enquête de pratiques dans un centre hospitalier. Interbloc 2002 ; 106 (4):

12 DERIVES CHLORES Chirugie otologique Absence d éd études d otoxicité Chirurgie endonasale Possible car indication dans l antisepsie l des muqueuses Chirurgie buccale Recommandation utilisation antiseptiques chlorés s avant tout acte chirurgical bucco- dentaire 5 5. Ministère de la santé et des solidarités DGS Guide de prévention des infections liées aux soins réalisées en chirurgie dentaire et stomatologie; Paris 12 2e édition, juillet 2006, 72p.

13 POVIDONE IODEE Contre-indications Antécédents d intold intolérance à l un des constituants Nouveau-né (<1mois) / Femme enceinte (2e- 3e trim.) ou allaitante Chirurgie buccale Efficacité prouvée e de la décontamination d pré- opératoire de la cavité orale 6 Utilisation recommandée e avant tout acte chirurgical bucco-dentaire (Guide de pr (Guide de prévention des IN liées aux soins en chirurgie bucco-dentaire) Chirurgie endonasale Bonne tolérance muqueuse 6. Summers AN et al. Efficacy of preoperative decontamination of the oral cavity. Plastic and Reconstructive Surgery 2000 ; 4:

14 POVIDONE IODEE Chirurgie otologique Etudes d ototoxicité chez l animall Perez (2000)/ Aursnes (1982):Pas de modification histologique 9 ni modification des potentiels évoqués 7 Morizono (1982 et 2001): Gradient de toxicité Yagiz (2003): Modification des potentiels évoqués 8 Recommandations SFORL Antisepsie cutanée e et du conduit auditif: traitement chirurgical des perforations tympaniques chez l enfantl Perez R et al. Vestibular and cochlear ototoxicity of topical antiseptics assessed by evoked potentials. Laryngoscope 2000; 110 (9): Yagiz et al. Effect of topically applied povidone-iodine on transient evoked otoacoustic amissions in guinea pig. J Laryngol Otol 2003; 117(9), Aursnes J et al. Ototoxic effect iodine disinfectants. Acta Oto-Laryngol.1982; 93,3-4: SFORL et CCF Recommandations pour la pratique clinique: Traitement chirurgical des perforations tympaniques de l enfant

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16 Préparation du champ opératoire en chirurgie ORL EN PRATIQUE

17 Les objectifs de la préparation paration cutanéo-muqueuse La préparation paration cutanée Se réalise r en plusieurs étapes chaque étape diminue la population microbienne dans le but d atteindre d le meilleur niveau de réduction au moment de la désinfection d du champ opératoire 17

18 Les modalités s de la préparation paration cutanéo-muqueuse Les 3 étapes : la veille de l intervention l (en service de soins) le jour de l interventionl (en service de soins) au bloc opératoire 18

19 Les modalités s de la préparation paration cutanéo-muqueuse La veille de l interventionl douche et shampooing hygiène bucco-dentaire (brossage des dents) bain de bouche pour la chirurgie buccale hygiène nasale pour la chirurgie endonasale 19

20 Les modalités s de la préparation paration cutanéo-muqueuse Le jour de l interventionl douche hygiène bucco-dentaire bain de bouche pour la chirurgie buccale hygiène nasale pour la chirurgie endonasale 20

21 Les modalités s de la préparation paration cutanéo-muqueuse Au bloc opératoire 4 phases : détersiontersion rinçage séchagechage antisepsie cutanéo-muqueuse 21

22 Les voies d abord d en ORL Voies d abord d diverses oreille, nez, bouche, cou, tête plusieurs sites accessibilité de l œil pour certaines interventions Chirurgie traditionnelle Par voie endoscopique Microchirurgie 22

23 Propositions pratiques de Chirurgie du nez champ opératoire œil inclus dans le champ opératoire Protocole PVP-I Détersion cutanée e (zone nasale) Rinçage Rinçage des fosses nasales Antisepsie paupières Antisepsie cutanée Antisepsie des muqueuses nasales PVP-I I scrub + Eau stérile Eau stérile Eau stérile ou sérum s physiologique BETADINE Ophtalmique PVP-I I Dermique ATTENTION : protéger les yeux pendant l intervention (pommade vitamine A) 23

24 Propositions pratiques de Chirurgie du nez champ opératoire œil exclu du champ opératoire Protocole PVP-I Détersion cutanée e (zone nasale) PVP-I I scrub + Eau stérile Rinçage Rinçage des fosses nasales Antisepsie cutanée Eau stérile Eau stérile Antisepsie des muqueuses nasales PVP-I I Dermique ATTENTION : protéger les yeux en les fermant avec un adhésif de type micropore 24

25 Propositions pratiques de Chirurgie du nez champ opératoire œil inclus ou exclu du champ opératoire Protocole AMUKINE Détersion cutanée e (zone nasale) Savon doux monodose + Eau stérile Rinçage Rinçage des fosses nasales Antisepsie paupières Antisepsie cutanée Antisepsie des muqueuses nasales Eau stérile Eau stérile AMUKINE 25

26 Propositions pratiques de Chirurgie du nez champ opératoire Œil exclu du champ opératoire Protocole produits CHLORES Détersion cutanée e (zone nasale) Savon doux monodose + Eau stérile Rinçage Rinçage des fosses nasales Antisepsie cutanée Antisepsie des muqueuses nasales AMUKINE ) Eau stérile Eau stérile Produits Chlorés s (DAKIN ou 26

27 Propositions pratiques de champ opératoire Chirurgie de la bouche Protocole produits CHLORES PERI-BUCCALE Détersion Savon doux monodose + Eau stérile Rinçage Eau stérile Antisepsie Produits Chlorés BUCCALE 1- badigeon Produits Chlorés 2- rinçage Eau stérile 3- badigeon Produits Chlorés --> application sans dilution avec compresses ou tampons stériles imbibés d ATS 27

28 Propositions pratiques de champ opératoire Chirurgie de la bouche PERI-BUCCALE Détersion Rinçage Antisepsie BUCCALE 1- badigeon 2- rinçage 3- badigeon Protocole PVP-I PVP-I I scrub + Eau stérile Eau stérile PVP-I I Dermique BETADINE bain de bouche dilué Eau stérile PVP-I I Dermique 28

29 Propositions pratiques de Chirurgie de l oreillel champ opératoire tympan intact Protocole PVP-I Détersion région r périp ri-auriculaire et PVP-I I scrub + Eau stérile du pavillon Rinçage Eau stérile Antisepsie de la région r cutanée PVP-I I Dermique auriculaire, du pavillon et du CAE --> ne pas instiller l antiseptique l dans le conduit auditif,, mais l appliquer par tamponnement --> > ne pas trop imbiber les tampons 29

30 Propositions pratiques de Chirurgie de l oreillel champ opératoire tympan intact Protocole produits CHLORES Détersion région r périp ri-auriculaire et du pavillon Rinçage Antisepsie de la région r cutanée auriculaire, du pavillon et du CAE Savon doux monodose + Eau stérile Eau stérile Produits Chlorés --> ne pas instiller l antiseptique l dans le conduit auditif,, mais l appliquer par tamponnement --> > ne pas trop imbiber les tampons 30

31 Propositions pratiques de champ opératoire Chirurgie de l oreillel perforation tympanique l utilisation des ATS est contre-indiqu indiquée au niveau du Conduit auditif externe 1 - Détersion région r péri-auriculaire et du pavillon (PVP-I I scrub ou savon doux monodose) 2 - Rinçage à l eau stérile 3 - Séchage 4 - Antisepsie de la région r péri-auriculaire et du pavillon ( PVP-I I ou produits Chlorés) ATTENTION : à ne pas introduire de produit dans le conduit auditif, --> appliquer l ATS par tamponnement au niveau de la région péri-auriculaire 31 et le pavillon

32 SYNTHESE PROTOCOLE SITE Oreille Nez Bouche Protocole PVP-I OUI OUI OUI Protocole P. Chlorés OUI OUI OUI tympan intact 32